ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL

Inicia en la mucosa rectal.

Compromete el resto del colon en
forma continua, ascendente y
simétrica.
Colitis Ulcerosa (UC)
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Inflamación Crónica Transmural

granulomatosa y cicatrizante.
Inicio submucoso en forma discontinua y
asimétrica

Enfermedad de Crohn (CD)

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Epidemiologia
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Etiopatogenia
 No se ha definido su causa ni su patogenia.
 Un antígeno microbiano o de cualquier otro tipo penetraría en el epitelio
intestinal, generando una respuesta inmune que resultaría citopatica para un
huésped constitucionalmente sensible.
 La intervención de mecanismo inmunológicos en el origen y patogenia se apoya
en distintas evidencias (presencia de manifestaciones autoinmunes
extraintestinales y la respuesta favorable a corticoides e inmunosupresores).
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INTESTINAL
 Durante el curso se ha observado un aumento en la producción de
inmunoglobulina G, títulos altos de anticuerpos para el epitelio colonico y
citotoxicidad de linfocitos circulantes hacia ese epitelio.
 Fue observada en familiares consanguíneos y en gemelos homocigotas.
 Actualmente se considera que el riesgo de adquirir la enfermedad para
familiares de primer grado es 10 veces mayor que para la población
general.
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 Tabaco / Drogas / Sustancias químicas / Infecciones / Distintos

componentes de la Dieta.
 Los factores psicológicos no parecen tener un papel en el origen,
las situaciones de estrés emocional influyen en las recaídas de la
enfermedad.
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 Enfermedad mas grave (la mucosa tiene aspecto hemorrágico,

edematoso y ulcerado).
 Enfermedad de larga evolución (se forman pólipos inflamatorios,
como consecuencia de la regeneración del epitelio).
 La mucosa puede tener aspecto normal durante la remisión, en
pacientes con enfermedad de muchos años se ve atrófica y monótona,
todo el colon se estrecha y se acorta.
Colitis panulcerosa. La mucosa tiene aspecto granular y desigual por la presencia de
áreas de mucosa inflamada aunque intacta, separadas por zonas ulceradas.
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 Pacientes con enfermedad fulminante (pueden sufrir colitis toxica o

megacolon toxico cuando las paredes intestinales se vuelven muy
finas y la mucosa esta intensamente ulcerada, lo que puede provocar
perforación.
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Aspectos Microscópicos de la Enfermedad de Crohn

o Inflamación ( con infiltración neutrofílica en la capa epitelial y
acumulación dentro de las criptas para formar abscesos crípticos).

o Ulceración ( es el resultado habitual de la enfermedad activa).

o Daño crónico de la mucosa (en forma de distorsión arquitectural, atrofia

y metaplasia (incluyendo metaplasia gástrica en el intestino).
o Puede haber granulomas de tipo sarcoide (células gigantes multinucleadas,
células epitelioides, linfocitos y plasmocitos) en cualquier parte del tracto
alimentario.

o En individuos con enfermedad de Crohn limitada a un segmento intestinal.

o La ausencia de granulomas no descarta la ausencia de esta enfermedad.

o En los segmentos enfermos, la muscularis mucosae y la muscularis propia

habitualmente están muy engrosadas y la fibrosis afecta a todas las capas
tisulares.
o Son característicos los agregados linfoides diseminados entre las distintas
capas tisulares y en la grasa extramural.

o En personas con enfermedad crónica de larga duración son especialmente

importantes los cambios displasicos que aparecen en las células epiteliales
de la mucosa.

o Pueden ser focales o de diseminación amplia, tienden a aumentar con el

tiempo, y se cree que están relacionados con un incremento de cinco a
seis veces del riesgo de carcinoma, particularmente en el colon.
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Manifestaciones Clínicas
o Habitualmente se presenta como una inflamación aguda o crónica del
intestino.

o El proceso inflamatorio evoluciona conforme a uno de los dos siguientes

patrones de enfermedad : - Patrón fibrótico-obstructivo
- Penetrante - fistuloso
o La localización influye en las manifestaciones clínicas.
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Ileocolitis
o El sitio mas frecuente de la inflamación es el íleon terminal.

o Es la de una historia crónica de episodios recurrentes de dolor en el

cuadrante superior derecho con diarrea. (algunas veces la presentación
inicial recuerda una apendicitis aguda, con intenso dolor en el cuadrante
inferior derecho, una masa palpable, fiebre y leucocitosis).

o El dolor suele ser cólico; precede a la defecación y se alivia con ella.

o Se observa febrícula. La fiebre en picos sugiere la formación de un
absceso abdominal.

o La perdida de peso es frecuente (mas a menudo de 10 a 20% del peso

corporal) como consecuencia de diarrea, anorexia y temor a comer.

o Se palpa una masa inflamatoria en el cuadrante inferior derecho del

abdomen.

o Esta compuesta por intestino inflamado, mesenterio adherido e indurado y

adenopatías abdominales.
o Su aumento de tamaño puede provocar obstrucción del uréter derecho o
inflamación vesical, que se manifiesta por disuria y fiebre.

o El edema, y el engrosamiento y la fibrosis en la pared intestinal dentro de la

masa ocasionan en la radiografía el “signo de la cuerda” de una luz
intestinal estrechada.

o La obstrucción intestinal puede adoptar diversas formas.

o En las etapas precoces de la enfermedad el edema de la pared y el espasmo

producen obstrucción intermitente y síntomas progresivos de dolor
postprandial.
o Con el trascurso de los años esta inflamación persistente avanza de manera
gradual a estrechamiento y estenosis fibrótica.

o La diarrea disminuye y termina provocando una obstrucción intestinal

crónica con estreñimiento.

o Se producen episodios agudos de obstrucción, desencadenados por la

inflamación y el espasmo del intestino, o algunas veces por la impactación
de alimento no digerido o medicamentos (suelen resolverse con líquidos
intravenosos y descompresión gástrica).
o La inflamación grave de la región ileocecal puede provocar un
adelgazamiento localizado de la pared, con micro perforaciones y
formación de fistulas con las asas adyacentes, la piel o la vejiga urinaria, o
un absceso mesentérico.

o Las fistulas intravesicales cursan con disuria o infecciones vesicales

recurrentes, o menos a menudo, con neumaturia o fecaluria.

o Las fistulas intercutáneas siguen los planos de los tejidos de menor

resistencia, y por lo común drenan a través de cicatrices abdominales
previas.
o Las fistulas enterovaginales son raras y se presentan con dispareunia o con
secreción vaginal indolora y maloliente.

Yeyunoileitis
o La enfermedad inflamatoria extensa se asocia con perdida de la superficie
digestiva y absortiva, (provoca malabsorción y esteatorrea).

o Da lugar a carencias nutricionales por ingesta deficiente y perdidas

entéricas de proteínas y otros nutrimentos.
 o En enfermedades extensas del yeyunoíleon se observa pelagra por
deficiencia de niacina, y la malabsorción de la vitamina B12 puede
originar anemia megaloblastica y síntomas neurológicos.

o La diarrea es característica de la enfermedad activa, entre sus causas se

encuentran:
- Proliferación bacteriana en la estasis obstructiva o la fistulización.
- Malabsorción de ácidos biliares a causa de las alteraciones o la resección del
íleon terminal.
- Inflamación intestinal, que disminuye la absorción de agua e incrementa la
secreción de electrólitos.
Colitis y Enfermedad Perianal

o Cursan con febrícula, malestar general, diarrea, dolor abdominal cólico y

algunas veces hematoquezia.

o La hemorragias macroscópicas producidas por ulceras profundas del

colon no son tan frecuentes como en la colitis ulcerosa y ocurren
alrededor de la mitad de los pacientes que tienen solo afección del colon.

o 1 a 2% sufren hemorragias masivas.

o El dolor es producido por el paso de materia fecal a través de los
segmentos estenoticos e inflamados del intestino grueso.

o La perdida de la elasticidad rectal es otra causa de diarrea.

o En el colon pueden producirse estenosis fibróticas con síntomas de

obstrucción intestinal.

o La enfermedad que afecta al colon puede fistulizar estomago o duodeno,

provocando vómitos fecaloides, o a intestino delgado proximal o medio,
dando lugar a malabsorción por cortocircuito y proliferación bacteriana.
o Alrededor de 10% de las mujeres con colitis de Crohn presentan una
fistula rectovaginal.

o La enfermedad perianal afectan aproximadamente a un tercio.

o Se manifiesta por incontinencia, hemorriodes grandes, estenosis anales,

fistulas anorrectales y abscesos perirrectales.

o No todos los pacientes con fistulas perianales presentan signos

endoscópicos de inflamación en el colon.