CURACION DE

HERIDAS
Principios básicos
“El sana a los quebrantados de
corazón y venda sus heridas”

Salmo 147-3
BIOSEGURIDAD
Higiene de manos
Frote antiséptico

Aplicar 3-5 cc en la palma de la

mano, frotar también en región
interdigital,dorso y muñecas
 HERIDA

Es la visible evidencia de cambios

patológicos en el abastecimiento de la
sangre al tejido .

* WOCNS (Sociedad de enfermeras para heridas,

ostomías e Incontinencia 2002).
 Estadio de las heridas
 Estadio I Enrojecimiento con la
epidermis intacta.
 Estadio II Piel ampollada que se
extiende a dermis pero no
a través de ella
 Estadio III Piel rota exponiendo tejido
subcutáneo
 Estadio IV Piel rota exponiendo
músculo y hueso

* WOCNS (Sociedad de enfermeras para heridas, ostomías e

Incontinencia).
 Estadio de las heridas
 Estadio I Enrojecimiento con la
epidermis intacta.

* WOCNS (Sociedad de enfermeras para heridas, ostomías e

Incontinencia).
 Estadio de las heridas
 Estadio I
 Estadio de las heridas
 Estadio II Piel ampollada que se
extiende a dermis pero no
a través de ella

* WOCNS (Sociedad de enfermeras para heridas, ostomías e

Incontinencia).
 Estadio de las heridas
 Estadio II
 Estadio de las heridas
 Estadio III Piel rota exponiendo tejido
subcutáneo
 Estadio IV Piel rota exponiendo
músculo y hueso

* WOCNS (Sociedad de enfermeras para heridas, ostomías e

Incontinencia).
 Estadio de las heridas
 Estadio III Estadio IV
 BIOLOGIA DE LA
CICATRIZACION

CIERRE DE LAS HERIDAS

 Cierre Primario
 Cierre Primario retrasado
 Cierre por segunda intención
Factores que intervienen
en la cicatrización

CIRCULACIÓN
 Más importante.
Cicatrización normal asume aporte
sanguíneo normal.
Cicatrización difícil o anormal : deficiencias
de circulación
 Factores que intervienen
en la cicatrización ..........
EXTRINSECOS

•Estrés mecánico •Desecación

•Residuos o necrosis •Infección
de la herida
•Agentes químicos
•Temperatura
•Medicamentos
Factores que intervienen
en la cicatrización ..........

INTRINSECOS
•Edad
•Nutrición
•Diabetes
¨ Las células no vuelan…

…ellas nadan ¨.
Cicatrización en ambiente húmedo
es dos veces más rápida
que en ambiente seco

En 1963 Hinman y Maibach

confirmaron el trabajo de Winter en
seres humanos.

"Hinman CD, Maibach HI, Effect of air exposure and occlusion on

experimantal human wounds. Nature 1963; 200:377-79"
Opciones en el Cuidado de
Heridas
Objetivos

•Promover la cicatrización
•Proveer calidad de vida y cuidado
primario
 Metas intermedias

•Control de la Infección
•Remoción del tejido necrótico
•Control del dolor
•Absorber el exceso de exudado de la
herida
•Proveer una buena nutrición
•Tener control de las situaciones
conjuntas de la herida
 Control de la Infección
Una herida infectada no sanará.
Contaminadas curan sin incidentes
Herida infectada: 100.000 organismos por cc
de tejido.
Heridas infectadas tienen el mismo tipo de
organismos presentes en la herida.
Bacterias en alto número compiten con los
fibroblastos por el oxígeno.
Desbridamiento
Desbridamiento
Desbridamiento
Desbridamiento
Desbridamiento
Desbridamiento
Desbridamiento
Desbridamiento
Larvas de Luscina Escirata
Desbridamiento
Desbridamiento
Desbridamiento
 Remoción del tejido
necrótico
METODO VENTAJAS DESVENTAJAS

Velocidad Doloroso
Areas tejido
Costoso
D. Quirúrgico necrótico o sucias
es el mejor.
Realizado con bisturí

D. Mecánico Menos costoso Proceso lento

Gasa mojada/seca Incómodo
Doloroso
Puede dañar
tejido viable
 Remoción del tejido
necrótico.............
METODO VENTAJAS DESVENTAJAS

D. Enzimático * Licuan el tejido * Uso deberá

suspenderse tan
Cuando el proceso de
pronto como la
respuesta inflamatoria
está deprimido. herida esté libre
Se logra con la aplicación
de tejido
de colagenasa necrótico

D. Auto lítico Provee

ambiente
Cambios de
apósito diario
Enzimas que contiene el húmedo
Exudado de la herida,
 Remueve el
actúan licuando y
rehidratando la costra o el tejido necrótico
esfacelo. Más económico
Menos doloroso
 Otros tipos de
desbridamiento
•Osmótico
Panela - miel

•Químico
no selectivo

•Hidroterapia
Inmersión en agua
 Limpieza de la Herida
Al inicio
En cada cambio de apósito
Cambios posteriores se recomienda
únicamente la limpieza con solución
salina
 El uso de antisépticos tradicionales pueden
ocasionar daño al tejido viable si no se usa
en concentraciones no tóxicas.
 Selección de Apósitos para
heridas
VENTAJAS PARA LA HERIDA
Que el tipo de apósito provea
ambiente húmedo
Que tenga alto grado de absorción de
exudado
Que mantenga adecuado aporte de
oxígeno
Que mantenga temperatura adecuada
en la lesión
 Apósitos para heridas

Que prevenga de la formación de

costras
Que facilite lo más rápidamente posible
el proceso de cicatrización
Que aporte protección bacteriana
Que deje pocos residuos en la herida
por cambio
Que proteja tejido neoformado
Ventajas para el paciente
Que reduzca el dolor durante el
tratamiento y en los cambios
Que disminuya el tiempo de duración
del tratamiento
Que elimine malos olores
Que permita el baño y aseo diario
Que sea disponible por la seguridad
social
 Ventajas para Enfermería

Que reduzca el numero de curaciones

Que facilite la limpieza de la herida y
simplifique el cambio
Que no requiera material adicional
Que reduzca el costo del tratamiento
 PRODUCTO COMPOSICION INDICACIONES FUNCION

Mallas de Todo tipo de Se adhieren a

tejido de gasa heridas la herida al
Como apósito secarse
Algodón
secundario Traumatizan el
Apósitos de hidrófilo
Deben usarse tejido
gasa y como apósito No deben
algodón secundario para usarse
absorber el directamente
exceso de sobre la lesión
exudado o
proporcionar
protección
 PRODUCTO COMPOSICION INDICACIONES FUNCION

Heridascon
APOSITOS DE Celulosa y fibras Heridas agudas exudado ligero,
GASA Y de poliéster Heridas con
abundante o
ALGODÓN DE Similar a la gasa secreción secas
BAJA abundante Protegen de la
ADHERENCIA Heridas
contaminación
quirúrgicas externa
Repelen la
humedad
APOSITOS DE Mallas de gasa Indicados en Pueden crecer
GASA impregnada en lesiones células debajo de
IMPREGNADOS parafina superficiales o su trama
quemaduras de pudiendo dañar el
primer grado tejido al
Dermatología extraerlos
 PRODUCTO COMPOSICION INDICACIONES FUNCION

APOSITOS DE Con acetato de Heridas Pueden

GASA CON clorhexidina superficiales provocar
ANTIBACTERIA Con povidona Heridas sensibilidad y
NOS yodada quirúrgicas alergia local
Cloruro de Heridas agudas Pueden
Benzalconio Heridas
utilizarse cuando
Plata crónicas hay infección
Vaselinas
Ceras
 PRODUCTO COMPOSICION INDICACIONES FUNCION

Poliuretano Heridas en No tienen

Elastómeros primera fase de capacidad de
Autoadhesivos
curación absorción de
Exudado leve o exudado
FILMS
TRANSPARENTES moderado Adaptables,
Fase de transparentes y
LAMINAS DE adhesivos
POLIURETANO epitelización
Protección de Son
zonas de apoyo hipoagénicosçSe
Quemaduras de
adaptan incluso
1º y 2º grado a zonas difíciles
Estériles
Apósito
secundario para Permiten
otros productos control visual de
Para la fijación
la lesión
de catéteres Impermeables
al agua y
gérmenes
 PRODUCTO COMPOSICION INDICACIONES FUNCION

Heridas Estériles
Poliuretano crónicas Impermeables
HIDROCOLOIDES hidrofílico Ulceras a gérmenes y al
ESTANDAR Gelatina vasculares de agua
Carboximetilcel
cualquier Alta absorción
Láminas ulosa etiología Moldeables y
Pastas Ulceras por adaptables
Polvos presión No requieren
Geles Quemaduras vendaje
secundario
Duración 3-7
días
Económicos
Reducen
trabajo de
enfermería
 PRODUCTO COMPOSICION INDICACIONES FUNCION

EXTRAABSORBENTES Carboximetilce Heridas crónicas Absorción

HIDROREGULADORES lulosa sódica sostenida e
Ulceras
potenciada con vasculares de instantánea
un 400% más de cualquier El alginato
absorción que los etiología posibilita rápida
hidrocoloides Ulceras por absorción y
estándar presión potencia la
Alginato de capacidad de la
Quemaduras
calcio carboximetilcelul
Heridas
Poliuretano osa
altamente
hidrofílico exudativas Evaporación
selectiva
 Apósitos hidroactivos
PRODUCTO COMPOSICION INDICACIONES FUNCION

HIDROFIBRAS Hidrocoloide En la fase de Estériles

liofilizado a base limpieza de las Grado de
de heridas absorción
carboximetilcelul Heridas elevado
osa sódica esfaceladas y Mantiene el
crónicas grado de
humedad
APOSITOS DE Red elástica y Heridas en fase Flexible y
SILICONA transparente de de granulación adaptable
poliamida Quemaduras de Estériles
1º y 2º grado Mejoran el dolor
Heridas con Precisan de
pérdida de tejido apósito
superficial secundario
absorbente
 Protocolo de curación de
heridas
1. Valoración integral del paciente

2. Higiene de manos

3. Valoración de la herida

4. Cicatrización TTO
APOSITO
Técnica de
curación
Valoración
integral
Valoración de la herida
Valoración de tejido
Valoración de la herida
Limpieza
Exclusivamente con
SSN 0.9%
Limpieza
Irrigación
 Manual
Presurizada
Limpieza
Uso de
antisépticos?
Gluconato o acetato de
clorhexidina
Limpieza
Abdomen Abierto
 PROGRAMA OPCIONES EN EL TRATAMIENTO DE
HERIDAS

Seguimiento de Heridas
HISTORIA CLINICA
DIAGNOSTICO EDAD LOCALIZACION
OBSERVACION
Fecha ESTADIO DIMENSIONES EXUDADO CANTIDAD CULTIVO ES

I mo
I II III V Largo ancho Prof S SSH SP esc d alto

EXUDADO S SEROSO DIMENSION

SS SEROSANGUINOLENTO LARGO: medida tomada en cms de acuerdo al eje vertical del cuerpo.

ANCHO: medida tomada en cms de acuerdo al eje horizontal del cuerpo.

PROFUNDIDAD: medida en cms desde superficie hasta lecho de herida

SP SANGUINOPURULENTO

CANTIDAD
ALTO
MODERADO
ESCASO