Concepciones actuales

en Pancreatitis Aguda

MCs. Dr. Héctor R. Díaz Águila

Profesor Auxiliar del ISCM-Villa Clara
Objetivos:

1. Identificar las posibles causas de

la pancreatitis aguda
2. Exponer las consideraciones
diagnósticas de la pancreatitis
aguda
3. Elaborar estrategias terapéuticas
para pacientes con pancreatitis
aguda
Sumario:

1. Definición
2. Etiología
3. Epidemiología
4. Fisiopatología
5. Diagnóstico
6. Predicción de la severidad
7. Tratamiento médico
8. Tratamiento quirúrgico
Definición:

Pancreatitis aguda (PA) es el

proceso inflamatorio agudo del
páncreas con compromiso variable
de otros tejidos u órganos
regionales o de sistemas orgánicos
distantes.
Terminología utilizada:

1. Absceso pancreático
2. Colecciones fluidas
3. Esteatonecrosis
4. Fallo múltiple de órganos
5. Necrosis pancreática
6. Pancreatitis aguda severa o grave
7. Pancreatitis aguda leve o ligera
8. Peritonitis hemorrágica
9. Pseudoquiste pancreático
Etiología:

1.Causas principales
• Litiasis Biliar
• Alcoholismo
2.Otras:
• Hiperlipidemia
• Trauma
• Hipercalcemia
• Predisposición genética
• Idiopáticas
Epidemiología

Incremento del diagnóstico a nivel

mundial por la obesidad y
enfermedad biliar litiásica.
Ha disminuido la mortalidad global a
menos del 7%.
Entre el 10 y el 20% de los pacientes
desarrollan pancreatitis aguda
severa con una mortalidad del 20%.
Fisiopatología:

Activación de la tripsina
Autodigestión del páncreas
Activación de interleukinas
Aparición del Síndrome de
Respuesta Inflamatoria Sistémica
Fracaso Múltiple de Órganos
Infección del tejido pancreático
necrosado
Recuperación o muerte
Diagnóstico:

Dolor abdominal severo irradiado en

forma de cinturón y a la espalda,
vómitos intensos en el 90% de los
pacientes y elevación de enzimas
pancreáticas.
TAC de páncreas.
Tomografía Axial Computada con contraste

Las flechas señalan áreas de

necrosis pancreática
Predicción de la severidad de la PA:

Criterios clínicos
Sistema de Puntuación de Ranson
Escala de Imrie (Glasgow)
Sistemas de evaluación generales
(APACHE, SOFA, MODS entre otros)
Marcadores bioquímicos de
inflamación
Otros métodos predictivos
 Criterios de Ranson para severidad de PA

Al ingreso A las 48 horas

Leucocitos < 16 x 109 Disminución Hb < 10 g
Edad > 55 años Elevación de BUN
> 5 mg/dl
LDH > 350 UL Ca < 8 mg/dl
TGP > 250 UL PaO2 < 60 mmHg
Glucosa > 299 mg/dl Déficit de bases > 4 meq
Secuestro líquido > 8 L
Escala de Imrie (Glasgow)

Edad > 55 años

Leucocitos < 15 x 109/L
PaO2 < 60 mm/Hg
LDH > 600 U/L
TGP > 200 U/L
Albúmina sérica < 32 g/L
Calcio sérico < 2 mmol/L
Glucosa > 10 mmol/L
Urea > 16 mmol/L
Marcadores de severidad de procesos
inflamatorios:

Proteína C reactiva
Interleukinas 1 y 6
Procalcitonina
Tripsinógeno
Péptido de activación de la
carboxipeptidasa B
Otros métodos predictivos de
severidad:

 Elevación del hematócrito al ingreso

 Obesidad
 Derrame pleural
Tratamiento Médico:

1- Pancreatitis leve:

• Control de medio interno. Hidratación

• Oxigenoterapia
• Alivio del dolor. Uso de opiáceos
Tratamiento Médico:

2- Pancreatitis severa:

• Reanimación con líquidos

• Oxigenoterapia
• Analgesia
• NUTRICION ENTERAL
• Anticoagulación profiláctica
• Valorar CPRE en pancreatitis biliar
• Colecistectomía laparoscópica
Antibioticoterapia:

NO útiles como profilaxis de la sepsis

en la pancreatitis aguda.

En infecciones comprobadas se
recomienda utilizar antibióticos según
sensibilidad mediante antibiograma.

Los antibióticos recomendados son

los ß lactámicos
Tratamiento quirúrgico

Básicamente NO se recomienda
tratamiento quirúrgico de pacientes
con pancreatitis aguda durante los
primeros 14 dias de su evolución.
En su lugar es preferible realizar
necrosectomía mediante imágenes
(US o TAC) o endoscópica.
Conclusiones:

•Se debe realizar evaluación de gravedad

mediante sistemas de puntuación
•Tratamiento conservador mediante
reanimación intensiva con líquidos
•Estudio imagenológico a las 48 hs (TAC)
•Nutrición enteral con sonda yeyunal
•Utilización de procedimientos
minimamente invasivos para
necrosectomía si necesario
Referencias bibliográficas:

1. Tonsi et al. Acute pancreatitis at the

beginning of the 21st century. World J
Gastroenterol 2009;15: 2945-2959

2. S Rickes and C Uhle. Advances in the

diagnosis of acute pancreatitis. Postgrad
Med J 2009;85:208-212

3. De Campos T et al. Changes in the

management of acute pancreatitis. Arq
Gastroenterol 2008;45:181-85
4. M Zakaria. Acute biliary panchreatitis.
The Saudi Journal of Gastroenterol
2009;15;147-55

5. Dambrauskas S. Meta-analysis of
prophylactic parenteral antibiotic use
in acute necrotizing pancreatitis. Medicina
(Kaunas) 2007; 43(4):291-300

6. Petrov M. A systematic review of the

timing of artificial nutrition in acute
pancreatitis. Br J Nutrition 2009;101:787-
793