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Determinantes en Salud
Determinantes en Salud
Determinantes Sociales
de la Salud en Perú
Con la colaboración de
María Edith Baca y Elizabeth Aliaga
Dos grandes preguntas para la
acción sanitaria:
• ¿Por qué esta persona está
enferma (aquí y ahora)?: Roy
Acheson
• ¿Por qué unas personas
están sanas y otras no?:
Evans
Relación salud-enfermedad y
condiciones de vida y trabajo
Desde inicios del siglo XIX: W. Alison, L.R.
Villermé, R. Virchow, F. Engels
Causa Efecto
Robert Koch
Multicausal
Causa
Causa Efecto
Causa
Multicausa-multiefecto
Causa Efecto
Causa Efecto
Causa Efecto
Componente-causa suficiente
El modelo causa componente-
suficiente, como variación del
enfoque de la multicausalidad
y sus derivados factores de
riesgo, tiende a individualizar
la epidemiología.
FALACIA ECOLOGISTA
CAMBIOS DE PARADIGMA
• Microbiología (Pasteur y Koch) y
causalidad mecanicista de la
enfermedad
• Enfoque sistémico y
determinación de la salud
NO NO
SI SI NO
SI NO NO NO
SI
SI SI SI SI SI
A NO
SI Espacio de variedad SI
SI de lo posible de B
SI NO
SI
SI
SI SI SI NO
SI SI SI SI
SI SI
NO NO SI SI
NO NO
COMPLEMENTARIEDADES
ESTADO DE SALUD
ANTAGONISMOS
FENOTIPO
ENTORNO
DETERMINACIÓN
PROBABILÍSTICA: Factores de
Riesgo
•Causa suficiente: aquella que
tiene una probabilidad igual a 1
de que su efecto ocurra
•Causa necesaria: aquella que
hace que la probabilidad de que
su efecto ocurra deje de ser cero
El espacio individual
SALUD
SISTEMA
MEDIO ESTILO BIOLOGIA ORGANIZATIVO
AMBIENTE DE VIDA HUMANA DE LA ATENCION
DE SALUD
La determinación probabilística
ha sido de poca utilidad para
formular estrategias de ámbito
poblacional, en la medida que se
centró en los factores de riesgo
que devienen en características
de las personas y no de las
poblaciones
UN GRAVE ERROR CIENTIFICO
Correlación = causación
Una correlación estadística no supone
una relación de causalidad.
Los profesionales de la salud y mucho
más los otros pobladores toman a los
así denominados factores de riesgo
como causas de una manera
mecánicamente determinista
El espacio global
•Se puede avanzar en el entendimiento
de la salud en un ámbito nacional si se
concibe a la sociedad “nacional”
como un sistema de sistemas.
•Los datos de salud sobre la población
de un país esconde grande diferencia
en sus promedios: Las brecha
sociales e inequidades
Desnutrición crónica en niños de 6 años de edad,
Perú 1993 y 1999, para algunos departamentos
seleccionado
El espacio particular
•En este espacio se encuentran los
problemas derivados de las
diferencias entre los grupos
sociales (Inequidad)
•En múltiples estudios, en muchos
países, se ha mostrado la existencia
de correlación entre la esperanza de
vida e indicadores de estatus social,
tales como ingresos económicos,
nivel educativo, ocupación, lugar de
residencia, etc.
TMI e Ingreso per Capita. Perú, 1997
Función de supervivencia según nivel
educativo de la madre
Desigualdad
Personal Oficina
Prof. ejecutivos
Administradores
Mortalidad relativa ajustada por edad, en diez años,
según categoría como funcionario y causa de
muerte
Causa de muerte Administradores Profesionales y Personal de Otro
ejecutivos oficina
Cáncer de pulmón 0.5 1.0 2.2 3.6
Otro cáncer 0.8 1.0 1.4 1.4
Enf. Coronaria 0.5 1.0 1.4 1.7
Enf. cerebrovascular 0.3 1.0 1.4 1.2
Bronquitis severa 0.0 1.0 6.0 7.3
Otra patología respiratoria 1.1 1.0 2.6 3.1
Enf. Gastroinstestinales 0.0 1.0 1.6 2.8
Enf. Genitourinarias 1.3 1.0 0.7 3.1
Accidentes y homicidios 0.0 1.0 1.4 1.5
Suicidio 0.7 1.0 1.0 1.9
Causas no relacionadas con el fumar:
Cáncer 0.8 1.0 1.3 1.4
No cáncer 0.6 1.0 1.5 2.0
Todas las causas 0.6 1.0 1.6 2.1
Tensión arterial en funcionarios
británicos
Hay “algo” relacionado con un nivel de
ingresos, posición social y jerarquía que
provee protección o defensa contra la
enfermedad, y “algo” relacionado a
menores ingresos y a la posición social
que afecta las defensas.
Grado del control que tiene una persona
sobre las circunstancias en que se
desenvuelve su vida y su capacidad
discrecional de actuar sobre las
influencias clave.
La inequidad en salud no
podrá disminuir
significativamente si no es
disminuyendo la gradiente
socioeconómica.