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Técnicas modernas en lesiones

tempranas del colon.


Procederes diagnósticos.

Dr. Rolando Martínez López


Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso
2009
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS

Tacto rectal
Exámenes en heces fecales (SOH, ADN)
Rx con enema de bario
Rectosigmoidoscopia
Colonoscopia y técnicas de imágenes diagnósticas
Ecoendoscopia
Colonoscopia virtual
Marcadores tumorales
Histología
Cápsula endoscópica
Otros: Hemograma, US, TAC, Rx de tórax…..
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS

Colonoscopia.

• Constituye el standard de oro para el diagnóstico de CCR.


• Diagnóstico depende de la destreza del operador para detectar
anomalías en la imagen creada por la luz reflejada en la mucosa.
• Para lograr una buena exploración se requiere una exquisita
preparación del colon.
• La probabilidad de no detectar un adenoma puede ser alta, con
reportes hasta del 30 %.
• Equipos actuales tienen alta definición, magnificación y
procesamiento de imágenes.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS

Técnicas de imágenes diagnósticas.

Cromoendoscopia: Indigo carmín, violeta crystal, azul de metileno.


Magnificación de imágenes.
Cromoendoscopia virtual: NBI, FICE (OBI).
Tomografía de coherencia óptica.
Endomicroscopia confocal.
Autofluorescencia
Endocitoscopia
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS

Cromoendoscopia.
• Técnica fácil y barata
• Colorantes: Indigo carmín, violeta cristal, azul de
metileno.
• Logra mayor rendimiento en la detección y
caracterización de lesiones colónicas que la
colonoscopia convencional.
• Asociada a la magnificación, permite realzar los
detalles de lesiones polipoideas y clasificarlas según el
patrón de Kudo (pit pattern).
•Permite toma de biopsias dirigidas.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS

Magnificación de imágenes

• Aumento de la imagen óptica 100 veces y


electrónica 2 veces, permitiendo visualizar la
estructura de vasos capilares superficiales.
• Combinada con la cromoendoscopia, ayuda a
establecer la verdadera extensión de las lesiones
con exquisito detalle (pit pattern), diferenciando
las neoplásicas y no neoplásicas.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS

Clasificación de Kudo (cromo + magnificación)

I Circular Normal

II Estrellado
Hiperplásico

IIIL Tubular
Largo
Adenoma
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS

Clasificación de Kudo (cromo + magnificación)

IIIS Tubular corto Adenoma

IV Cerebriforme Adenoma
c/ displasia

V irregular intramucoso
Vi Irregular Ca superficial
VN Amorfo Ca c/ invasión
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS

NBI

• Es un sistema de visualización endoscópica que se basa


en la modificación del ancho de banda de la luz emitida.

• Permite realzar la microvasculatura y la superficie


mucosa en lesiones benignas y malignas.
• Posibilita seleccionar mejor las áreas patológicas,
realizando un ¨diagnóstico in situ¨.
• Cuando se asocia a magnificación permite clasificar el
patrón vascular (capillary pattern).
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS

Patrón vascular (NBI + magnificación)

Denso Irregular Expandido


PROCEDERES DIAGNÓSTICOS

FICE (OBI)

• Produce una imagen empleando longitudes de


ondas seleccionadas de la luz blanca
• Utiliza distintas combinaciones de longitudes
de ondas de la luz (filtros), para realzar las
imágenes ordinarias tomadas por el
videoprocesador.
• Favorece la magnificación de las lesiones de
la mucosa e identificación de cambios
morfológicos en el tejido.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS

Experiencia del CNCMA

Distribución de pacientes según síntomas.

14 14 Cambios en el hábito
14 intestinal

Total de pacientes: 55 Rectorragia

Dolor abdominal
12
11 Pérdida de peso

Masculinos: 25 10
10 Heces acintadas

Malabsorción

8 Hematoquecia

Femeninos: 30 6
Masa palpable

Anemia

Distensión abdominal
4
4 Diarreas

Melena
2
1 1
0 0 0 0 0
0

Objetivo: Evaluar la utilidad del sistema FICE y la cromoendoscopia con


índigo carmín y azul de metileno, en la detección del cáncer colorrectal
temprano.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS

Experiencia del CNCMA

Distribución de los pólipos diagnosticados de acuerdo con


el patrón de clasificación de KUDO y el método empleado.

15
10
5 Cromo índigo carmín
FICE

0 KUDO KUDO KUDO KUDO KUDO KUDO


I II IIIs IIIL IV V

Cromo índigo carmín 13 4 2 2 3 6


FICE 13 4 2 2 3 6
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS

Experiencia del CNCMA

V. Predictivo V.Predictivo
Método Sensibilidad Especificidad
+ -

FICE 88,89 65,26 64 62

Cromo
76,0 92,31 95 66
índigo carmín

Conclusión.

• El sistema FICE y la cromoendoscopia son útiles para el diagnóstico


del cáncer colorrectal temprano.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS

Tomografía de coherencia óptica.

• Análogo al ultrasonido endoscópico de barrido, pero utiliza luz


infrarroja para medir la reflectividad óptica del tejido como función de
la profundidad.
• Empleada para evaluar la progresión neoplásica e identificar
anormalidades vasculares debajo de la superficie, como las várices.
• Los cambios en la arquitectura del tejido y la difusión de la luz han
diferenciado pólipos hiperplásicos de adenomatosos.
• No hay estudios prospectivos en curso para evaluar la precisión de
este examen.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS

Endomicroscopia confocal.
• Se realizan secciones ópticas de la superficie
mucosa, detectando la luz reflejada y la
autofluorescencia del tejido.
• Puede ser mejorada con la administración de
agentes de contraste fluorescentes, como acriflavina
y fluoresceína.
• Permite la creación de imágenes microscópicas
tridimensionales equivalentes a la sección de tejido
por biopsia, simultáneamente a las imágenes
endoscópicas.
• Se han realizado evaluaciones in vivo de lesiones
colónicas usando endoscopios confocales.
• Sensibilidad y especificidad para predecir cambios
neoplásicos en pólipos ha sido reportada como
97,4% y 99,4% respectivamente.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS

Autofluorescencia (AFI)

• Es quizá la modalidad espectroscópica mejor evaluada en el


colon.

• Se han desarrollado varios prototipos de sistemas con imagen


fluorescente y hay estudios en curso para evaluarlos en todo el
tracto gastrointestinal.

• La precisión de las imágenes de fluorescencia puede ser


aumentada con agentes de contraste óptico, diferenciando entre
tejido neoplásico y normal .
Imagen convencional AFI

Cromoendoscopia con
Índigo carmín.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS

Endocitoscopia

• Tecnología no invasiva,
• Endoscopio tipo catéter de gran magnificación, que por medio de luz
láser y tecnología óptica integradas en un microscopio láser confocal
miniaturizado en la punta del endoscopio, provee imágenes
histológicas in vivo.
• Imágenes con aumento de cerca de 1000 veces y una resolución
subcelular en tiempo real.
•. Contrario a la endoscopia confocal, las imágenes son a color y no
proporcionan más profundidad de la capa celular superficial.
• Sensibilidad y especificidad del 79% y 90% respectivamente en
lesiones colónicas, tanto inflamatorias como neoplásicas.
• Ofrece un potencial para biopsias ópticas en tiempo real.
PROCEDERES DIAGNÓSTICOS

Colonoscopia virtual

• Emplea la tecnología de realidad virtual para ofrecer una visión


tridimensional de todo el colon y recto, con altos valores de eficacia
diagnóstica.
• La prueba es sensible y especifica en la detección de cáncer y pólipos
más grandes, no así en las lesiones planas .
• No permite la toma de muestras para biopsias ni proceder terapéutico.