Manejo de la maxila, fisura alveolar

y deformidad nasal secundaria.

LABIO Y PALADAR HENDIDO

Fisura alveolar.
• Alveolus – Alveus  Hueco, Cavidad.

• Defecto en paladar primario.

• Mas que un defecto lineal en el arco maxilar.

Fisura alveolar.
• Referido como un “tornado” .

• > en de tamaño en cavidad nasal.

• Distorsión de anatomía circulante.

Segmento Intermaxilar.
10 semana.
• Fusión de las prominencias maxilares.
Segmento labial:
• Filtrum del labio superior.
Segmento mandibular superior:
• 4 dientes incisivos.
Segmento palatino:
• Paladar primario.
Nariz.
Prominencia frontonasal
• Forma el puente nasal.

Fusión de ambas prominencias nasales mediales.

• Cresta y la punta nasal

Prominencias nasales laterales.

• Alares de la nariz.
Paladar.
6ta a 12 semana.
Proceso palatino crece medialmente y se fusiona
Fusión con Septum nasal
Osificación: dirección antero posterior
Formación de úvula
Fisura alveolar.
• Fistula entre cavidad oral y nasal:

• 3 limites distintivos.
• Fistula nasolabial.

• Fistula oronasal.

• Gingiva alveolar.
Etiología.
• Multifactorial.

• Hereditario
• Síndromes 13 y 21
• No patrón mendeliano en 90% casos.

• Factores ambientales.
• (Hipoxia, Tabaco, altitud)
• (Alcohol, talidomina) 10%
Epidemiologia.
• 0.3 a 0.8 casos 1000 nacimientos.

• Valor Medio 1:1000.

a) Fisura Alveolar sola (1/1000)
b)Fisura Paladar sola (1/2500)
c) Fisura Labio y Paladar (1/1300)

• Edad paterna.
Fisura alveolar.
Metas de tratamiento:

• Continuidad ósea estable de arco maxilar.

• Separación de cavidad nasal y oral.

• Forma apropia y longitud transversa de arco maxilar.

• Ambiente estable para erupción de canino de lado hendido.

• Soporte óseo para erupción de todos los dientes.

• Soporte piriforme para base nasal.

• No inhibir crecimiento facial

Diagnostico.
• US 3D. (2do-3er trimestre)

• TAC. (Reconstrucción)

• Rayos X. (Perfilograma)
Tratamiento.

• Gingivoperiosteoplastia.

• Injerto óseo.
• Primario.
• Secundario.
• Tardío.

• Distracción ósea.
GPP.

• 1962  Dr Tord Skoog publica “Boneless bone

grafting”.

• Nacimiento del concepto de GPP.

• Puede realizarse al mismo tiempo que la

queiloplastia.
GPP.
• No todos son candidatos.

• Hendiduras amplias unilaterales 

“deficiencia mesenquimatosa”.

• Hendiduras unilaterales de paladar

primario.

• Bilateral completos.
GPP.
• Queiloplastia primaria  disección completa y antes de la
reparación.

• Techo  Piso nasal.

• Sutura de el borde inferior de la pared nasal a un colgajo

mucoperiostico de Vómer.
GPP.
• El piso  Elevación de flaps mucoperiosticos de los bordes
orales de la hendidura alveolar.

• Mucoperiostio que se encuentra en la hendidura forma los

flaps anteriores o labiales.
 GPP.
• Protocolo de Millard:

• Uso del aparato de Latham para disminuir la

hendidura.

• Puente óseo  63% hendidura unilateral, 83% en

hendidura bilateral.

• 3% requirió injerto óseo secundario.

• En estudios secundarios  principal complicación

de fallas en crecimiento vertical y mordida cruzada.
GPP.
• Protocolo de Grayson:

• Utilización de NAM. (moldes nasaoalveolares).

• Formación ósea en un 83% y el 73% no requirió injerto óseo

secundario.

• Sin problemas respecto a crecimiento óseo.

Injerto óseo primario.
• Es colocar un injerto óseo  primera dentición.

• Poco practicado.

• Protocolo  Moldeamiento de arco maxilar en el 1er año, seguido

de estabilización con injerto óseo autologo.
Injerto óseo primario.
• Protocolo de Rosenstein y Dado.

• Utilizar aparato maxilar para alinear segmentos alveolares.

• Se realiza quieloplastia.

• 4 -6 meses injerto óseo de costilla.

• Continuar con aparato maxilar 6 a 8 semanas.

• Cierre palatino al año aprox.

Injerto óseo secundario.
• Durante la dentición mixta  6 – 11 años.

• Injerto estable e integrado previo a la erupción de los caninos.

• Expansión maxilar pre quirúrgico.

• Expansión maxilar pos quirúrgico  después de 6 a 8 semanas.

Injerto óseo secundario.
• Puede ser:

• Temprana:
• Se realiza antes de erupcion de incisivo lateral permanente.
• Usualmente cuando se encuentra 1/3 a 2/3 formado.
• 5 a 6 años.

• Tardía.
• Después de erupción de canino lateral permanente.
• Usualmente durante 10 a 14 años.
• Usualmente durante cirugía ortognática.
Técnica quirúrgica.

Delimita defecto y marcaje.

Se realiza elevación de flaps

mucoperiosticos de labio y bucal.
Técnica quirúrgica.

Se realizan flaps de labio y palatinos

después de escisión de defecto de la
fistula.

Se eleva superiormente flap bucal

Flap palatino es elevado y se lleva
posteriormente.
Técnica quirúrgica.

Cierre de mucosa de
piso nasal
superiormente (NF.)
NF

PM Cierre de mucosa
palatina posteriormente
(PM.)
Técnica quirúrgica.

Colocación de injerto
óseo esponjoso.
Técnica quirúrgica.

Se realiza flap labial para cobertura

de injerto óseo, alternativa cierre
con flaps alveolares sin tensión.
Tipo de injerto.
Esponjoso- cresta iliaca
• En bloque.
• Partículas óseas

Cortical – Calvaría y mandíbula.

• Partículas óseas.
• En bloque.

Cortico- esponjoso: cresta iliaca, tibia, costilla y mandíbula.

Tibia y mandíbula usualmente reservado para injerto óseo

secundario tardío.
Distracción alveolar.
• Pacientes a los que no se puede realizar injerto o tratamientos
fallidos.

• Usualmente secundario aparición a dentición permanente.

• Candidatos:
• Gingiva fibroso o con abundante tejido cicatrizal.
• Fistulas nasolabiales u oronasales grandes
• Historia de injertos óseos fallidos por infección o exposición.
• Deficiencia vertical severa en maxila
Distracción alveolar.
• Distracción Horizontal.

• Fisura alveolar con fistula oronasal amplia

• Segmento de transportación segmento alveolar con 2 o 3

dientes.

• De la maxila hacia premaxila.

Distracción alveolar.
• Distracción vertical:

• Utilizado para aumento de injertos previos

• Se requiere de 10 mm óseos debajo de seno maxilar.

Distracción alveolar.
• Activación 5 días PO.

• 0.5-1 mm / día.

• Guía ortodontica con brackets o arcos maxilares.

• Retiro aprox  8-12 semanas de consolidación.