TRATAMIENTO

SARCOMA DE BAJO GRADO LOCALIZADOS

• Cirugía
Dado que los sarcomas de bajo grado
pueden tener lesiones satélites fuera
de la pseudocápsula, una escisión
amplia es el tratamiento estándar.
 Radioterapia
• Si no se puede llevar a cabo una
cirugía adecuada, la RT externa es el
tratamiento de elección
• Tratamiento preoperatorio en un
intento de conseguir una cirugía
correcta
• En tumores irresecables o en
aquellos con alta probabilidad de
tumor residual
• Cuando una resección extensa
supone la amputación o exéresis de
un órgano vital.
SARCOMA ALTO GRADO LOCALIZADOS

El tratamiento local en los STS localizados de

alto grado comprende varias alternativas:
• 1) Resección compartimental, si es
anatómicamente posible
• 2) Excisión amplia combinada con RT pre o
postoperatoria, como alternativa a la
resección compartimental,
• 3) Amputación, solo si las técnicas anteriores
son inviables. La decisión puede complicarse
en los casos en los que la cirugía
conservadora es posible (sin enfermedad
macroscópica o microscópica residual) pero a
costa de una cirugía marginal. En estos casos
una cirugía radical combinada con RT pre o
postQ.
 Radioterapia
• Los tratamientos preoperatorios
facilitan al cirujano la excisión adecuada
del tumor y son útiles en tumores de
gran tamaño cuando la lesión está en el
límite de la resecabilidad.
• La radioterapia preoperatoria debe
administrarse a dosis de 60 Gy (por
ejemplo, 50 Gy en 25 fracciones durante
5 semanas, con técnica de reducción de
campo hasta 60 Gy en el lugar de
enfermedad residual microscópica).
Quimioterapia
• La QT preoperatoria debe ser considerada
como experimental, ya que no existe
evidencia científica de su utilidad.
• La probabilidad de una respuesta parcial
con QT preoperatoria a dosis plenas oscila
entre 40-50% con un bajo riesgo de
progresión durante el tratamiento.
• La mayoría de estudios emplean los
esquemas más activos con 5-6 ciclos de
combinaciones a dosis plenas de
doxorrubicina e ifosfamida
Metástasis
• Un sarcoma se considera en etapa IV cuando se ha propagado a lugares
distantes (M1). Los sarcomas en etapa IV pueden curarse muy pocas
veces. La mejor tasa de éxito es cuando sólo se ha propagado a los
pulmones.
• Los tumores principales de esos pacientes se deben tratar como si fueran
de etapa II o III, y las metástasis se deben extirpar completamente, si es
posible.
 Sarcoma recurrente
• Al cáncer se le llama recurrente cuando reaparece después del
tratamiento. La recurrencia puede ser local (en o cerca del mismo lugar
donde comenzó) o distante (propagación a órganos o tejidos tal como
los pulmones o el cerebro).
• Si el sarcoma regresa en la misma área en la que comenzó, puede que
sea tratado con cirugía. La radioterapia se puede administrar después de
la cirugía, especialmente si la radiación no fue parte del tratamiento del
tumor original. Si se administró anteriormente la radiación externa, la
braquiterapia podría aún ser una opción
PRONOSTICO
• Los factores de mal pronóstico son: presencia de metástasis en el
momento del diagnóstico, localización del tumor en el esqueleto axial o
cercanos a este, tumores de gran tamaño (por encima de los 8cm),
pobre respuesta a la quimioterapia pre-operatoria y afección ganglios
linfáticos.
• En todos los ensayos clínicos hay un porcentaje de pacientes
(fundamentalmente con metástasis pulmonares) que son rescatados con
cirugía, pero en ningún trabajo se especifica su situación de partida.
Bibliografía
• Guías Clínicas en Sarcoma de Partes Blandas. Consenso del Grupo
Español de Investigación en Sarcomas (GEIS). Oncología; 29 (6):238-
244. Citado 20 de agosto del 2019.
• Diagnóstico y Tratamiento del Sarcoma de Tejidos Blandos en
Extremidades y Retroperitoneo en Adultos. México: Instituto
Mexicano del Seguro Social; 5 de octubre de 2015. Citado 20 de
agosto del 2019.
PREGUNTAS
• Marque lo correcto en base al • Mencione 4 situaciones en donde
tratamiento de sarcomas emplearía la radioterapia en el
A. El tratamiento quirúrgico solo se tratamiento de los sarcomas
utiliza en estadios localizados
B. La Doxorubicina es el fármaco
empleado como coadyuvante en el
tratamiento de estadios mayores
C. La quimioterapia y la radioterapia
no son necesarias en el tratamiento
de los sarcomas
D. La metástasis pulmonar en el
sarcoma, solo recibe cuidados
paliativos.
E. Ninguna de las anteriores