Salud y Sistemas de Salud

CONTENIDO TEMA SALUD

Definición de salud.
1 Evolución del concepto

2 Derecho a la salud.

3 Determinantes de la salud
 Definición de salud.
1 Evolución del concepto

DEFINICIÓN DE SALUD DE LA OMS (1945)

«Un estado de completo bienestar fisico, mental y social y no solo

la ausencia de enfermedad o incapacidad».
DIMENSIONES DE LA SALUD

Mental.

Física Emocional.
.

Espiritual. Social.
 CONCEPTO DINÁMICO DE SALUD.
EL PROCESO SALUD-‐ENFERMEDAD

Muerte
Pérdida de salud Salud positiva Bienestar
prematura

Zona neutra

Salleras SanmarS (1985)

ALGUNAS IDEAS ACERCA DEL CONCEPTO ACTUAL DE SALUD

·· La persona es un ser bio-‐psico-‐socio-‐cultural-‐espiritual.

·· La salud y la enfermedad coexisten y están en interacción dinámica.
·· Es un concepto positivo que depende tanto de los resursos personales y
sociales, como de las capacidades fisicas.
·· Es un valor y experiencias vividas según las perspectivas de cada persona.
·· Es un recurso para la vida, no el objetivo de la vida.
 Evolución de la definición de salud

Concepto origen
La salud es la ausencia de enfermedades. Definición tradicional

La salud trata de la vida en el silencio de los Lediche, 1937

órganos.
La salud es un estado de completo bienestar OMS, 1946
físico, mental y social y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades.
Salud es un estado físico y mental razonablemente René Dubos, 1959
libre de incomodidad y dolor que permite a la
persona funcionar efectivamente.
 Concepto Origen
Alto nivel de bienestar, comprende 3 dimensiones: Orgánica Herbert L. Dunn 1959
o Física, Psicológica y Social.
Un continuo con gradaciones intermedias que fluctúan Edward S. Rogers, 1960 y
desde la salud óptima hasta la muerte. John Fodor 1966
Salud es un estado de bienestar físico, mental, social, Milton Terris, 1975
capacidad para funcionar y no meramente la ausencia
de enfermedad o incapacidad.
Salud es una condición de equilibrio funcional, tanto Alessandro Seppilli (1971)
mental como físico, conducente a una integración
dinámica del individuo en su ambiente natural y social".
“La salud es la capacidad de realizar el propio potencial Oficina regional para Europa
personal y responder de forma positiva a los retos del de la OMS (1984)
ambiente”.
CONCEPTO ORIGEN
La salud es aquella manera de vivir que es (Perpiñan, 1978)
autónoma, solidaria y profundamente gozosa”
Congreso de Médicos y Biólogos de lengua
catalana
“La salud es aquello a conseguir para que todos OMS, 1997
los habitantes puedan trabajar productivamente y
participar activamente en la vida social de la
comunidad donde viven”.
 Otras formas de ver la evolución del termino salud
NOTA MÉTODO DE
CONCEPCIÓN HISTORIA DISCIPLINA
CARACTERÍSTICA TRABAJO
MÁGICA Animismo y Antigüedad paleo y Del chaman al Ritos exorcismos,
existencia de lo neolítica y hasta el curandero oraciones,
sobrenatural presente Actual amuletos, hierbas , etc.

NATURAL Salud como una Antigüedad Aplicación de Clínico y

necesidad de clásica europea ecología antigua y epidemiólogo
los seres vivos (Grecia) medicina antigua ambiental

IDEAL Salud como estado Desde la Literatura. Elaboración

ideal no antigüedad clásica Antropología. modelos de
alcanzable: utopía al presente Otras salud
disciplinas
SOMÁTICO Salud como Desde los Medicina Exploración del
FISIOLÓGICA ausencia de orígenes a la clínica Cuerpo.
enfermedad presente Examen de signos
Objetividad medicina y síntomas.
Análisis varios
PSÍQUICA Salud de lo que no es el Inicio XVIII. Psiquiatría. Exploración psiquiátrica
cuerpo Desarrollos Psicología individual. Psicoanálisis.
tangible. recientes desde médica Técnicas de grupos.
Subjetividad principios siglo XX
 Otras formas de ver la evolución del termino salud
NOTA
CONCEPCIÓN
CARACTERÍSTICA
SANITARIA Salud como estado
positivo y colectivo.
Transmisión social de la
enfermedad. Prevención.
ECONOMICISTA Salud como condicionante de la
productividad del factor
humano. Precio de la
salud y costo de la enfermedad.
ECONÓMICO Salud enfermedad
SOCIAL como procesos de
origen y distribución
social: Teoría social de
la salud
POLÍTICO Salud como derecho y
LEGAL obligación universal.
Reconocimiento legal y
participación estatal.
Declaración de derechos del
hombre.
MÉTODO DE
HISTORIA DISCIPLINA
TRABAJO
Medidas profilácticas Medicina preventiva y Encuesta sanitaria: Población
desde la antigüedad, social. Sanidad y salud Ambiente. Epidemiología.
desarrollo científico pública. Programas de salud.
Siglo XIX. Educación sanitaria.
Prevención individual
Mediados del siglo XX Economía sanitaria y Análisis de costos de la
en países en del trabajo. Planes de enfermedad y de
industrialización desarrollo de recursos alternativas para las
humanos. inversiones sanitarias
Síntesis aparece Ciencias biológicas, Investigación científica
después de la sociales y de la salud desde:
segunda económicas; Epidemiología, Método
guerra mundial. epidemiología, salud estadístico, Antropología,
pública. Economía de Sociología, Economía
la salud. Prevención política, Economía de la
social. salud, Demografía,
Psicología.
Desde las Derechos Leyes fundamentales y
revoluciones fundamentales. constitucionales. Leyes
políticas a los Derechos de la y reglamentos de la
sistemas de seguros seguridad social a la seguridad social.
sociales y de existencia sanitaria. Programas políticos
seguridad social.
2 Derecho a la salud.
¿QUÉ ENTENDEMOS POR DERECHO A LA SALUD?

«El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno
de los derechos fundamentales de todo ser humano, sin
distin ción de raza, religión, ideología política o condición
económica o social».
Constitución de la OMS
EL DERECHO A LA SALUD SIGNIFICA

·· Atención a los factores determinantes.

·· Algunas libertades (ej.: no tratamiento).
·· Algunos derechos:
-‐Prevención, promoción, tratamiento.
-‐Acceso a medicamentos.
-‐Servicios básicos de salud.
-‐Acceso a educación.
-‐Participación comunitaria.
·· No discriminación.
 Derecho a la Salud

“ARTICULO 49. La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a

cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción,
protección y recuperación de la salud.
Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación
de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento
ambiental conforme a los principios de eficiencia,
universalidad y solidaridad. También, establecer las políticas para la prestación de
servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. Así mismo,
establecer las competencias de la Nación, las entidades territoriales y los particulares, y
determinar los aportes a su cargo en los términos y condiciones señalados en la ley.
Los servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por
niveles de atención y
con participación de la comunidad.
La ley señalará los términos en los cuales la atención básica para
todos los habitantes será gratuita y obligatoria.
Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de
su salud y la de su
comunidad.
Constitución de 1991
República de Colombia
 Derecho a la Salud

Derecho a la Salud

Se reconoció su naturaleza
Conexidad con los derechos a:
fundamental en contextos
la vida, la integridad personal y
donde el tutelante es un sujeto
a la dignidad humana
de especial protección
Se afirmó en general su
fundamentalidad, en lo que
respecta a un ámbito básico, el
cual coincide con los servicios
contemplados por la
Constitución

Posteriormente, la Sentencia T-760 señala que el derecho a la salud es un derecho

fundamental autónomo, luego de un análisis con la finalidad garantizar el goce universal,
equitativo y efectivo del derecho a la salud, a pesar de no estar dentro del capítulo de
derechos fundamentales de la Constitución.
Sentencia T-760 de 2008
Honorable Corte Constitucional
Fuente: Bolivar, Ministerio de Protección Social, 2010 República de Colombia
 Derecho a la Salud

Obligaciones
Derecho Aspectos Elementos
centrales del
fundamental claves esenciales
Estado

Indivisibilidad e
interdependecia

Factores Disponibilidad
determinantes de Respetar
la salud
Derecho Libertades y Accesibilidad
a la salud derechos Proteger

Aceptabilidad
No discriminación Cumplir
Calidad
Ámbitos de Científico y
protección Médico
específicos

Fuente: Bolivar, Ministerio de Protección Social, 2010

 Derecho a la Salud

Derecho a la Salud

Factores Ámbitos de
No Indivisibilidad e Libertades y
determinantes protección
discriminación interdependecia derechos
de la salud específicos

 Agua potable  Alimentación  Sistema de protección de la salud con

 Sanidad ambiental  Vivienda provisión de servicios de salud
 Seguridad alimentaria y  Trabajo  Prevención, tratamiento y control de las
nutricional  Educación enfermedades
 Vivienda  Dignidad Humana  Acceso a medicamentos esenciales
 Salud ocupacional  Vida  Salud materno-infantil y SSR
 Ambiente saludable  A la igualdad  Provisión de educación e información
 Educación e información  A la no discriminación relacionada con la salud
relacionada con la salud  Participación de la población en las
 Igualdad de género decisiones relacionadas con la salud

Fuente: Bolivar, Ministerio de Protección Social, 2010

 Derecho a la Salud

Derecho a la Salud

Aspectos Clave y Elementos esenciales

Obligaciones centrales del Estado

Respetar Proteger Cumplir - Garantizar
Abstenerse de injerir directa o Adoptar medidas para impedir que terceros Adoptar medidas para facilitar, proporcionar
indirectamente en el goce interfieran en el goce o promover el goce

Políticas Públicas
Cumplimiento inmedaito Goce universal, equitativo y
Programa estructurado Participación democrática
Cumplimiento efectivo del derecho
progresivo
Fuente: Bolivar, Ministerio de Protección Social, 2010
 Derecho a la Salud

Derecho a la Salud
Aspectos Clave

Políticas Públicas
Cumplimiento inmedaito Goce universal, equitativo y
Programa estructurado efectivo del derecho Participación democrática
Cumplimiento progresivo

Rendición de Exigibilidad de los

Cuentas derechos

Corresponsabilidad
Individuos, Organismos Gubernamentale, ONGs,
profesionales de la salud, grupos de interés

Fuente: Bolivar, Ministerio de Protección Social, 2010

 Derecho a la Salud

Precisión y
AFILIADO actualización

Unificación niños

POS
Servicios
requeridos
Unificación general
con necesidad

Cobertura Universal

No POS
Acceso a información

Flujo de Acceso
recursos Efectivo Acceso efectivo
 Derecho a la Salud

“La realización del derecho a la salud tiene como punto de partida el

sistema que organice el Estado para responder a la demanda de
servicios de la comunidad. Por esta razón, la doctrina le asigna el
carácter de derecho prestacional, lo cual significa que requiere de un
desarrollo político, legislativo, económico y técnico para garantizar su
expansión y cobertura”

El Derecho a la Salud.
En la constitución, la jurisprudencia y los instrumentos internacionales.
Defensoría del Pueblo.
Colombia. 2003.
 3 Determinantes de la salud

Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan
y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas
circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el
poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local,
Depende a su vez de las políticas adoptadas.

Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las

inequidades sanitarias, de las diferencias injustas y evitables
observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación
sanitaria.
 Abordaje por determinantes

Identificar los problemas de salud

Analizar TODOS los determinantes de la

salud que inciden en ese problema

Priorizar los principales determinantes

que influyen en el estado de salud
Determinantes de la Salud

Favorecen
Son el conjunto de factores la salud

Personales
individuos y
Sociales comunidades
.
Económicos y
Ambientales

Afectan
la salud
 Ambiente favorable

Estilos de vida saludable

Factores psicosociales favorables

Servicios de salud adecuados

Son aquellos factores que ponen en peligro la salud:
– Disminuyen la calidad de vida de las personas,
propiciando enfermedad y discapacidad.
– Afectan de manera directa la morbilidad y
mortalidad de la población.

• La promoción de la salud busca delimitar estos

factores con el fin de reducir los riesgos a la salud.
• Riesgos psicosociales
– Carencia de redes de apoyo y/o entorno social
– Ej. Un niño de la calle que carece de apoyo, tiene
mayor tendencia a comportamientos riesgosos.

• Riesgos de comportamiento individual

– Dieta inadecuada
– Sedentarismo
– Tabaquismo y alcoholismo
– Uso de drogas
– Comportamientos sexuales de riesgo
• Otros Riesgos
– Características biológicas y genéticas de un individuo
Factores biológicos como la edad, sexo son factores que
determinan la salud, sin embargo no es posible actuar
sobre ellos ya que no son modificables.
– Exposición a químicos y físicos (humo de leña, de tabaco,
solventes, polvo, metales, exceso de sales, radiaciones
etc.)
 ¿Qué son los estilos de vida?

• Hábitos y comportamientos que realizamos de manera

cotidiana que pueden favorecer o afectar nuestra salud.

Incluyen:
– Higiene
– Alimentación
– Actividad física
 Redes Sociales y Comunitarias:
• Redes de apoyo social
– Pertenecer a una familia y/o a
una comunidad
– Carencia de apoyo emocional

• Entorno social
– Responsabilidad cívica,
instituciones y organizaciones
que existen para brindar
información, compartir
recursos y crear alianzas
afectivas entre las personas en
una comunidad
 Determinantes Sociales
• Determinantes sociales de la salud
– Educación
– Alimentación
– Servicios básicos
– Pobreza (nivel socioeconómico)
– Inequidad
• Muchos de los determinantes de la salud recaen
fuera del sector salud, por lo que las acciones
intersectoriales e integrales son de gran importancia.
 Determinantes prioritarios

1. Alimentación correcta
2. Actividad física
3. Higiene
4. Sexualidad responsable y protegida
5. Reducción consumo de alcohol y tabaco
6. Movilidad sustentable
7. Violencia
 FACTORES DE RIESGO

Estos determinantes de salud se concretan en una

serie de factores de riesgo directo para la salud.
En concreto hay una serie de factores reconocidos
por la OMS como factores de riesgo: Entre estos
según recoge la Organización Panamericana de
Salud (OPS, 200), destacan, por el numero de
bajas que provocan en el mundo industrializado:

Consumo de alcohol
Consumo de tabaco
Inactividad física
 PROMOCIÓN DE SALUD.

Con la combinación de estos factores y el reconocimiento de su

influencia sobre la salud, nace la idea de que no es suficiente
con la asistencia sanitaria para atender al estado de salud de la
población.
Desde la Conferencia Internacional sobre Promoción de Salud
(OPS, 1987) se comienzan a implementar programas y políticas
de salud que atienden a las áreas de actuación en promoción de
la salud establecidas en la Carta de Ottawa.
 Construir políticas Crear ambientes que Desarrollar habilidades Reforzar la acción Reorientar los
saludables: favorezcan la salud: personales: comunitaria: servicios de salud:
• Contribuir a la salud •fomentar el apoyo •Que la promoción de •Como una práctica • Como un trabajo de
mediante la adopción para protegernos los la salud favorezca el efectiva en la fijación toda la sociedad para
de medidas políticas unos a los otros, así desarrollo personal y de prioridades, en la la consecución de un
que favorezcan la como a nuestras social mediante la toma de decisiones y sistema de protección
salud en aquellos comunidades y a información, la en la elaboración y de la salud que
sectores no nuestro medio natural, educación y el puesta en marcha de propicie que se
directamente contribuyendo a la desarrollo de acciones de trascienda la
implicados en la creación de ambientes aptitudes planificación para prestación de servicios
misma. y entornos tanto indispensables para la alcanzar un mejor médicos y clínicos y
físicos, como vida. Así se aumenta el nivel de salud. En el que los servicios de
psicológicos y sociales “empoderamiento” de caso de los escolares salud se orienten a las
que conduzcan al la población, lo que seria mejorar la necesidades culturales
bienestar y significa dar participación entre la de los individuos y
productividad de la herramientas a la escuela y la favorezcan la
comunidad y a comunidad para que comunidad, necesidad colectiva de
controlar o eliminar ejerza un mayor involucrando madres y una vida más sana.
factores de riesgo para control sobre su padres de familia, el
la salud; su propósito propia salud y sobre el sector público y
fundamental es crear medio ambiente y privado y la sociedad
o sostener ambientes para que opte por en general en torno a
y procesos favorables todo lo que le propicie su bienestar.
al aprendizaje de salud.
habilidades para la
vida.
 Todos estas áreas se relacionan entre si a través de
las políticas de salud como interconexión del resto de
factores, pues sin ellas es difícil que un estado logre
obtener beneficios en materia de salud.
 Carta de Ottawa (OPS, 1987)
Promoción de la salud “proporcionar a los
pueblos los medios necesarios para mejorar
su salud y ejercer un mayor control sobre la
misma.”
Para alcanzar un estado adecuado de
bienestar físico, mental y social un individuo
o grupo debe ser capaz de identificar y
realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus
necesidades y de cambiar o adaptarse al
medio ambiente.
 Para que sea posible, es necesario que se cumplan una serie de
principios clave para la promoción de la salud y que son:
(Colomer y Álvarez-Dardet, 2001):

 Implicar a la población en su conjunto y en el contexto de su

vida diaria, en lugar de dirigirse a grupos de población con
riesgo de enfermedades específicas.
 Centrarse en la acción sobre las causas o determinantes de la
salud para asegurar que el ambiente que está más allá del
control de los individuos sea favorable a la salud.
 Combinar métodos como comunicación, educación,
legislación, medidas fiscales, cambio organizativo y
desarrollo comunitario.

 Participación efectiva de la población, favoreciendo la

autoayuda y animando a las personas a encontrar su
manera de promocionar la salud en sus comunidades.

 Es básicamente una actividad del ámbito de la salud y

del ámbito social, y no un servicio médico, los
profesionales sanitarios, especialmente los de atención
primaria, desempeñan un importante papel en apoyar y
facilitar la promoción de la salud.
 Esto hace que la promoción de la salud se
dirija a la población en su conjunto

Se establece como objetivo capacitar a la

población para que pueda controlar su propia
salud y su enfermedad, y sean más autónomos.

Para no depender única y exclusivamente de

los servicios profesionales para tratar la salud.
 Implica vivienda, seguridad alimentaria,
empleo, educación, recreación, ecosistemas
estables y ambientes sociales saludables.

Acciones de arraigo político y su

implementación esta supeditada a concertación
entre fuerzas sociales, la acción intersectorial y al
desarrollo económico y social de cada país.

Se enmarcan aquí políticas como la de los

"municipios saludables", impulsada desde la
misma OMS.
Sistemas de Salud
 CONTENIDO TEMA
SISTEMAS DE SALUD

Los sistemas.
 Definición.
1  Objetivos.
 Funciones

Los problemas económicos básicos.

2 Sistemas económicos
Sistemas de salud.
Modelos de Sistema de Salud:
3  - Asistencia Pública
 - Seguridad Social (Bismarck)
 - Servicio Nacional (Beveridge)

4 Evaluación desempeño Sistemas de Salud.

 Los sistemas.
 Definición.
1  Objetivos.
 Funciones

¿Qué es un sistema de salud?

• Un sistema de salud “incluye todas las
organizaciones, instituciones y recursos que
producen acciones cuyo primer propósito es
mejorar la salud”
 ¿Qué es un sistema de salud?(2)
• Un sistema de salud se caracteriza por: Actores
Gobierno / Estructura y regula el sistema
Profesionales

Población Paga por obtener salud y recibe

servicios
Agentes financieros Recolecta fondos y los dirige a los
proveedores
Comunidad / Ayudan en la organización,
Organizaciones locales financiamiento y provisión de servicios

Proveedores de servicios
Suministra servicios

Pan American
May 2005 Health
Organization
 ¿Qué es un sistema de salud?(3)
• Un sistema de salud se caracteriza por:
Funciones

• Rectoría / Supervisión

• Financiamiento

• Generación de recursos

• Provisión de servicios

Pan American
May 2005 Health
Organization
 OBJETIVOS

1. Mejorar la salud
de la población

2. Mejorar la
capacidad de
respuesta a las
expectativas no
médicas de la
personas

3.Equidad de la
contribución
financiera.
 Armonización
de la Provisión
Conducción

Regulación

Rectoría
Vigilancia del
Aseguramiento
Desempeño
de las FESP
Modulación del RECTORIA
Financiamiento

PROVISION DE
SERVICIOS

FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENTO
 Espacio-poblacion

Extensa-suficiente oferta

1er N, Puerta de entrada

Especialidad lugar apropiado

RECTORIA
Coordinación asistencial

PROVISION DE Centro en Persona, familia, comunidad

SERVICIOS
Gobernanza de red

FINANCIAMIENTO
Gestion integrada admin-clinica
ASEGURAMIENTO

RRHH suficientes, competentes

Sist. Información integardo

Incentivos financieros
Accion intersectorial
 Fuentes de
financiamiento

Mecanismos de
RECTORIA financiamiento

PROVISION DE
SERVICIOS

Agentes Financieros
FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENTO

Mecanismos de pago
a proveedores
 •Políticas de Salud
•Planes
•Presupuestos
•Normas, Leyes, reglamentos
•Supervisión y control
•Protocolos
•Investigación
•Prevención colectiva
RECTORIA •Atencion a riesgos sociales y ambientales
•Atenciones preventivas
PROVISION DE •Atenciones curativas
SERVICIOS •Diagnostico
•Terapias farmacologicas
•Procedimientos quirúrgicos
FINANCIAMIENTO •Ortesis, protesis y Rehabilitacion
ASEGURAMIENTO •Autocuidado

•Recaudación
•Agregación ¨Pooling¨
•Transferencia
•Cobertura de aseguramiento
•Cobertura de prestaciones
•Gasto de bolsillo
 Los problemas económicos básicos.
2
Sistemas económicos

• ¿Qué bienes se
• ¿Cómo producirlos? producen y en
qué cantidades?

¿Para quién se
producen los bienes?
• El sistema económico es la forma concreta en que una
sociedad organiza su funcionamiento económico
» Economía de mercado
» Economía mixta
» Economía de planificación estatal o central
• ¿Qué bienes se producen y en qué cantidades?
• Una sociedad debe decidir qué cantidad de cada uno de
los numerosos bienes y servicios producirá y cuando los
producirá (Asignación de recursos)
» Producirá hoy más bienes de consumo o más bienes de
inversión
» Dedicará más recursos a educación o a gastos militares
» Más recursos a bienes de consumo o a investigación
• ¿Qué bienes se producen y en qué cantidades?
• La producción de una economía está limitada por la cantidad de
recursos o factores productivos de que dispone y por su nivel
tecnológico
• Surge la idea de elección
• Nos lleva al concepto de coste de oportunidad: cuando
decidimos producir más de un bien debemos renunciar a algún
otro bien
• Microeconomía: teoría del precio
• Macroeconomía: recursos ociosos (paro) y ciclo económico
• ¿Cómo producirlos?

– Caben diferentes formas de organizar la producción

– Diferentes procesos productivos (Niveles tecnológicos)

» Intensivos en capital o en trabajo
– Uso de los recursos naturales en la producción
– Utilización de tecnologías más o menos contaminantes
– Fabricación de energía eléctrica a partir del petróleo, del
carbón o de la energía solar

– Microeconomía: teoría de la producción

• ¿Para quién se producen los bienes?

– La sociedad debe establecer algún mecanismo que

permita dividir el producto nacional entre los individuos y
familias
– Surge el tema de la distribución de la renta (ingreso)
entre los individuos según su participación en la
producción: desigualdad de la renta
– Papel del Estado ante la distribución desigual de la renta
– Microeconomía: teoría de la distribución
SISTEMAS ECONOMICOS

Economía de mercado

Economía mixta

Economía de planificación
estatal o central
 Economía de mercado
• En una economía de mercado las decisiones
económicas se resolverían por medio del
funcionamiento del mercado:
– Los individuos y las empresas acuerdan
voluntariamente intercambiar bienes y servicios
– Los individuos y las empresas toman las
decisiones relacionadas con la producción y el
consumo
 Economía de mercado

• Las empresas producen las mercancías que

generan mayores beneficios

– Deciden qué producir

– Fijándose en el precio del mercado

– Calculando sus costes de producción
 Economía de mercado
• Las empresas, en la producción de bienes y
servicios, utilizarán aquellas técnicas de
producción que sean menos costosas

• Las empresas deciden cómo producir

 Economía de mercado
• Los individuos deciden los bienes que quieren
consumir en función de sus niveles de renta o
ingreso
• Deciden sobre qué producir

• Los individuos participan en la producción de

bienes y servicios y obtienen rentas o ingresos
• Deciden sobre para quién producir
 Economía mixta
• La economía de mercado en sentido estricto no existe. En
la realidad económica, el Estado interviene en las
decisiones económicas
• Los problemas económicos básicos se resuelven por el
funcionamiento del mercado y las decisiones del Estado:
economía mixta
• Países como EEUU, Japón, países de la UE, etc.
 Economía mixta

• En EEUU el papel del Estado representa

aproximadamente el 35 % de la actividad
económica del país
• En la Unión Europea, el papel del Estado oscila
entre el 50 y el 60 %
 Economía de planificación estatal o central

• En estas economías el Estado toma todas las decisiones económicas

relevantes de producción y distribución
• El Estado es propietario de la mayor parte de los factores productivos
(tierra y capital)
• El Estado es propietario y dirige la mayoría de las empresas (decide qué
producir y cómo producirlo)

• Este tipo de sistema económico existió el siglo pasado en países como

la antigua Unión Soviética y China
 Modelo socialista,Capitalista,Mixto
Socialista
Régimen de Los recursos materiales
propiedad están sujetos al régimen de
propiedad social. En alguna
medida coexiste la
propiedad social colectiva
con la propiedad social de
consumo, con relativa
libertad en la contratación y
posibilidades de empleo.
Organización Un ente planificador diseña
de la un plan económico que
producción contiene objetivos generales
y metas específicas, con un
inventario de recursos
disponibles. La ejecución se
da por parte de las unidades
productoras y el control a
cuerpos técnicos.
Capitalista Mixto
Prevalece el régimen de Existe la propiedad privada y
propiedad privada de los estatal de los recursos
recursos materiales. Los productivos. También hay
recursos poseídos por el empresas en las que el capital
estado serían una es copropiedad del estado y
cantidad relativamente empresarios particulares.
pequeña con respecto a
los de propiedad privada.
El mercado es la El estado no controla
institución fundamental totalmente, pero si participa
que actúa como activamente como productor,
mecanismo coordinador consumidor y regulador de la
de la actividad económica. actividad económica.
El mercado al establecer Coexisten mercados libres con
los precios y cantidades otros cuyo funcionamiento
de intercambio determina está condicionado por la
la asignación de los intervanción estatal.
recursos productivos.
 Modelo socialista,Capitalista,Mixto

Qué Esta decisión la toma el alto Prevalece la "soberanía Se presentan las tres
producir? nivel político, donde lo más del consumidor", o sea siguientes situaciones: 1.
importante es cuántos que los consumidores Bienes producidos e
recursos se destinarán a la buscarán adquirir los intercambiados en mercados
formación de capital, y luego bienes de su preferencia, libres. 2. Bienes producidos en
los destinados a los bienes según su ingreso, y así mercados intervenidos por el
de consumo. determinarán qué bienes estado. 3. Bienes y servicios
deben producirse y en qué producidos directamente por el
cantidades. estado.
Cómo La decisión la toma el Esta decisión la toma el La decisión la toma el
producir? director de cada unidad productor, de acuerdo con productor, sea un empresario
productora de acuerdo con las posibilidades técnicas privado o el estado, de
los recursos y tecnología existentes y los precios acuerdo con los criterios
disponibles. relativos de los recursos técnicos y los precios de los
productivos. recursos.
Para quién Los bienes de capital se La distribución de la Algunos bienes y servicios son
producir? asignan a los productores, producción se efectúa de ofrecidos gratuitamente por el
mientras que los bienes de acuerdo con la capacidad estado, mientras que otros son
consumo algunos son de compra, la cual distribuidos según la
proporcionados depende del ingreso de las capacidad de compra de los
gratuitamente y otros son personas y los precios de individuos.
racionados. los bienes.
 Sistemas de salud.
Modelos de Sistema de Salud:
3  - Asistencia Pública
 - Seguridad Social (Bismarck)
 - Servicio Nacional (Beveridge)

BREVE HISTÓRIA DE LOS CAMBIOS EN LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL SIGLO XX

• Hasta los años 20: Campañas Sanitarias

• Años 20 - 40: Seguro Social (Bismarck )

• Años 50 - 70: “Welfare State” (Beveridge )

• Años 70 - 80: Extensión de Cobertura / Atención Primaria (Alma - Ata )

• Años 80 - 90: Eficiencia económica en la gestión y reducción del gasto público en

salud (Organismos Financieros Multilaterales )
 MODELOS SISTEMAS DE SALUD

• “BISMARCK”: Seguridad Social

• “BEVERIDGE”: Sistema Nacional de Salud

• MERCADO PRIVADO

• MERCADO REGULADO

• MIXTOS
 SISTEMA “BISMARCK”

• Seguridad Social obligatoria

• Financiada por contribuciones y aportes

• Alemania

• Costa Rica

• Regula el Estado

• Beneficios para los accidentes del trabajo/laborales

• Beneficios para la tercera edad

• Beneficios para los incapacitados
• Provisión de servicios de rehabilitación prolongada
• Expansión a la cobertura de otros servicios de salud.
 SISTEMA “BEVERIDGE”

1. Sistemas Nacionales de Salud

2. Financiado a través de impuestos grales.
3. Público
4. Sistema Nacional de Salud británico
5. Sistema de Salud de Cuba
6. Consiste de una red de organizaciones de servicios de salud
regionales y nacionales
7. Decisiones se toman en diferentes niveles
8. Existen fuertes controles en los tipos de servicios, disponibilidad
de los mismos, tipos de tratamientos, medicinas
9. Control de costos y gastos
 MODELO PRIVADO

• Seguros Privados

• Planes acordes a capacidad de pago

• Estados Unidos

• Paraguay
 MODELOS DE ORGANIZACIÓN

ESPAÑA
UNIVERSALIDAD
SERVICIO INGLATERRA
PRESTADORES PÚBLICOS
NACIONAL DE ITALIA
FINANCIACIÓN = IMPUESTOS
SALUD SUECIA
CANADÁ

SOLIDARIO
ALEMANIA
SEGURO PRESTADORES PRIVADOS
Y PÚBLICOS AUSTRIA
NACIONAL DE
FINANCIACIÓN = APORTES BÉLGICA
SALUD HOLANDA
Y CONTRIBUCIONES

NO UNIVERSAL
SEGUROS
AUTONOMÍA INDIVIDUAL ESTADOS UNIDOS
LIBRES O PRESTADORES PRIVADOS
PRIVADOS FINANC. = PAGO DIRECTO

PRESTACION
Alto riesgo financiero.
Liquidación IPS.
Endeudamiento acreedores
Endeudamiento proveedores
Endeudamiento trabajadores
CRISIS
FUNCIONES
ARTICULACION FINANCIACION RECTORIA
Endeudamiento prestadores Insuficiencia UPC? Políticas publicas
Intervención Administrar Reintegro recobros Regulación
Intervención liquidar Atesoramiento pagadores Vigilancia aseguramiento
Modulación financiación
Armonización provisión
No responsabilidad quiebra de actores
 EFECTOS DE LA SEGMENTACIÓN
Efecto Sector Público Seguridad Social Sector Privado*

Descreme Concentración de la Concentración de la Concentración de la

población más pobre población trabajadora población más joven
y de mayor edad de ingresos medios y más rica.
Selección adversa Concentración de la Concentración de Concentración de la
población más enfermedades población más sana y
enferma y con profesionales y con menores
mayores accidentes laborales preexistencias
preexistencias
Sobredemanda Lista de espera, Subutilización o Subutilización de
hacia el sector insuficiencia de utilización servicios e
público recursos, mala inadecuada de instalaciones
atención recursos e
instalaciones
Menores recursos Falta de suministros, Subutilización de Subutilización de
para el sector bajos salarios, mala recursos e recursos, servicios e
público atención instalaciones instalaciones
 INTEGRACIÓN VERTICAL

INTEGRACIÓN ESTRUCTURAL: Es necesario que la

organización disponga del abanico de servicios necesarios
para mantener y mejorar la salud de los ciudadanos

INTEGRACIÓN FUNCIONAL: Se refiere a la coordinación

efectiva de los servicios. El flujo de pacientes entre
instituciones de salud se ha de hacer de manera análoga al
de productos intermedios entre empresas.
 INTEGRACIÓN VERTICAL
Se efectúa entre instituciones que pertenecen a diferentes niveles de
atención. Sus objetivos son:

- Creación de sistemas de atención integrales, con capacidad de proveer

servicios en base a la continuidad de la atención sanitaria
- Mejora de la satisfacción del usuario, que percibe que al sistema de
manera integral (no parcelada), homogénea y personalizada.
- Mejora de la satisfacción del profesional: agilidad de los flujos de
trabajo, visión integral de la asistencia, evita duplicidades y otras
situaciones que generen frustración entre los profesionales.
- Mejora de la eficiencia: redistribución de recursos y actividades,
disminución de costos de transacción.
- Mejora de la efectividad.
 INTEGRACIÓN HORIZONTAL

Tiene lugar entre instituciones pertenecientes al mismo nivel de atención

(grupos de hospitales, de centros de atención primaria, etc.) y los
objetivos perseguidos son:

• ALCANZAR UNA DIMENSIÓN DE MAYOR DESARROLLO:

- Mejoras en la eficiencia (economías de escala)
- Palanca estratégica para obtener recursos: atracción de
profesionales, inversiones en equipamientos, etc.
- Desarrollar y fortalecer el nivel de atención.

• ORDENAR LOS SERVICIOS EXISTENTES:

- Redistribuir flujos y permitir un mejor acceso de los pacientes.
- Evitar duplicidades y mejorar la eficiencia global.
 PROBLEMAS de los SISTEMAS DE SALUD

• Aumento de la esperanza de vida.

• Innovación tecnológica y su rápida difusión en diagnóstico, terapia

y gestión de servicios.

• Extensión de la cobertura: horizontal y vertical.

• Incremento de las expectativas del usuario.

 ACTORES DEL SISTEMA DE SALUD

1. El gobierno y/o las corporaciones profesionales que estructuran y

regulan el sistema.

2. La población que paga por el sistema de salud y recibe servicios

3. Las agencias aseguradoras y/o compradoras de servicios de salud

4. Los proveedores de servicios de salud

5. Las organizaciones de la comunidad que suman en organización,

logística, financiamiento, provisión de servicios, etc.
 INTERVENCION DEL ESTADO
Sistema de comunicación social dirigido
1. INFORMACIÓN a usuarios, prestadores institucionales
y profesionales del campo de la salud.

Orientar y conducir el comportamiento de

2. REGULACIÓN los agentes del sistema de salud
(formular políticas, rectoría,
normalización, control, monitoreo, etc.)

Recaudar, reunir y financiar o comprar los

3. FINANCIAMIENTO PÚBLICO servicios de salud brindados a la
comunidad.

Inversiones en estructura, bienes de

4. DESARROLLO DE RECURSOS capital y tecnología; y formación y
entrenamiento del recurso humano

Oferta de servicios públicos (Hospitales,

5. PROVISIÓN DE SERVICIOS Centros de Salud, Centros de Diagnóstico,
Servicios de Cuidados Domiciliarios).
MACRO-MODELOS INSTITUCIONALES

MONOPOLIO ESTATAL

SISTEMA PÚBLICO

COMPETENCIA
ESTRUCTURADA

LIBRE MERCADO 4
 MONOPOLIO ESTATAL

• es al mismo tiempo regulador, financiador y

Rol del Estado:
prestador de servicios.

Instrumento
• presupuesto público.
fundamental:

Forma de control:
• tecnocrática y corporativa.

Financiamiento:
• subsidio a la oferta

Base doctrinaria: • socialismo

 LIBRE MERCADO

• Pluralidad de reguladores, financiadores y

Rol del Estado: mínimo. prestadores de servicios.

Instrumento • Libre juego del mercado, sin regulación ni

fundamental: financiamiento estatal.

Forma de control y
• el mercado.
regulación:

Financiamiento:
• privado y articulado por la libre demanda.

Base doctrinaria:
• neoliberalismo
 DEBILIDADES DE LOS MODELOS

• Burocratización
Monopolio • Ineficiencia
estatal: • Centralismo

Libre • Imposibilidad para controlar las

fallas del mercado por la ausencia
mercado: de un Estado regulador
 SISTEMA PÚBLICO

• Las funciones de regulación y financiamiento,

Rol del Estado: separadas de la función de provisión.

Instrumento • el contrato.
fundamental:

Forma de control: • tecnocrático y público directo e indirecto.

Financiamiento: • subsidio a la oferta o a la demanda

Base doctrinaria: • social democracia

 COMPETENCIA ESTRUCTURADA

• reconoce las fallas del mercado en salud y valora los mecanismos de

Rol del Estado: competición. Propone una relación trilateral (competencia gerenciada)

Instrumento • relación de agencia.

fundamental:

Forma de control: • tecnocrático, público, mercado

Financiamiento: • subsidio a la demanda

Base doctrinaria: • social liberalismo

 CONFIGURACIÓN DEL SECTOR

• Coexistencia de subsectores prestadores público, de

la seguridad social y privado, con escasa articulación.

• Cobertura poblacional basada principalmente en un

sistema de obras sociales organizadas por rama de
producción.

• Progresiva medicalización.
 RELACIÓN ESTADO - SOCIEDAD

Europa Argentina
Canadá Otros LAC

Estado de Bienestar Estado de compromiso

Proceso de acumulación Proceso de acumulación

Sustentable Escasamente sustentable
Mayor equidad Menor equidad
 Evaluación del desempeño
4
De los Sistemas de Salud.

• Poderoso instrumento de monitoreo de las

políticas de reforma de los Sistemas de salud

• No existe consenso sobre la definición de

desempeño de los Sistemas de Salud

(Celia Almeida, 2005)

Desempeño de Sistema de Salud

Cumplimiento de metas
de un determinado
sistema de salud.

Medir grado de alcance

de los objetivos
 Evaluación del desempeño de los sistemas de salud:
¿Qué evaluar?

• El logro de metas

• La medición de los recursos del sistema de salud y los que no son del sistema
de salud utilizados para lograr estos resultados

• El cálculo de la eficiencia con la cual los recursos se utilizan para lograr estos
resultados

• La evaluación de la forma en que las funciones observadas del sistema influyen

en los niveles del logro y la eficiencia

• El diseño y ejecución de políticas para mejorar el logro y la eficiencia

 ¿ Por qué, para qué evaluar el desempeño ?

• Decisión política de impulsar el Sistema de Salud en una

determinada dirección
– (Ej.; Garantía del derecho a la salud, reducción de la pobreza)
• es condición previa y determinante del inicio del proceso.

• Importa dimensionar “donde se quiere llegar” y no la diferencia

entre “lo que se hizo” y “lo que se podría haber hecho”.

Hurst & Jee-Hughes, 2001

 Evaluación del desempeño de SS

• La construcción metodológica de la evaluación

requiere de un marco conceptual
– Definición de objetivos y metas
– Valores y principios que rigen los SS
– Especificación de las dimensiones que serán
evaluadas, medidas o indicadores

(Celia Almeida, 2005)

• Sistema de salud
Conceptos
– Todas las acciones cuyo objetivo primario es mantener o mejorar la salud
• Atención a las personas y al entorno
• Promover, proteger o recuperar
• Reducir o compensar la incapacidad
• Pública, estatal, no estatal o privada

• Objetivos
– Mejoramiento de la salud de la población
• Mantener, recuperar, CVRS, paliativa
– Respuesta a las expectativas de las personas
• Dignidad, autonomía, confidencialidad
– Provisión de protección financiera
• frente a riesgos y consecuencias de enfermar

• Desempeño
– Medida en la cual el sistema de salud cumple sus objetivos
 ELEMENTOS EVALUACION DESEMPEÑO SISTEMA SALUD

Humanos
Infraestructura, Tecnología
Financieros
Medicamentos e Insumos
RECURSOS
Sistemas de información
Rectoría
Articulación
Financiación FUNCIONES
Prestación

Acceso Eficacia Pertinencia

Sostenibilidad Competencia Aceptabilidad
Eficiencia Calidad de los servicios PRODUCTOS
Acceso a redes de apoyo social (Protección Social)
INTERMEDIOS
PRODUCTOS
4
FINALES
Salud
Morbilidad, frecuencia, ocurrencia Grado de respuesta
Mortalidad, Esperanza de vida Respeto a las personas (Dignidad,
Discapacidad, calidad de vida autonomía, confidencialidad)
Oportunidad

Financiamiento justo
Protección financiera
Insumos/Recursos Funciones Resultados
Determinantes
Protección
Economicos y
Social en Salud
Sociales

Problemas de RECTORIA Condiciones

Salud: gen/biol/ de salud y calidad
pisc/amb de vida
PROVISION DE
SERVICIOS

Recursos, Suficiente,
Capacidades FINANCIAMIENTO Competente
Insumos ASEGURAMIENTO Calidad

Capacidad de
Espectativas
Respuesta,
Sociales
Satisfacción
Insumos Funciones Resultados
Determinantes
Protección
Economicos y
Social en Salud
Sociales

Problemas de RECTORIA Condiciones

Salud: gen/biol/ de salud y calidad
pisc/amb de vida
PROVISION DE
SERVICIOS

Recursos, Suficiente,
Capacidades FINANCIAMIENTO Competente
Insumos ASEGURAMIENTO Calidad

Capacidad de
Expectativas
Respuesta,
Sociales
Satisfacción
Insumos Resultados Intermedios Resultados
Determinantes Control de riesgos
Protección
Economicos y Acción intersectorial
Políticas sociales Social en Salud
Sociales
Equidad

Reducción de riesgos
Problemas de Prevención y protección
Condiciones
Salud: gen/biol/ Cobertura de salud y calidad
pisc/amb Acceso de vida

Fuerza de trabajo
Recursos, Suficiente,
Conocimiento
Capacidades Tecnología Competente
Insumos Productividad Calidad

Calidad Capacidad de
Espectativas
Comunicación Social Respuesta,
Sociales Autocuidado Satisfacción
 Resultados en salud
• Cambios en el estado de salud derivados de la atención
en salud o de las actividades del sistema de salud

– Medidas del estado de salud relacionadas con cuidado médico

adecuado y oportuno

– Medidas del proceso de atención correlacionada con buenos

resultados
• Mortalidad evitable
• Mortalidad infantil
• Bajo peso al nacer
• Cobertura de inmunización
 Capacidad de respuesta
• Capacidad de respuesta a la necesidades

– Satisfacción
– Aceptabilidad
– Experiencia del paciente

• Autonomía y confidencialidad
• Acceso a redes de apoyo
• Continuidad, comunicación, información
• Tiempos de espera
• Privacidad, selección del proveedor
• Cirugías canceladas, altas demoradas
 Modelos de análisis del desempeño de SS
OMS (IMS 2000)
• Componentes de la evaluación:
– Mejora de la salud
– Respuesta a las expectativas
– Justicia en la contribución financiera

• Informe causó impacto y reacción mundial:

• Fragilidad teórica y metodológica
• Mala calidad de indicadores
• Falta de claridad en técnicas, fuentes y análisis de la
información
• Falta de transparencia en la conducción del proceso de
evaluación

(Celia Almeida, 2005)

Evaluación de desempeño SS, OPS 2001
Estado de Salud
Condiciones de Salud Función Humana Bienestar Muerte

Determinantes de la salud
Comportamientos en Condiciones de vida y de Recursos personales Factores ambientales
salud trabajo

Sistema de servicios de salud

Rectoría Financiamiento Aseguramiento
(Formulación de políticas, Distribución y equidad; (Grado de cobertura por un conjunto de
regulación, FESP) exclusión o inclusión) prestaciones para diferentes grupos de la
población)

Prestación de servicios de salud

Atención clínica, atención preventiva, atención de largo plazo)
Accesibilidad, efectividad y calidad (Seguridad, aceptabilidad, continuidad, competencia, eficacia)
Eficiencia y sostenibilidad

Características de la comunidad y el sistema de salud (Recursos)

Características demográficas, recursos humanos, financieros y materiales. Productos del sistema de
prestación de servicios
 Tablero de Comando
Elementos Componentes
Recursos Humanos
Insumos/
Medicamentos, insumos médicos y tecnología
Recursos
Fuentes de recursos financieros/gasto en salud
Rectoría, conducción y Regulación
Financiamiento y Aseguramiento
Funciones
Provisión de servicios de salud
Funciones Esenciales de salud Pública
Acceso y equidad en la atención
Resultados Cobertura de la provisión de servicios
Intermedios Participación social
Integralidad/integración de los servicios
Mejor Nivel de salud
Resultados
Protección de los riesgos económicos y sociales
Finales
Respuesta a las expectativas sociales
 Desafíos de los Servicios de Salud en las
Américas
• El acceso a servicios de salud no está disponible para grandes
segmentos de la población,

• La oferta de servicios de salud no siempre se ajusta a las

expectativas, valores sociales y preferencias culturales,

• La prestación de servicios de salud, para algunos grupos de

población, es de baja efectividad y calidad técnica.

• Existe fragmentación, duplicación, concentración urbana, débiles

sistemas de información y referencia, con ineficiencia e
inequidad de la oferta.
 BARRERAS AL ACCESO: DESDE LA OFERTA

Contacto inicial:
• Tiempo de Viaje
A la
• Medio de transporte
entrada • Sistema de
• Distancia al servicio
• salud,
Horarios de atención

componentes y
dimensiones
Obtención del servicio
Al interior – para
•Trámites Conferencia
la cita y
•Tiempos de espera
debate
– Trabajo de
grupo
– Discusión
Obtención del servicio
plenaria
•Trámites para la cita
A la salida
•Tiempos de espera
 BARRERAS AL ACCESO: DESDE LA DEMANDA

Predisposición •Demográficas:
•Estructura social
•Cultura, etnicidad y religión

Habilidad Dotaciones para demandar servicios:

Ingresos o Seguro de Salud, Derecho

Episodios de enfermedad o acciones

preventivas, que a su juicio necesitan
Necesidades atención de salud:

Características propias de los recursos:

•Tipo de servicio, Propósito,
Utilización Concentración

Percepción de los proveedores:

•Información, Actitud de los profesionales, Duración de la cita
• Calidad de las salas de espera, Tamano de consultorios y
habitaciones, Tiempos de espera
Satisfacción •Curación / Solución