HIPOFISIS

DRA FLOR VENTO

HOSPITAL CENTRAL FAP
ANATOMIA REGION SELAR
 L. INFERIOR :CUERPO ESFENOIDES
 L. SUPERIOR :LOB.FRONTALES ,IIIV Y
PEDUNC.CER.
 L. POSTERIOR :PUENTE
 L. LATERALES:LOB.TEMPORALES Y SENOS
CAVERNOSOS
 CONTENIDO :CISTERNA SUPRASELAR
ANATOMIA HIPOFISIS
 ANATOMIA HIPOFISIS
 ADENOHIPOFISIS
 NEUROHIPOFISIS
 Tumores Hipofisiarios
 HIPOFISIS:
 Peso= 0.5 gr.
 Diámetros= 10 x 15 mm.
 Dos lóbulos: Adenohipofisis y Neurohipofisis
 Localización: Silla turca.
 Síntomas de hipofunción o hiperfunción.
 40% de autopsias no seleccionadas.

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 Tumores Hipofisiarios
 CLASIFICACIÓN:
* Funcionantes:
Prolactinoma, S. Cushing, Acromegalia,etc.
* No Funcionantes:
Craneofaringioma, Quistes, etc.
* Microadenomas:
< 10 mm.
* Macroadenomas:
> 10 mm
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 SINDROMES DE HIPERFUNCION
HIPOFISIARIA

 Prolactina  Hiperprolactinemia

 Somatotropina  Acromegalia
 Gigantismo

 Pro-opiomelanocortina
 ACTH
 MSH
 ß- endorfina
 Hormonas Glicoproteicas
 TSH, LH, FSH, sub unidad
alfa
 Sindrome de Cushing
 Sindrome de Nelson
 Melanodermia
 Hipogonadismo
 Hipertiroidismo
 Pubertad ptrecoz
 Tumores Hipofisiarios
 CLINICA:
 Propios de la presencia y tamaño del
tumor:
– Cefalea.
– Alteraciones en los campos visuales.
– Sindrome de HTE.
– Hipopituitarismo, diferentes grados.

Propios del tipo de secreción hormonal.

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
ADENOMAS HIPOFISIARIOS
 5 AL 18% NEOPLASIAS INTRACRANEALES
 PICO INC. CUARTA Y QUINTA DECADA VIDA
 DESARROLLAN ADENOHIPOFISIS
 CRECIMIENTO LENTO
 NEOPLASIAS BENIGNAS
 CLASIFICACION
POR SECRECION

 ADENOMAS SECRETORES: DIAGNOSTICO

CLINICO,SINTOMAS POR HIPERSECRECION
PRL,ACTH,HG,TSH
 ADENOMAS NO SECRETORES: SINTOMAS
TUMOR SE EXTIENDE MAS ALLA SILLA
TURCA,COMPRIMEN ESTRUCTURAS
ADYACENTES :QUIASMA
 CLASIFICACION
HISTOLOGICA

 ADENOMAS CROMOFOBOS:
SOSTEN,MAS COMUNES
 ADENOMAS ACIDOFILOS O
EOSINOFILOS : HG,LH,FSH,PRL
 ADENOMAS BASOFILOS: ACTH,TSH
 CLASIFICACION
FUNCIONAL

 PROLACTINOMAS
 ADENOMAS CORTICOTROFICOS
 ADENOMAS SOMATOTROFICOS
 ADENOMAS TIROIDOESTIMULANTES
 ADENOMAS FOLICULOESTIMULANTES Y
LUTEINIZANTES
 CLASIFICACION
TAMAÑO

 MICROADENOMAS: MENORES DE 10 MM
DIAMETRO, PROD. HORMONAS,20-30%
ADENOMAS HIPOFISIARIOS,CRECIMIENTO
LENTO,SOLIDOS.
 MACROADENOMAS:MAYORES DE 10 MM
DIAMETRO, NO FUNCIONANTES,70 A 80%
TUMORES HIPOFISIARIOS.
 ADENOMAS HIPOFISIARIOS
SECRETORES
PROLACTINOMAS
 MAS FRECUENTES
 SEXO FEMENINO
 AMENORREA-
GALACTORREA-
HIPERPROLACT.
 MICROADENOMAS
 ALTERACIONES SILLA
TURCA
 PROLACTINOMA
 Sindrome de amenorrea-galactorrea.
 Infertilidad femenina y masculina.
 Disminución y caida de vello pubico.
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 Disminución de líbido (hombres).

 Ginecomastia.
 Disminución densidad mineral ósea.

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 PROLACTINOMA
 Los niveles normales de prolactina en
mujeres y varones son menos de 25 y 20
ug/l respectivamente.
 Hay 10% de incremento durante el
embarazo, y los niveles se elevan después
del ejercicio, comidas.
 El stress físico y psicológico incrementan
la secreción de prolactina, pero los niveles
raramente exceden los 40 ug/Lt.
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 PROLACTINOMA
 Prolactina:
> 200 ng/dl = Prolactinoma.
100-200ng/dl = d/c Prolactinoma
25-100 ng/dl = Otras causas.
hasta 25 ng/dl = Normal.

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 ADENOMAS HIPOFISIARIOS
SECRETORES
ACTH

 TAMAÑO PEQUEÑO
 DIAGNOSTICO DIFICIL
 TAC SON ISO O HIPODENSOS
 ENFERMEDAD CUSHING
 NO DEFORMAN SILLA TURCA
 Tumores Hipofisiarios
 SINDROME DE CUSHING:
 Fascies cushingnoide.
 Obesidad centrípeta.
 Estrías hemorrágicas.
 Hipotrofia de la piel.
 Jiba.
 Fosas supraclaviculares ocupadas.
 Hiperpigmentación.
 HTA, Hiperglicemia.
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 S. CUSHING

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 ADENOMAS HIPOFISIARIOS
SECRETORES
SOMATOTROPINA

 ADENOMAS MAYORES DE 1 CM
 APARECE EDAD ADULTA COMO
MACROADENOMAS
 DESTRUYEN CLINOIDES ANTERIORES
 TAC SIN CONTRASTE SON HIPODENSOS,
REFUERZO CON CONTRASTE.
 Tumores Hipofisiarios
 ACROMEGALIA:
 Fascies acromegálica.
 Prognatismo.
 Diasdema.
 S. Tunel del carpo.
 Piel grasosa.
 Dedos de manos y pies en salchicha.
 Visceromegalias.
 HTA-Hiperglicemia
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 ACROMEGALIA
 El tratamiento no quirúrgico consiste en
Radioterapia, antagonistas de la dopamina
(bromocriptina, carbegoline) y análogos de la
somatostatina(octreotide, de larga acción y
lanreotide).
 La radioterapia reduce las concentraciones
séricas de GH muy lentamente.

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 ACROMEGALIA
 Las drogas antagonistas de la
dopamina son menos efectivas que los
análogos de la somatostatina.
 El octreotide de larga acción y el
lanreotide 1 ó 2 veces al mes
disminuyen los niveles de GH a cifras
normales en cerca la mitad de los
pacientes
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 ACROMEGALIA
 Pegvisomant, una molécula de GH genéticamente
alterada que bloquea la acción de GH bloqueando el
enlace a sus receptores. El resultado es la
disminución de la producción de IGF-I por el hígado
y otro tejidos.
 Trainer et al. La clínica y los efectos bioquímicos son
dosis dependientes, el 89% de pacientes tratados
con dosis altas (20 mg/d de pegvisomant) tuvieron
concentraciones de IGF-I normales al final del
estudio.
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 ACROMEGALIA

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ADENOMAS HIPOFISIARIOS NO
SECRETORES

 FORMADOS CELULAS CROMOFOBAS

 NO SEGREGAN HORMONA
 GRAN TAMAÑO ,DIAGNOSTICO TARDIO
 DESTRUCCION SELAR
 TAC SIN CONTRASTE HIPERDENSOS
 SILLA TURCA VACIA
 OCUPACION CAVIDAD SELAR POR PORCION
INFERIOR CISTERNA SUPRASELAR
 HAY PARENQUIMA HIPOFISIARIO
 RD Y TAC NORMALES O AGRANDAMIENTO
CAVIDAD SELAR
 DESARROLLA MICROADENOMA IMAGEN
POSITIVA CON CONTRASTE
 CRANEOFARINGIOMA
 7% TUMORES INTRACRANIALES
 50% REGION SELAR
 EDAD INC. 10 AÑOS,VARONES
 10% LOC. INTRASELAR, AGRANDAMIENTO
SILLA TURCA
 DESTRUCCION SILLA TURCA,
CALCIFICACIONES SUPRASELARES
 TAC PUEDEN SER SOLIDOS ,QUISTICOS O
MIXTOS
 MENINGIOMA
 M.PRESELARES: SOBRE SURCO QUIASMATICO O
TUBERCULO ANT. SILLA,SE ENCUENTRA
HIPEROSTOSIS, CALCIFICACIONES,BLISTERING O
BURBUJA,DESMINERALIZACION SUELO Y DORSO
SILLA.
 M.PARASELARES: NACEN DURAMADRE DEL SENO
CAVERNOSO Y PARTE INTERNA ESFENOIDES.
 M.SUPRASELARES: ORIGINAN DIAFRAGMA SELAR,
EN QUIASMA
 GLIOMAS OPTICOS
 ORIGINAN QUIASMA O NERVIO OPTICO
 NIÑOS
 ASOCIA NEUROFIBROMATOSIS DE VON
RECKLINGHAUSEN
 SINTOMAS INICIO VISUALES:
EXOFTALMOS,ESTRABISMOS,NISTAGMOS
 PUBERTAD PRECOZ
 CRECIMIENTO LENTO Y DIAGNOSTICO
TARDIO
 ANEURISMAS
 PORCION INTRACAVERNOSA DEL SIFON
CAROTIDEO
 5% ANEURISMAS CRANEALES
 COMPRESION PARED LATERAL SENO
CAVERNOSO ,OFTALMOPLEJIA TOTAL
 RD EROSION OSEA HACIA SENO
CAVERNOSO ,AFECTAR DORSO SELAR
 TAC DIFICIL ,TROMBOSADOS TOTAL O
PARCIALMENTE
 TUMORES SELARES
 ADENOCARCINOMA:
RARO,CRECIMIENTO RAPIDO,METS
 METASTASICOS: PRINC, CA MAMA
 RADIOLOGIA
RADIOGRAFIA DE CRANEO
 VOLUMEN SELAR
 AGRANDAMIENTO
SILLA TURCA
 EROSION APOFISIS
CLINOIDES
 EROSION DORSO
SELAR
 CALCIFICAIONES
PEQUEÑAS
 RADIOLOGIA
TAC
 EXTENSION Y
LOCALIZACION
MACROADENOM.
 MICROADENOMAS
POR TAC DINAMICA
 CORTES 1MM AXIAL
Y CORONAL
 RADIOLOGIA
RMN
 RMN SIN
CONTRASTE SENS
76%MICROADENOM
AS
 RMN T1 SIN Y CON
CONTRASTE SENS
94%