Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina “José María Vargas”
Hospital de Niños “J. M. de los Ríos”
Cátedra de Pediatría

CRISIS
ASMÁTICA EN
LA INFANCIA:
MANEJO EN LA
EMERGENCIA
ESCALA DE WOOD – DOWNES - FERRÉS

Criterio 0 1 2 3
Cianosis Ausente Presente
Ventilación Buena Disminuida Muy disminuida Tórax silente
Sibilancias Ausentes Final de espiración Toda la espiración Inspiración y
espiración
Tiraje Ausente Subintercostal Supraclavicular + Supraesternal
aleteo nasal
Frecuencia < 30 rpm 31 – 45 rpm 46 – 60 rpm > 60 rpm
Respiratoria
Frecuencia Cardíaca < 120 lpm > 120 lpm
Crisis leve: 1 – 3 Crisis moderada: 4 – Crisis severa: 8 – 14
puntos 7 puntos puntos
SCORE PULMONAR

Severidad
Frecuencia Respiratoria en Tiraje (uso
base a la edad de músculos Saturación
Sibilantes Puntaje
accesorios y de O2
< 6 años > 6 años ECM)

30 20 Ausentes Ausente > 94% 0 puntos

Leve: 0 – 3
31 – 45 21 – 35 En espiración Leve 94% 1 punto
puntos.
En Moderada: 4 –
46 – 60 36 – 50 inspiración/esp Moderado 91 – 93% 2 puntos 6 puntos.
iración
Audibles sin Severo: 7 – 9
> 60 > 50 Intenso < 91% 3 puntos
estetoscopio puntos
 1. Nebulización β2-agonista: Salbutamol 0,15
CRISIS mg/Kg/dosis, máximo 5 mg/dosis.
ASMÁTICA LEVE: 2. Si ha presentado crisis leves anteriormente,
MANEJO realizar un ciclo de 3 nebulizaciones, a
intervalos de 20 minutos.
 1. Oxigenoterapia: 6 – 8 L/min (alto flujo) con
FiO2 entre 0,4 – 0,6, si la SaO2 < 94%
2. Nebulización β2-agonista: Salbutamol 0,15
CRISIS mg/Kg/dosis, máximo 5 mg/dosis. Realizar 3
ASMÁTICA nebulizaciones a intervalos de 20 minutos
MODERADA: cada una.
MANEJO 3. Esteroides vía oral: Prednisona o
prednisolona 2 mg/Kg/dosis STAT, seguido de
1-2 mg/Kg/día divididos cada 6 horas,
máximo 60 mg/día.
 1. Monitorización de presión arterial, frecuencias
cardíacas y respiratorias, saturación de O2.
2. Oxigenoterapia con FiO2 entre 0,4 – 0,6,
buscando mantener SaO2 > 94%.
3. Nebulización β2-agonista + Bromuro de
CRISIS Ipratropio, diluidos con suero fisiológico hasta
alcanzar 3cc. Realizar 3 nebulizaciones de cada
ASMÁTICA fármaco, se pueden realizar alternadas y seguidas:
SEVERA: 1. Salbutamol 0,15 mg/Kg/dosis, máximo 5
MANEJO mg/dosis.
2. Bromuro de Ipratropio 250 μg/dosis (1 cc).
4. Esteroide sistémico: Metilprednisolona VEV 2
mg/Kg/dosis, máximo 60 mg/día.
5. Hidratación parenteral: suero fisiológico a 25
cc/Kg/dosis.
OTROS TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS

1. Aminofilina (metilxantina): 5-6 mg/Kg/dosis. Presentación 25 mg/cc. Se

diluye 1 cc de Aminofilina en 4 cc de solución 0,9% o dextrosa al 5%
para una concentración final de 5 mg/cc.
2. Adrenalina: 0,01 cc/Kg, máximo 0,5 cc/dosis cada 20 minutos VSC.
ASMA CASI FATAL – CRITERIOS
 Se define como una condición de falla
respiratoria progresiva debida a asma, en
la cual la terapia convencional ha fallado.
 Es la forma mas severa de crisis
asmática, caracterizada por hipercapnia,
acidemia y alteración del sensorio.
 Puede llevar a paro cardiorrespiratorio.
 Instauración brusca de la crisis.
 Ingreso previo en unidad de cuidados intensivos.
 Múltiples consultas u hospitalizaciones en el
último año.
 Paciente que requiera ventilación mecánica.
 Paciente que no puede cumplir tratamiento.
 Paciente que presente crisis mientras recibe
esteroides.
 Comorbilidad cardiovascular.
 Uso frecuente e incrementado de β2-agonistas.
BIBLIOGRAFÍA

 Sansone D., Flores C., Pérez C., Hanna J. Tratamiento farmacológico para el
control de la crisis aguda de asma. Sociedad Venezolana de Pediatría y
Puericultura,Volumen 73, Número 3, julio – septiembre, pág. 33-37. Año
2010
GRACIAS POR SU ATENCIÓN