ESQUIZOFRENIA

Vallejo
 Generalidades
• Incidencia:
– varones por sobre mujeres
– Adolescencia y luego de menopausia
• Prevalencia: países desarrollados
• Morbilidad: al aumentar el parentesco, se
incrementa la morbilidad
• Estacionalidad: mala nutrición, climas fríos
• Grupos socioeconómicos: grupos
económicamente deprimidos, de las grandes
ciudades: rechazo social, pobreza y
aislamiento. Falta de asistencia correcta
durante embarazo y parto
• Trastornos concurrentes:
mayor numero de muertes
no naturales
 Clínica: sintomatología general
F20.xxCriterios para el diagnóstico de Esquizofrenia

• A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte
significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):
1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
• B. Disfunción social/laboral: Durante una parte singnificativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más
áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo,
están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o
adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral).
• C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses debe
incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir
los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos
de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio
A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).
• D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del
estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo
mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración anímica
han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración
de los períodos activo y residual.
• E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos
directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad médica.
• F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno
generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las
alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).
 Trastornos del Pensamiento
• Contenido y/o curso del pensamiento
• Aglutinación de ideas,
• mezcla de significaciones
• Pensamiento que resulta absurdo e incomprensible
• Peculiar simbología
• Paralogia
• Asociaciones inconexas
• Bloqueo del pensamiento: interceptación brusca del
flujo verbal
• Nuevas significaciones: las personas u objetos dejan de
tener su sentido habitual y significan otra cosa
• Sonorización, eco y robo del pensamiento
• Desorganización del pensamiento
• Contenidos delirantes
• Ideas delirantes
– Incorregibles
– Irreversibles
– Invasivas de toda la personalidad
– De contenido imposible
• Puede haber idea delirante secundaria
 Trastornos Sensoperceptivos
• Alucinaciones psíquicas auditivas:
– Voces que critican, injurian o amenazan al pcte
– pueden ordenar determinados actos: “fonemas
imperativos”
– Fonemas dialogados: conversan con las voces
– Gritos, aullidos o murmullos ininteligibles
– Provenientes del interior de su cabeza, puede
diferenciarlas claramente de la voz del explorador
• Alucinaciones psíquicas visuales
• Alucinación psíquica del lenguaje interior
– Los movimientos mecánicos-articulatorios le son
impuestos en contra de su voluntad
– Sentimiento de influencia asociado a palabras
impuestas
• Alucinaciones
cenestopáticas y
olfatogustativas.
– ej: se siente
pinchado, quemado
o molestado sexualmente
 Trastornos de la Afectividad
• Embotamiento afectivo
• Indiferencia
• Ambivalencia afectiva: puede ser sincrónica o en un lapso de
tiempo más o menos prolongado
• Apatía, lentitud y frialdad en sus relaciones emocionales
• “constante monotonía sólo interrumpida por emociones
inexplicables e inadaptadas”
• Negativismo: rechazo de la realidad del mundo objetivo
• No hay modulación afectiva o resonancia. Puede llegar incluso a la
paratimia
• Expresiones afectivas disparatadas, explosivas. Aparecen y ceden
bruscamente, parecen no responder a un motivo concreto
• Dificultad en la empatía
 Trastornos Psicomotores
• Catatonía
• Estupor: síntoma fundamental
– disminución o falta de contacto con el exterior,
que no corresponde en ningún caso a falta de vida
interior.
– Por lo que puede salir en cualquier momento de
este estado, manifestando síntomas positivos
– Episodios de agitación psicomotriz
– Flexibilidad cérea alternada con rigidez e
inmovilismo absoluto
• Actos en cortocircuito: paso inmediato e
irreflexivo entre el pensamiento y la acción. Ej:
automutilación, agresión o suicidio.
• Manierismo (movimientos inconexos)
• Ecopraxia
• Esteriotipias
motoras
 Otras alteraciones
• En la apariencia externa
– Extravagante y estrafalario del maquillaje y la
vestimenta
– Falta de aseo corporal
– Falta de contacto visual
– Actitud ausente o alucinatoria
• La memoria
– Se mezclan fabulaciones, recuerdos falseados,
falsos reconocimientos
• Orientación alopsíquica
– Sustitución parcial o total de los parámetros que
se utilizan normalmente, son reemplazados por
coordenadas de su propio mundo alucinatorio-
delirante
– Si se logra su atención, puede orientarse
• Trastornos en la alimentación
• Agresividad
• Trastornos en la sexualidad
• Sistema verbal
– Excéntrico, por los vocablos que emplea
– Dificultad para seguir el hilo habitual de la
conversación
– Distractibilidad
– Facilidad para cambiar el sentido de las palabras, o
inventar nuevas palabras: neologismos
– Glosolalia
– El lenguaje pierde su función social de comunicación
– ecolalia
 Formas de inicio
• Aguda
– eclosión súbita de la sintomatología (pocos días,
incluso horas)
– La intuición y la certeza provocan conductas
inapropiadas y extravagantes
– Con anamnesis se ve que ya hubo indicadores
anteriores: pequeños trastornos conductuales,
altibajos en el rendimiento laboral, o en el estado
afectivo, pero que no fueron valorados
apropiadamente  fase prodrómica
• Insidiosa 
– Características más negativas
• Falta de amigos de su misma edad
• Falta de intereses sexuales
• Falta de implicaciones afectivas
• Falta de preponderancia en círculos sociales
• No asistencia a actividades grupales
Periodo de estado: Formas clínicas
• Esquizofrenia simple
– Ausencia de síntomas productivos
– Presencia de escasa respuesta emocional
– Forma de inicio muy insidiosa
– Comienza comúnmente como
• discordancias afectivas en sus relaciones sociofamiliares
• Progresivo déficit de voluntad
• Impulsos y trastornos conductuales
– No hay cc de grave empobrecimiento progresivo de la
personalidad
• Esquizofrenia hebefrénica
– Forma de inicio más precoz (pubertad)
– Alteraciones afectivas parecidas a la vista anteriormente
– Pierden progresivamente la capacidad de planificar y
prever el futuro
– Trastornos del pensamiento_
• Preocupación por cuestiones filosóficas y científicas
• Se consideran grandes inventores y benefactores de la humanidad
– Contraste con simpleza y absurdidad de su conducta
– Accesos de risa inmotivada, incoercible y vacía
– Aspecto risueño y de ensoñación
– Propensión a bromas pueriles
– Actividades motoras extravagantes
• Esquizofrenia paranoide
– Presentación más tardía (40 años aprox)
– Cuadros delirantes alucinatorios
– Temáticas recurrentes:
• Autorreferenciales
• Místicos o mesiánicos con componente megalomaníaco
– Deterioro
– Sintomatología positiva
– Dificultades en su abordaje terapéutico
– Alto riesgo de suicidio asociado
• Esquizofrenia catatónica
– Desorganización de la conducta, con un estado de
inhibición progresivo
– A veces se entrelaza con brotes de excitación
insensata y de hiperactividad
Trastorno Delirante
(Paranoia)
• Etimológicamente: pensamiento paralelo /
espíritu no centrado
• Kraepelin: cuadro delirante crónico, que cursa
sin deterioro ni alucinaciones, a diferencia de
la demencia precoz (esquizofrenia)
– Sistematización del delirio: “elaborado
intelectualmente, coherente a una unidad, sin
grandes contradicciones internas”.
 Criterios del DSM IV (F22.0)
• Ideas delirantes no extrañas, de por lo menos
1 mes de duración
• Sin alucinaciones
• Sin deterioro significativo en la actividad
psicosocial ni en el comportamiento (salvo lo
relacionado con las ideas delirantes y sus
ramificaciones
 Aspectos clínicos - rasgos

– Suspicacia permanente, a veces oculta tras la

apariencia de lo contrario
– Creen exageradamente en las posibilidades
agresivas y conspiradoras del otro
– Se sienten fácilmente provocados y aludidos
– Por lo tanto: actitud distante en sus relaciones
sociales
 :
– Autoritarios, no toleran que se les lleve la contraria
– Incapacidad de hacer autocrítica, están
convencidos de la universalidad de su razón
– No están abiertos a los problemas de los demás

– Egocentrismo marcado
– Valoración exagerada y reiterada de sus virtudes,
éxitos o aciertos
– Acentúan su narcisismo
– Pretenden haber sido alagados o reconocidos por
alguna autoridad
– Necesidad de grandiosidad
– Sistema aparentemente lógico, al que se suman
toda representación, recuerdo o representación
– Todo lo interpreta a su manera, pero en grado
superlativo
– Apariencia lógica: utilizan argumentos lógicos en
lo que concierne a sus convicciones, pero excluye
todo aquello que puede ser distinto o crítico
respecto de sus ideas
– Espíritu competitivo
– Las normas, lealtad y justicia, disfrazan el resentimiento y la
agresividad.
– Excesiva rigidez a las normas: dudosa adecuación
– Perfeccionismo. Se manifiestan en fanatismo a sectas religiosas
o grupos políticos
– Si aparece algo de la agresividad, estará justificada en pro de la
causa
–  graves problemas de inadaptación social
– Pleitos, imposiciones, agresividad, querellas…

– Negación de la realidad
– Proyección, de su actitud recelosa y desconfiada
– Puede aparecer en su contrario: aparentar
sumisión y amabilidad
– Inicio progresivo e insidioso
– Basado en la interpretación:
• “su convicción pasional desborda la realidad y todo se reviste de
significaciones que irán incluyéndose progresivamente en su
delirio”
- Sus percepciones son correctas, pero la representación
estará marcada por la interpretación delirante
- Aparece como lógico, porque parte de hechos o situaciones
reales, y el aspecto delirante se justifica por racionalizaciones
 delirio contagioso y fácil de creer (apariencia de
verosimilitud)
- sistematizado: parte de ideas fijas y estables (núcleo
delirante), que se organizan en un sistema bien construido,
enriqueciéndose continuamente por nuevas interpretaciones
-Conserva la lucidez
• Delirio de persecución
– Base real desmesuradamente exagerada
– Tendencia a la interpretación y a explicarlo todo
– Todo lo que les sucede es por la persecución que
sufren
– Son encontrados por sus perseguidores en
cualquier lugar y momento, y se lo hacen saber
(cartas, envenenamiento, influencias indirectas)
• Delirio de reivindicación
– Diferentes niveles:
• Ley: delirio querellante. Denuncias constantes que
llegan a provocar juicios y procesos
• Salud: delirio hipocondríaco. Siempre está enfermo, por
lo que busca asistencia sanitaria, a la terminará
reclamando
• Temas trascendentales: delirio pasional idealista.
Posibles temas: religioso, político….
• Del saber: inventor de aparato o teoría concluyente
• Delirio celotípico
– El individuo se siente frustrado y privado de una
buena relación, ya que el cónyuge prefiere a otro
– Sensación de ser engañado, que le genera dudas e
incertidumbres
– Hasta que inicia indagaciones, buscando pruebas…
que eventualmente encuentra…
• Delirio erotomaníaco
– Convicción de ser amado por alguien. Suele
ocupar un rango social superior al del sujeto
– Inicia a partir de alguna interpretación errónea
– Cualquier detalle o hallazgo es señal de que el otra
lo ama y lo protege
– La esperanza puede tornarse en agresividad por
algún rechazo real o no
• Delirio hipocondríaco
– Infestación de la piel por algún parásito
– Infección interna por gusanos o parásitos
– Presencia de bultos dérmicos atribuidos a organismos
extraños, que llevan a rascarse continuamente (o
incluso lastimarse para eliminarlos)
– Fealdad o deformidad corporal
– “signo de la caja de fósforos”
– Pcte exageradamente insistente y enérgico en su
queja, que es siempre la misma
– No así los requerimientos terapéuticos: buscan y
solicitan todo tipo de tratamientos
– Recorre el sistema de salud, hasta llegar a la consulta
psi
• Folie à deux
– S. XIX, Francia.
– Delirio compartido por dos o más personas
– Las personas tienen una relación intima
– El contenido del delirio es semejante
• Psicosis simultánea: el trastorno surge al mismo tiempo
entre dos personas que conviven
• Psicosis impuesta: el segundo se enferma luego,
desapareciendo su sintomatología si son separados
• Psicosis comunicada: la psicosis no se interrumpe en el
sujeto receptor, al separarlo del inductor