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03 - Osteosarcomas
03 - Osteosarcomas
U Sarcoma Osteogénico
Forma típica
• Zona lítica en la metáfisis
• Reacción perióstica laminar
• Efracción de la cortical
Radiología
• Zona lítica en la metáfisis
• Reacción perióstica laminar
• Efracción de la cortical
• Imagen de osificación de partes
blandas
Atención a las formas debutantes:
• Formas condensantes
• Formas líticas
• Formas condensantes
• Formas líticas
• Formas condensantes
• Formas mixtas
• Formas líticas
• Formas condensantes
• Formas mixtas
• Ciertas formas centrales, en el canal medular
• Formas líticas
• Formas condensantes
• Formas mixtas
• Formas centrales, en el canal medular
• Ciertas formas periósticas, en las partes blandas
• Fracturas patológicas
• Proliferación en partes blandas
15 años 16 años
Evolución de los osteosarcomas
• Proliferación en partes blandas
• Proliferación en partes blandas
• Proliferación en partes blandas
TAC: para el análisis topográfico
TAC: para el análisis topográfico
Centellografía : hipercaptación
Mujer de 16 años
Evaluación de la extensión
• Centellografía ++
• Búsqueda de metástasis
Pulmones (radiografía y TAC)
Evaluación de la extensión
• Centellografía ++
• Búsqueda de metástasis
Pulmones (radiografía y TAC)
Cerebro
Hígado
Esqueleto
• Biopsia quirúrgica
- Osteoblastos tumorales
- Producción ósea variable
- Destrucción tisular
- Vascularización anárquica
- Reestructuración :
necrosis
hemorragias
cavitación
Anatomía patológica de los osteosarcomas
• Quimioterapia +++
• Cirugía
en función: de la edad
de la localización
del volumen tumoral
del tipo histológico
Tratamiento de los Osteosarcomas
• Quimioterapia +++
• Cirugía
Amputación
Resección reconstrucción ++
Aspecto macroscópico
Forma proliferativa
Forma condensante
Formas osteolíticas
Forma particular: Sarcoma yuxtacortical
El sarcoma yuxta-cortical
Sarcoma yuxta-cortical
• Cirugía
- Amputación
- Resección y reconstrucción
(por medio de prótesis)
• Cirugía
Amputación
Reconstrucción
(por medio de prótesis)
La resección se debe efectuar a distancia de
las lesiones
• Quimioterapia +++
• Cirugía +++
• Radioterapia (30 a 50 Grays)
- como complemento de una resección incompleta
- tratamiento en caso de amputación
- o en caso de contraindicación de resección
(50 a 60 Grays)
Pronóstico
Sobre vida a los 5 años (de 40 a 50%
con las quimioterapias modernas)
Pronóstico
Sobre vida a los 5 años (de 40 a
50% con las quimioterapias modernas)
Vigilancia
Radiográfica
TAC torácica o radiografía
Centellografía
Recidiva luego de una reconstrucción
Exéresis
simple
Recidiva luego de una reconstrucción
Desarticulación
Pronóstico
Sobre vida a 5 años (de 40 a
50% con las quimioterapias modernas)
Cirugía +++
Metástasis pulmonares
Fin
Documento de F. Chotel
Joven de 15 años. Fev.1995.
Ostéosarcoma
Quimioterapia
Mala respuesta
Grado II de Rosen y Huvos
Resección del fémur 23 cm. = 48%
Prótesis masiva con tallo tibial
trasfisial no sellada.
Agosto •Desprendimiento precoz de la
Febrero 95 tibia
96
•Poco crecimiento sobre la tibia
•Desigualdad 3cm
Revisión (cambio) unipolar de la tibia con un tallo
bloqueado mas injerto.
Déc. 96
•Incurvación del implante.
• y fractura posterior
Noviembre. 97
Febrero 98
3 años mas tarde, Fév.98
cambio de componente
femoral por uno con tallo
sellado.
+ 5 años
Febrero.2001
Mejoría completa
Desprendimiento del
ancla femoral
Posibilidad de
rotación 180° del
miembro !!
Desigualdad de
miembros 4cm
•Planificación Pre
Operatoria
•De un «clavo-prótesis»
Calcos del implante “inspirados” de un
clavo para osteosíntesis, utilización del
instrumental.
Metalosis +++
Se implante de proximal a distal
Recuperación de 2 cm en la desigualdad de
miembros
Auto y alo injerto óseo
Bloqueo del clavo en el fémur
Mezcla de con alo injerto
Enero. 03 (22 años)
•+ 8 años de la enfermedad
•+ 2 años de la ultima intervención.
factores de aflojamiento :
-Paciente Joven e importancia de la resección+++para el fémur distal
- Importancia de la resección ,pero no influye la edad para la tibia
proximal.
- Ni la edad ni la resección son importantes para el fémur proximal
Kawai Journal Surg Oncol 1999