ENFERMEDAD VASCULO CEREBRAL

• El ACV es una emergencia neurológica que requiere un

diagnóstico y tratamiento inmediatos.

• El proceso isquémico cerebral, requiere horas para su

instauración y este lapso, al que llamamos ventana terapéutica,
nos permite detener y minimizar las reacciones metabólicas que
conducen a la muerte neuronal limitando así el área final de
necrosis.
• La adecuada evaluación e identificación del tipo de ACV, su
fisiopatología, topografía vascular y parenquimatosa; serán los
que determinen el tratamiento de elección en cada paciente
 INTRODUCCION
Para recordar…..
• Se distinguen dos grupos grandes de lesiones vasculares : Isquémicas
(85% de casos) y hemorrágicas (15 – 20 % de casos)

• La clínica de nuestro paciente , nos dependeré de la localización de la

lesión es decir a que nivel arterial se encuentre ocluido y a partir de
esta mostraremos diferentes síntomas

• Isquémico: Normalmente es progresivo en cuestión de horas que se van

desarrollando los síntomas , con afasia , hemiparesias ,
hemihipoestesias ,también hemianopsias o alteraciones visuales.

• Hemorrágico: Los síntomas son de inicio muy rápido , las personas

comienzan a tener una cefalea de gran intensidad tipo “relámpago” o
“la peor cefalea de sus vidas” , puede ir a acompañado de nauseas y
vómitos , además que pueden desvanecerse.
 DIAGNOSTICO

• El diagnostico del ACV agudo es CLINICO.

• Para ello es importante la escala de Cincinnati en el cual enfoca 3
aspectos:
1. PARESIA FACIAL: un lado de la cara no se mueve tan bien como
el otro al sonreír o mostrar los dientes.
2. CAIDA DEL BRAZO: un brazo no se mueve o cae en comparación
con el otro brazo al colocar ambos brazos elevados.
3. TRASTORNOS DEL LENGUAJE: el paciente emite palabras no
bien pronunciadas. Usa palabras inapropiadas o no puede
hablar.
• DEBE HABER 1 ó MÁS DE ESTOS SIGNOS
 Como iniciamos el manejo isquémico en EMG
1. El objetivo para el tratamiento agudo del paciente con TEM SIN CONTRASTE!!!
ECV es estabilizar al paciente y completar con las
evaluaciones iniciales que debe ser dentro de los 60 ´
llegado el paciente.
 ESCALA ASPECTS
 M1: región cortical anterior de la ACM
 M2: región cortical lateral al ribete insular.
 M3: región cortical posterior de la ACM
 M4, M5, M6: región cortical anterior, lateral y posterior de la
ACM, aproximadamente 2 cm por encima de M1, M2, M3,
respectivamente.
 M7: Núcleo lenticular
 M8: Núcleo caudado
 M9: cápsula interna
 M10: ribete insular

Se resta un punto por cada región donde se aprecia un cambio

isquémico precoz (Hipoatenuación o efecto de masa local).
 ASPECTS inferior o igual a 7 se asocia a una morbimortalidad
elevada y mala recuperación funcional.
 ASPECTS de 10 significa que el TAC es normal.
 Una puntuación de 0 implica una afectación difusa de todo
el territorio.
 Como seguimos manejando a nuestro
paciente
• 1. Hora de inicio de los síntomas
• 2. Diagnóstico pre-hospitalario de ACV
para activar los códigos de trabajo con
escala de Cincinnati .
• 3. Mantener la saturación de oxígeno al
menos en 96 %
• 4. Monitoria de la presión arterial,
tratamiento solo si TA mayor
220/120mmHg
• 5. Establecer acceso venoso
• 6. Administración de líquidos
endovenosos isotónicos NaCl
• 7. Glucometría y corrección de
hipoglicemia o hiperglicemia si es el
caso
• 8. Informar al centro de remisión datos
básicos: edad, sexo, antecedentes
personales, medicaciones que el
paciente ingiere en la actualidad,
descripción del déficit neurológico, hora
de inicio de los síntomas, signos vitales,
tiempo estimado de llegada al centro
hospitalario.
Manejo trombolítico
• Máximo 1 hora después del ingreso del paciente
• Como sabemos si un paciente es elegible para trombólisis?
Terapia trombolítica
• Si los pacientes son candidatos para trombólisis intravenosa, seguir
el protocolo correspondiente con 0,9mg/kg de r-TPA IV o ALTEPLASE
hasta un máximo de 90mg; 10 por ciento de la dosis en bolo inicial y
el restante para goteo en 60min

• Luego del tratamiento trombolítico los pacientes deben continuar

monitoria en la unidad de cuidado especializadas en ACV.
• Durante las primeras dos horas se debe realizar monitoria
neurológica cada 15 minutos y posteriormente cada hora por 24
horas. (sospecha de proceso hemorrágico, realizar TC simple
inmediata)
• La hipertensión arterial debe manejarse de manera estricta Si se ha
documentado una recanalización completa se deben buscar metas
de TAS 150-160 y TAD menor o igual a 90.
• Los antiplaquetarios y
anticoagulantes se difieren hasta
las 24 horas postrombólisis para
evitar incrementar el riesgo de
sangrado posterior al
procedimiento.

• En caso de documentarse una

complicación hemorrágica, se debe
aplicar plasma fresco congelado o
críoprecipitado para corregir el
estado trombolítico. Fibrinogeno
>200, si recibían antiagregantes
plaquetarios administrar plaquetas
ACV y EMBARAZO
• El ACV en paciente embarazadas se
considera la quinta causa más común de
mortalidad materna.
• se presenta en 4,3-11casos por cada
100.000 partos y se incrementa en países
en vía de desarrollo.
• Este riesgo se incrementa en presencia
de hipertensión inducida por el
embarazo, pre-eclampsia, edad materna
avanzada, tabaquismo y multipariedad.
ACV Y EMBARAZO
 ECV HEMORRAGICO
• La HSA es la patología mas común en como se presenta
esta ECV
• La forma más común de presentación de la HSA es la
cefalea. Se trata usualmente de una cefalea intensa de
comienzo súbito, que alcanza su acmé en segundos o
minutos.
• La sospecha de HSA debe llevar a la realización de una TC
sin contraste
• Las escalas de Hunt-Hess permiten cuantificar la
gravedad del estado clínico
• La escala de Fisher, basada en la cantidad y distribución
de la hemorragia, ayuda a predecir el riesgo de
vasoespasmo
MANEJO DE LA HSA
• Se pretende evitar la aparición de dos de sus principales
complicaciones neurológicas: el resangrado y el vasoespasmo
• Se basará también en estrategias para afrontar otros problemas
ligados a esta enfermedad como la cefalea, el edema cerebral, la
potencial aparición de crisis comiciales.
• Como en todo paciente crítico, las primeras medidas son el ABC (vía
aérea, ventilación y oxigenación y estabilización cardiovascular).
MANEJO HSA