QUERATITIS INFECCIOSAS

MO Gladys Delgado B.

Mayo 2019
LIMA - PERU
 INTRODUCCION

Proceso inflamatorio de la córnea de

etiología múltiple

Infecciosa No Infecciosa

Fontenla J, Vasque X. et al. Diagnóstico y tratamiento de las

queratitis. Elsevier Masson.
QUERATITIS BACTERIANA
 EPIDEMIOLOGIA
• INCIDENCIA

• 28 por 100000 personas por año

(EEUU)
• 130 por 100000 personas por año
(Usuarios de LC)
• 100 a 800 por 100000 personas por
año (Países en vías de desarrollo)

Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology 4th ed. Edinburgh: Mosby Elsevier. 2013
 MECANISMOS DE
BARRERA

N. gonorrhoeae, N. meningitides, C.
diphtheriae, H. aegyptius, y L.
monocytogenes → epitelio corneal
intacto.

Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ. Cornea: Fundamentals, Diagnosis & Management, Third Edition. Mosby Elsevier, St Louis; Missouri. 2010
 ETIOLOGÍA
GRAM POSITIVOS GRAM NEGATIVOS MICOBACTERIAS

COCOS: Estafilococo, COCOS: Neisseria,

Tuberculosas
estreptococo Branhamella,

BACILOS: Bacillus, BACILOS: Pseudomona,

Corinebacterium, Serratia, E. coli, Klebsiella,
No tuberculosas
Clostridium, Listeria, Proteus, Moraxella,
Propionibacterium Haemophilus,

FILAMENTOSOS:
Actinomices, Nocardia

Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology 4th ed. Edinburgh: Mosby Elsevier. 2013
 ETIOLOGÍA
BACTERIAS N Porcentaje
Gram Positivos 750 87%
Staphylococcus epidermidis 593 79%
Staphylococcus aureus 86 11%
Staphylococcus warneri 37 5%
Staphylococcus. haemolyticus 34 5%
Gram Negativos 116 13%
Pseudomona aeruginosa 81 70%
Serratia marcescens 18 16%
Pseudomona stutzeri 9 8%
Enterobacter cloacae 8 7%
Total 866 100%
Rivera G, Ayllón CA, Hualpa R. Patrón Microbiológico y Sensibilidad a Antibióticos en Úlceras Corneales, INO 2014-2015
 • Adhesinas bacterianas
Adherencia con receptores de
glicoproteína ocular.

Mecanismo de
• Biofilms, pilis,
defensa del cápsula, endotoxina
patógeno

• Degradación
Cascada proteolítica del
inflamatoria estroma (LPS)

Historia Natural
Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ. Cornea: Fundamentals, Diagnosis & Management, Third Edition. Mosby Elsevier, St Louis; Missouri. 2010
 FACTORES DE
VIRULENCIA

Garg A. et al. Tratamiento Antibiótico y Antiinflamatorio en

Oftalmología. Buenos Aires. Editorial Panamericana. 2010
 FACTORES PREDISPONENTES

Uso de lentes de contacto

Enfermedades de la
superficie ocular

Trauma corneal

Cirugía corneal
Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. Edinburgh: Mosby Elsevier. 2013
Bourcier T, Thomas F, Borderie V, Chaumeil C, Laroche L. Bacterial keratitis: predisposing factors, clinical and microbiological review of 300 cases. Br J
Ophthalmol 2003;87:834–838
Elhanan MM, Nabi A, Tayara F, Alsharhan M. Bacterial Keratitis Risk Factors, Pathogens and Antibiotic Susceptibilities. J Clin Exp Ophthalmol 2016, 7:4
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SIGNOS SINTOMAS
• Inyección cilioconjuntival • Dolor
• Edema palpebral
• Lagrimeo
• Quemosis
• Hipopion • Fotofobia
• Abscesos en el estroma, úlcera • Disminución de AV.
• Secreción • Ardor
• Reacción inflamatoria en cámara
anterior • Prurito
• Blefaroespasmo
Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology 4th ed. Edinburgh: Mosby Elsevier. 2013
 COCOS GRAM POSITIVOS

ESTAFILOCOCOS
• Son considerados oportunistas y
atacan a tejido previamente
dañado.
• Infiltración de color crema o gris
blanco de bordes definidos.

Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology 4th ed. Edinburgh: Mosby Elsevier. 2013
 COCOS GRAM POSITIVOS

ESTREPTOCOCOS
• Forman abscesos en estroma con
intensa reacción inflamatoria en
cámara anterior.
• S. pyogenes y pneumoniae dan
infecciones graves con úlceras
rápidamente progresiva, centrales.
• S. viridans: Queratopatía infecciosa
cristalina

Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology 4th ed. Edinburgh: Mosby Elsevier. 2013
 BACILOS GRAM NEGATIVOS
• PSEUDOMONA AERUGINOSA
• Más frecuente
• Son aerobios
• Uso de lentes de contacto.
• Infiltrado estromal denso supuración
marcada, descematocele y
perforación 2 a 5 días (necrosis
licuefactiva).
• Escleritis infecciosa.

Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology 4th ed. Edinburgh: Mosby Elsevier. 2013
 COCOS GRAM NEGATIVOS
• NEISSERIA
• N. gonorrhoeae y N. meningitidis
• Intracelular.
• Oftalmía del recién nacido
• En adultos: abundante secreción
purulenta
• Queratitis: edema difuso o una
úlcera anillo con hipopión, con
riesgo significativo de necrosis
corneal y perforación.

Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology 4th ed. Edinburgh: Mosby Elsevier. 2013
 MICOBACTERIAS
• Lentamente progresiva.
• Común: cuerpo extraño, trauma,
cirugía (LASIK).
• Dolor severo: 2 a 8 semanas luego
de colonización.
• Dificultad en el diagnóstico.
• No respuesta a manejo
convencional.

Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology 4th ed. Edinburgh: Mosby Elsevier. 2013
 DIAGNÓSTICO
• Anamnesis y examen físico
(tratamiento empírico)

• Toma de muestra:

• Toma de frotis por raspado:

Tinciones (Gram, Giemsa) (60-75%).

• Cultivos (identificación del

patógeno) (60%)

Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology 4th ed. Edinburgh: Mosby Elsevier. 2013
 ESTRATEGIAS DEL MANEJO INICIAL
Aplicación de
ATB c/d 5 a 10 Cada 30 min a 1 Ciclopléjicos c/d
min la primera hora todo el día. 8h.
hora

ATB UNGÜENTO
AINE (VO)
NOCHE

Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology 4th ed. Edinburgh: Mosby Elsevier. 2013
American Academy of Ophthalmology. 2016-2017 Basic and Clinical Science Course, Section 8: External Disease and Cornea
 ANTICOLAGENASAS
• Las colagenasas y las metaloproteinasas de la
matriz están involucradas queratólisis en las fases
agudas.
• Reducción del melting corneal disminuiría la
perforación corneal y la necesidad de
queratoplastia penetrante terapéutica.

Austin A, Lietman T, Rose-Nussbaumer J. Update on the Management of Infectious Keratitis. Ophthalmology.

2017 Nov;124(11):1678-1689
 ¿CORTICOESTEROIDES?

• No hay evidencia suficiente sobre la efectividad y la seguridad de los

corticosteroides tópicos adyuvantes en comparación con el no uso de
corticosteroides tópicos para mejorar la agudeza visual, el tamaño del
infiltrado/cicatriz o los eventos adversos entre los participantes con
queratitis bacteriana

Herretes S, Wang X, Reyes JMG. Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2014, Issue 10. Art. No.: CD005430. DOI: 10.1002/14651858.CD005430.pub3.
 ¿CORTICOESTEROIDES?

Palioura S. et al. Role of steroids in the treatment of bacterial keratitis. Clin Ophthalmol. 2016; 10: 179–186.
CROSS-LINKING
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Ulcera sin respuesta a Recubrimiento
tratamiento (No perforada) conjuntival

Perforación Queratoplastia
inminente lamelar anterior

Tratamiento
Cianoacrilato
Quirúrgico

Injerto multicapa de
Pequeña
membrana amniótica

Perforación Parche corneal

Grande QPP

Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology 4th ed. Edinburgh: Mosby Elsevier. 2013
Anshu et al. Outcomes of Therapeutic Deep Lamellar Keratoplasty and Penetrating
Keratoplasty for Advanced Infectious Keratitis. Ophthalmology 2009;116:615–623
GRACIAS