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Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Medicina

TRASTORNOS SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD


SEXUAL

● AGÜERO ZUÑIGA VERÓNICA


BEATRIZ
● ARROYO MORELOS DENISE
● ORTIZ CASTILLO JUAN CARLOS
DISFUNCIÓN SEXUAL

Cambios psicofisiológicos
Ciclo de la respuesta Provocación de malestar
sexual

Alteración del
deseo sexual

Problemas interpersonales
CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL
Es la inhibición de 1 o + de éstas fases incluyendo:
● Alteración de la sensación subjetiva de placer o deseo
● del rendimiento objetivo

1 DESEO
● Tumescencia
HOMBRE peneana
Fantasías sobre la actividad sexual y el
● Erección
deseo de llevarlas a cabo

2 EXCITACIÓN ● Vasocongestión
generalizada de la pelvis
● Lubricación
MUJER ● Expansión de la vagina
Sensación subjetiva de placer sexual, ● Tumefacción de genitales
va acompañado de cambios fisiológicos externos
CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL

ORGASMO
3 Eliminación de la tensión
sexual

Punto culminante del placer sexual


Contracción rítmica de:
● Los músculos del perineo
● Órganos reproductores

HOMBRE MUJER

● Sensación de
● Contracciones de la pared
inevitabilidad eyaculatoria
del ⅓ externo de la vagina
● Emisión de semen
CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL

RESOLUCIÓN
4
Sensación de relajación muscular y de
bienestar general

HOMBRE MUJER

Refractarios fisiológicamente
a:
Capaces de responder a una
● La erección
estimulación posterior
● Orgasmo
En un tiempo variable
SUBTIPOS
De toda la vida Desde inicio de actividad sexual

INICIO
Después de un periodo de
Adquirido
actividad sexual normal

No se limita a ciertas clases de


General estimulación, situaciones o
compañeros
CONTEXTO Se limita
Se presentan durante la actividad
Situacional sexual con una pareja
Masturbación
Situación determinada
SUBTIPOS
FACTORES
ETIOLÓGICOS

FACTORES
FACTORES COMBINADOS
PSICOLÓGICOS

➔ Inicio ➔ La enfermedad
➔ Gravedad médica

+
NO se asocia ➔ Exacerbación ➔ Sustancia
a ➔ Presencia del
SUSTANCIAS trastorno NO son suficientes
➔ Enfermedades para constituir su
médicas causa
Trastornos de la
excitación sexual

Trastornos del
Trastornos del
deseo sexual
orgasmo

CATEGORÍAS
Trastorno sexual DISFUNCIÓN
no especificado SEXUAL

Trastornos
Trastorno sexual sexuales por dolor
Enfermedad médica

Trastorno sexual
inducido por
sustancias
TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL

DESEO SEXUAL HIPOACTIVO Falta de deseo

Puede ser resultado de:


Inhibición producida durante ● Estrés crónico
● La fase fálica del ● Ansiedad
desarrollo psicosexual ● Depresión
● Conflictos edípicos no ● Abstinencia sexual
resueltos ● Expresión de hostilidad
● Deterioro de una
relación
El escaso deseo sexual antes de la experiencia sexual no
constituye un trastorno del deseo, si durante el
encuentro sexual éste existe
TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL
Disminución / Ausencia Han persistido mínimo
A de fantasías B 6 meses

Edad

DESEO
Factores que afectan la
SEXUAL Sexo
actividad sexual
HIPOACTIVO

Socioculturales

Deseos de actividad
Malestar clínicamente
sexual
C significativo
TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL

A Aversión extrema persistente o recidivante


hacia y con evitación de:
● Los contactos sexuales genitales con una
pareja sexual

TRASTORNO
AVERSIÓN B Provoca malestar acusado o dificultades en las
AL SEXO relaciones interpersonales

C No se explica mejor por la presencia de otro


trastorno
TRASTORNOS DE LA EXCITACIÓN SEXUAL

Incapacidad, persistente o recurrente para:


A ● Obtener o mantener la respuesta de
lubricación propia de la fase de excitación,
hasta la terminación de la actividad
sexual

MUJER B Provoca malestar acusado o dificultades en las


relaciones interpersonales

C No se explica mejor por la presencia de otro


trastorno
DISFUNCIÓN ERÉCTIL O IMPOTENCIA

A Incapacidad, persistente o recurrente para:


● Obtener o mantener una erección
apropiada, hasta la terminación de la
actividad sexual

HOMBRE QUEJA PRINCIPAL → + 50%


<35 años

Origen orgánico o psicológico


No expresa su impulso sexual por:
Ansiedad, ira, temor, prohibición moral
TRASTORNOS DEL ORGASMO

FEMENINO
A Ausencia o retraso persistente o recurrente del
orgasmo tras una fase de excitación normal
ANORGASMIA ● Edad
● Experiencia sexual
● Estimulación sexual recibida

B Provoca malestar acusado o dificultades en las


Factores psicológicos:
● Temor a embarazo relaciones interpersonales
● Rechazo
● Lesiones de la vagina
● Hostilidad hacia
hombres
C No se explica mejor por la presencia de otro
● Culpa por impulso trastorno
sexual
TRASTORNOS DEL ORGASMO

MASCULINO
A Ausencia o retraso persistente o recurrente del
orgasmo tras una fase de excitación normal
EYACULACIÓN ● Edad
RETARDADA ● Experiencia sexual
● Estimulación sexual recibida
Factores psicológicos:
De toda la vida:
B Provoca malestar acusado o dificultades en las
● Entorno rígido relaciones interpersonales
puritano →
PECAMINOSO
● Excita → CULPA
Adquirido: C No se explica mejor por la presencia de otro
● Sistema para afrontar trastorno
cambios reales o
imaginarios de una
relación
TRASTORNOS DEL ORGASMO
Eyaculación persistente o recurrente en

EYACULACIÓN
A respuesta a una estimulación sexual mínima
antes, durante o poco tiempo después de la
penetración y antes de que la persona lo desee
PRECOZ
● Duración de la fase de excitación
● Edad
● Frecuencia de la actividad sexual
B
Provoca malestar acusado o dificultades en las
QUEJA 35 - 40% por algún relaciones interpersonales
trastorno sexual
C No se explica exclusivamente a los efectos
directos de alguna sustancia
TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR

Dolor genital recurrente o persistente asociado a


la relación sexual:
DISPAREUNIA A ● Antes, durante o después del acto sexual
Tanto en HOMBRES como en MUJERES

FACTORES DINÁMICOS
El dolor es REAL, hace que el acto sexual
● Dolor pélvico crónico:
sea desagradable o insoportable
● Antecedente de violación o abuso sexual
en la infancia
Evite por completo el coito
● Tensión, ansiedad por el acto sexual y
contrae sus músculos vaginales
TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR

Aparición persistente o recurrente de


VAGINISMO A espasmos involuntarios de la musculatura del
⅓ externo de la vagina, que interfiere el coito

Tienen el deseo consciente de realizar el coito


FACTORES DINÁMICOS
pero inconscientemente quieren evitar que el
● Violación
pene se introduzca en su cuerpo
● Conflictos psicosexuales: Pene → Arma
● Educación religiosa estricta: Pecado
TRASTORNOS SEXUALES INDUCIDO
POR SUSTANCIAS
A Provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones
interpersonales

A partir de la Exploración Física, Historia Clínica, hallazgos de laboratorio,


hay pruebas de que el trastorno sexual se explica por el consumo de
B sustancias
1. Síntomas aparecen durante o en los 30 días siguientes a la
intoxicación de la sustancia
2. El consumo del medicamento está etiológicamente relacionado con la
alteración

No se explica mejor por la presencia de otro trastorno no inducido por


C sustancias
Antidepresivos
Orgasmo femenino
Orgasmos espontáneos
prematuro
con bostezos

Occipital o frontal
Cefalea poscoital Causas vasculares,
tensional o psicógenas
TRASTORNO SEXUAL
NO ESPECIFICADO
No tiene sensación de
orgasmo, a pesar de
Anhedonía orgásmica
tener eyaculación. Culpa
extrema hacia el placer

Dolor masturbatorio
➢Terapia de grupo
Tratamiento Sistema de apoyo para un paciente que se
siente avergonzado, ansioso o culpable.
Resuelven mitos sexuales, corrigen ideas
erróneas, da información sobre la anatomía y
fisiología sexuales.
➢ Psicoterapia individual ➢Terapia sexual de orientación
➢ Terapia sexual dual
analítica
➢ Técnicas y ejercicios Vaginismo se aconseja
que la mujer dilate su orificio vaginal con
dilatadores de tamaños. Eyaculación precoz:
Técnica de compresión
➢ Hipnosis Se centran en la
fuente de estrés. Técnicas de relación antes de
las relaciones sexuales
➢ Terapia conductual Dominio de la ansiedad,
mediante el fomento de conductas opuestas
Tratamiento farmacológico

Potenciador de óxido nítrico que facilita el


Aplicación vaginal. Antagonista
aporte sanguíneo al pene→ Erección . No
de los receptores alfa. Aumenta
efectivo en ausencia de estimulación
la vasocongestión y excitación
sexual. En mujeres provoca lubricación
vaginal, pero no aumenta el deseo

Inyectable o transuretral, actúa


localmente sobre ele pene y provoca
erecciones sin estímulos sexuales

Trastornos de excitación sexual en la mujer


Tratamiento farmacológico

Antidepresivo que
mejora las erecciones
nocturnas

Agente dopaminérgico.
Aumenta la libido y mejora la
actividad sexual.
TRASTORNOS DE LA
IDENTIDAD SEXUAL


Prevalencia
No hay estudios epidemiológicos recientes

Datos de países pequeños de Europa sugieren:

1/30,000 varones

1/100,000 mujeres
Se requieren 2 características para el diagnóstico:

• Criterio A) Una fuerte y persistente identificación con el sexo opuesto y un


deseo de pertenecer a dicho sexo

• Criterio B) Pruebas de malestar persistente por el sexo asignado o


inadecuación con el papel de su sexo

Criterio C
• No debe haber una enfermedad física intersexual (Sx de insensibilidad a
andrógenos, Hiperplasia suprarrenal)

Criterio D
• Deben existir pruebas de malestar significativo o deterioro social, laboral o
en otras actividades del individuo
Identificación con el sexo opuesto en infantes
NIÑOS NIÑAS

• Preocupación por actividades • Rechazo a ropa y prendas


femeninas femeninas
• Prefieren vestirse con ropa de niña • Sus héroes de fantasía son
• Usan toallas, delantales etc para personajes masculinos fuertes
representar faldas o pelo largo • Prefieren tener niños como
• Atracción a juegos típicos de niñas compañeros
• Juegan a “mamá y papá” • Prefieren el deporte, juegos
ocupando ellos el papel de mamá violentos y actividades de niños
• Las niñas constituyen sus • En ocasiones rechazan orinar
compañeros de juego sentadas en la taza y rechazan los
• Escaso interés por juguetes de pechos o la menstruación
niños y violencia

El fracaso en conseguir amigos y


habilidades de personas del mismo sexo
conduce a aislamiento y malestar
ADULTOS

Deseo de vivir como miembros del otro sexo


• Deseo de adoptar el papel social del otro sexo
• Adquirir su aspecto físico (ya sea por Tx hormonal o quirúrgico)

Hay incomodidad si se les considera miembros de su propio sexo

En privado pueden pasar mucho tiempo vestidos del sexo opuesto

La actividad sexual con personas del mismo sexo, sin embargo, está restringida
ya que no desean que su pareja vea o toque sus genitales
Características

• Es posible que acaben socialmente aislados, esto conduce a baja autoestima

• Pueden llegar a sentir aversión por la escuela y abandonarla

• Relación con los padres afectada frecuentemente

• Pueden autotratarse con hormonas; raramente se castran o amputan pene

• El abuso de sustancias e intentos de suicidio son frecuentes en este cuadro

• Son comunes síntomas de ansiedad y depresión

• Algunos tienen historia de fetichismo transvestista u otras parafilias


Exploración física

Genitales normales (en contraste con hipogonadismo de enfermedades


intersexuales)

Ginecomastia (si el varón se ha tratado con hormonas)

Pueden existir hallazgos de diversos procedimientos:


• Falta de vello (depilación temporal o permanente)
• Rinoplastía
• Reducción quirúrgica de cartílago tiroides
Inicio de interés por el
otro sexo
Piden cirugía de reasignación
2-4 años o continúan con confusión o
disforia sexual de manera
crónica

Con el tiempo la
mayoría muestran
menos Ciertos adolescentes
comportamientos del persisten con la
otro sexo identificación del otro
sexo

¾ de estos afirman una


orientación homosexual o
bisexual pero sin t. de
identidad
(adolescencia avanzada)
TRATAMIENTO
❑ Mejorar sentimientos de
• TERAPIA CONDUCTIVA
inadecuación respecto de
la propia identidad
• PSICOTERAPIA Encaminado a
sexual
• TERAPIA FAMILIAR
❑ Aminorar sufrimiento de
sentirse distino
• ASESORAMIENTO DE PADRES
❑ Aminorar aislamiento
• TERAPIA EN GRUPO
social
Parafilias
El número y taxonomía de
Una parafilia (del griego παρά, pará: ‘al margen de’, y φιλία, filía: ‘amor’) es las parafilias también es
un patrón de comportamiento sexual en el que la fuente predominante de placer se controvertido; algunas
encuentra en objetos, situaciones, actividades o individuos atípicos. fuentes listan hasta 549
tipos de parafilias.
No existe un consenso para establecer un límite preciso entre el interés
sexual inusual y la parafilia. Incluso existe debate sobre si alguna de las consideradas El DSM-5 tiene especificados
parafilias deberían figurar en los manuales de diagnóstico o no. ocho desórdenes parafílicos.
A. Durante un período de al menos seis meses, excitación sexual intensa y
recurrente derivada de la observación de una persona desprevenida que está
desnuda, desnudándose o dedicada a una actividad sexual, y que se
manifiesta por fantasías, deseos irrefrenables o comportamientos.
Trastorno
de B. El individuo ha cumplido estos deseos sexuales irrefrenables con una
voyeurismo persona que no ha dado su consentimiento, o los deseos irrefrenables o
fantasías sexuales causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

C. El individuo que experimenta la excitación y/o que actúa con un deseo


irrefrenable tiene como mínimo 18 años de edad.
• Este especificador se aplica sobre todo a individuos que viven en
una institución o en otros ámbito en los que la oportunidad de un
En un entorno comportamiento voyeurista es limitada.
controlado:

• El individuo no ha cumplido sus deseos irrefrenables con una


persona sin su consentimiento, y no ha existido malestar ni
problemas sociales, laborales, o en otros campos del
Especificar si: En remisión funcionamiento, durante al menos cinco años en lo que ha estado
total: en un entorno no controlado.
Trastorno de A. Durante un período de al menos seis meses, excitación sexual intensa y
recurrente derivada de la exposición de los genitales una persona
exhibicionismo desprevenida, y que se manifiesta por fantasías deseos irrefrenables o
comportamientos.

B. El individuo ha cumplido estos deseos sexuales irrefrenables con una


persona que no ha dado su consentimiento, o los deseos irrefrenables o
fantasías sexuales causan malestar clínica mente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
⚫Sexualmente excitado por exposición de los genitales a niños prepúberes
⚫Sexualmente excitado por exposición de los genitales a individuos
Especificar si: físicamente maduros
⚫Sexualmente excitado por exposición de los genitales a niños prepúberes y
a individuos físicamente maduros
• Este especificador se aplica sobre todo a individuos que viven en
una institución o en otros ámbitos en los que la oportunidad de
En un entorno exposición de los genitales es limitada.
controlado:

• El individuo no ha cumplido sus deseos irrefrenables con una


persona sin su consentimiento, y no ha existido malestar ni
problemas sociales, laborales, o en otros campos del
Especificar si: En remisión
total:
funcionamiento, durante al menos cinco años en lo que ha estado
en un entorno no controlado.
A. Durante un período de al menos seis meses, excitación sexual intensa y
Trastorno recurrente derivada de los tocamientos o fricción contra una persona sin su
consentimiento, y que se manifiesta por fantasías, deseos irrefrenables o
de comportamientos.

frotteurism
o B. El individuo ha cumplido estos deseos sexuales irrefrenables con una
persona que no ha dado su consentimiento, o los deseos irrefrenables o
fantasías sexuales causan malestar clínicamente significativo o deterioro en
lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
• Este especificador se aplica sobre todo a individuos que viven en
una institución o en otros ámbitos en los que la oportunidad de
En un entorno tocamientos o fricción es limitada.
controlado:

• El individuo no ha cumplido sus deseos irrefrenables con una


persona sin su consentimiento, y no ha existido malestar ni
problemas sociales, laborales, o en otros campos del
Especificar si: En remisión funcionamiento, durante al menos cinco años en lo que ha estado
total: en un entorno no controlado.
Trastorno A. Este especificador se aplica sobre todo a individuos que viven en una
institución o en otros ámbitos en los que la oportunidad de dedicarse a
de comportamientos sexuales masoquistas es limitada.

masoquism
o sexual B. No ha existido malestar ni problemas sociales, laborales, o en otros
campos del funcionamiento, durante al menos cinco años en los que el
individuo ha estado en un entorno no controlado.
Con asfixiofilia:
Si el individuo busca
conseguir la excitación
Especificar si: sexual por medio de la
restricción de la
respiración.
• Este especificador se aplica sobre todo a individuos que viven en una
En un institución o en otros ámbitos en los que la oportunidad de
entorno tocamientos o fricción es limitada.
controlado:

• El individuo no ha cumplido sus deseos irrefrenables con una


persona sin su consentimiento, y no ha existido malestar ni
problemas sociales, laborales, o en otros campos del
Especificar si: En remisión
total:
funcionamiento, durante al menos cinco años en lo que ha estado en
un entorno no controlado.
A. Durante un período de al menos seis meses, excitación sexual intensa y
recurrente derivada del sufrimiento físico o psicológico de otra persona, y que
Trastorno se manifiesta por fantasías, deseos irrefrenables o comportamientos.

de sadismo
sexual
B. El individuo ha cumplido estos deseos sexuales irrefrenables con una
persona que no ha dado su consentimiento, o los deseos irrefrenables o
fantasías sexuales causan malestar clínicamente significativo o deterioro en
lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
• Este especificador se aplica sobre todo a individuos que viven en
una institución o en otros ámbito en los que la oportunidad de
En un entorno dedicarse a comportamiento sexuales sádicos es limitada.
controlado:

• El individuo no ha cumplido sus deseos irrefrenables con una


persona sin su consentimiento, y no ha existido malestar ni
problemas sociales, laborales, o en otros campos del
Especificar si: En remisión funcionamiento, durante al menos cinco años en los que ha estado
total: en un entorno no controlado.
A. Durante un período de al menos seis meses, excitación sexual intensa y recurrente
derivada de fantasías, deseos sexuales irrefrenables o comportamientos que implican
la actividad sexual con uno o más niños prepúberes (generalmente menores de 13
Trastorno años).

de pedofilia B. El individuo ha cumplido estos deseos sexuales irrefrenables, o los deseos


irrefrenables o fantasías sexuales causan malestar importante o problemas
interpersonales.

C. El individuo tiene como mínimo 16 años y es al menos cinco años mayor que el
niño/niños del Criterio A.

Nota: No incluir a un individuo al final de la adolescencia que mantiene una relación


sexual continua con otro individuo de 12 o 13 años.
Atracción sexual por el sexo
masculino
Tipo exclusivo (atracción
Atracción sexual por el sexo
exclusiva por los niños)
femenino
Tipo no exclusivo
Atracción sexual por ambos sexos

Especificar si:

Limitado al incesto
A. Durante un período de al menos seis meses, excitación sexual intensa y
Trastorno recurrente derivada del empleo de objetos inanimado o un gran interés
específico por parte(s) del cuerpo no genitales, que se manifiesta por
de fantasías, deseos irrefrenables o comportamientos.

fetichismo B. Las fantasías, deseos sexuales irrefrenables o comportamientos causan


malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.

C. Los objetos fetiche no se limitan a prendas de vestir utilizadas para


travestirse (como en el trastorno de travestismo) o a artilugios diseñados
específicamente para la estimulación táctil de los genitales (p. ej.,
vibrador).
Parte(s) del cuerpo Objeto(s) inanimado(s)

Especificar si:

Otros
• Este especificador se aplica sobre todo a individuos que viven en
una institución o en otros ámbitos en los que la oportunidad de
En un entorno dedicarse a comportamientos fetichistas es limitada.
controlado:

• No ha existido malestar ni problemas sociales, laborales, o en otros


Especificar si: En remisión
campos del funcionamiento, durante al menos cinco años en los
que el individuo ha estado en un entorno no controlado.
total:
Trastorno de A. Durante un período de al menos seis meses, excitación sexual intensa y
travestismo recurrente derivada del hecho de travestirse, y que se manifiesta por fantasías,
deseos irrefrenables o comportamientos.

B. Las fantasías, deseos sexuales irrefrenables o comportamientos causan


malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.
Con fetichismo: Si la Con autoginofilia: Si la
excitación sexual se produce excitación sexual se produce
con tejidos, materiales o con pensamientos o imágenes
prendas de vestir. de uno mismo como mujer.

Especificar si:

Otro trastorno parafílico


especificado
• Este especificador se aplica sobre todo a individuos que viven en una
En un institución o en otros ámbito en los que la oportunidad de
entorno transvestirse es limitada.
controlado:

• No ha existido malestar ni problemas sociales, laborales, o en otros


campos del funcionamiento, durante al menos cinco años en los que el
En remisión individuo ha estado en un entorno no controlado.
total:
Especificar si:
⚫Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los
síntomas característicos de un trastorno parafílico que causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios
de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos
parafílicos.
Otro ⚫Se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por comunicar el motivo
trastorno específico por el que la presentación no cumple los criterios de ningún
trastorno parafílico específico. Esto se hace registrando “otro trastorno
parafílico parafílicoespecificado” seguido del motivo específico (p. ej., “zoofilia”).

especificado
⚫La excitación sexual intensa y recurrente que implica la escatología
telefónica (llamadas telefónicas obscenas), la necrofilia (cadáveres), la
zoofilia (animales), la coprofilia (heces), la clismafilia (enemas) o la urofilia
(orina) que han estado presentes al menos durante seis meses y que causan
malestar importante o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.

⚫Otros especificadores que se pueden aplicar a otro trastorno parafílico


especificado son en remisión y/o en un entorno controlado.
Se basa en la terapia Cognitivo-conductual:
El terapeuta explora los disparadores que
activan los deseos parafilicos del paciente,
Tratamiento el proceso mental en el que se asocia el
estimulo que produce la parafilia y las
cadenas conductuales que llevan a la
realización del comportamiento parafílico.