PROGRAMA BANDERA

MATERNIDAD SEGURA

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DEMANDA INDUCIDA
INDUCIDA
2010
2010 Tec/ Wilson Andrés Eraso M
 PROGRAMA BANDERA
MATERNIDAD SEGURA
PROBLEMA PRIORIZADO: Morbimortalidad materno perinatal
INTERVENCIÓN: Atención integral a la mujer en atención
preconcepcional, gestacional, posparto y al recién nacido.
OBJETIVO: Reducir morbimortalidad materno-perinatal
METAS GENERALES:
Disminución de la razón de mortalidad materna
Disminución del costo de atención por complicaciones maternas

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2010 Tec/ Wilson Andrés Eraso M
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¿Qué es el embarazo?:

La gestación o embarazo es el proceso en el que crece y se

desarrolla el feto en el interior del útero.

El embarazo se inicia en el momento de la nidación y

termina con el parto.

Una vez iniciado el embarazo en la especie humana, las

mujeres atraviesan un proceso que dura 40 semanas a partir
del fin de la última menstruación o 38 semanas a partir del
día de la fecundación.

Por lo común se asocia a 9 meses.

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Dentro del útero, el feto está flotando en el líquido

amniótico, y a su vez el líquido y el feto están envueltos en
la bolsa amniótica, que está pegada al útero. En el cuello del
útero, se forma un tapón durante el embarazo para evitar
que salga el líquido.
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Tipos de embarazo:

Embarazo Intrauterino: el embrión se implanta dentro del

útero (es el normal).

Embarazo Extrauterino: (ectópico) el embrión se

implanta fuera del útero.

Embarazo Molar: hay alteración de la futura placenta la

cual crece de manera exagerada.
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Síntomas del embarazo:

•Ausencia de menstruación
•Mareos matutinos
•Gustos y antojos
•Deseos frecuentes de orinar Otros

Cambios fisiológicos:

•Aumento del volumen del agua corporal

•Anemia fisiológica
•Aumenta el gasto cardiaco
•Aumenta el volumen urinario
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Desarrollo del feto:

Durante la fecundación el producto de esta unión (Cigoto-

embrión-feto) obtiene nutrientes y oxígeno.

Además elimina los desechos de su metabolismo a través de

la placenta.

La placenta está pegada al útero y está unida al feto por el

cordón umbilical, por donde recibe alimento.
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Etapas del Embarazo

El embarazo se suele dividir en tres etapas de tres meses

cada una, para diferenciar los estados de desarrollo del feto,
denominados por los especialistas Primer trimestre,
Segundo trimestre, Tercer trimestre .
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Factores de riesgo

Diversos factores aumentan la posibilidad de que una mujer

tenga un embarazo de riesgo, éstos varían de acuerdo al
grupo étnico humano en particular.

Algunos de ellos son:

•Edad menor a 18 años o mayor a 35 años

•Peso corporal menor de 45 kg o mayor a 90 kg
•Talla menor a 140 cm
•Escolaridad (es un indicador indirecto, ya que la escolaridad se
asocia a niveles de vida, alimentación, acceso a información, etc.)
•Acceso a servicio básico de salud.
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Para controlar la evolución del embarazo, es importante la

realización del ultrasonido.

El ultrasonido o ecografía es un método de observación del

feto y los órganos pélvicos de la mujer durante el embarazo
que envía ondas sonoras de alta frecuencia las cuales
reflejan las estructuras corporales creando una imagen.
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Usos del ultrasonido

Durante el primer trimestre de embarazo se hacen para:

•Confirmar un embarazo normal.

•Determinar la edad del feto.
•Destacar anomalías con embarazo ectópico o
amenaza de aborto.
•Evaluar la actividad cardiaca del feto.
•Determinar la precencia de embarazo múltiple.
Identificar anomalías en la placenta, útero y otras
estructuras pélvicas.
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Durante el segundo y tercer trimestre se realiza el

ultrasonido para:

•Determinar la edad, crecimiento, pocisión y

algunas veces el género del feto.
•Identificar cualquier problema en el desarrollo.
•Evaluar la placenta, el líquido amniótico y demás
estructuras de la pelvis.
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INTRODUCCION:

El parto es un proceso natural que sólo requiere un poco de

atención al niño en el momento de nacer y una ayuda a la
madre después.

Con un simple vistazo a este tema, estarás en condiciones de

reconocer los síntomas de parto inminente, de forma que
puedas actuar frente a esta situación, prestando los primeros
cuidados necesarios al niño y a la madre.
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Placenta:
Es un órgano discoide que pesa entre 500 y 600 gramos, y es el órgano
intermedio que sirve para que la sangre del feto se purifique y a través de
ella reciba alimentos y oxígeno de la madre.

Cordón umbilical:
Liga la parte anterior del abdomen fetal con la placenta insertándose en
ésta; dentro de él se encuentran dos venas y una arteria que son las vías
por las que la sangre del feto se purifica y por las que recibe las sustancias
nutritivas.

Bolsa de las aguas:

Está constituida por las membranas fetales, estructuras que forman una
bolsa cerrada dentro de la que se encuentran el feto y el líquido amniótico,
sirviendo este último para amortiguar los golpes.
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Fases del parto

1. Dilatación:

•El cuello del útero se dilata progresivamente,

para permitir la salida del feto (de 2 a 9 cm.).

•Puede durar varias horas.

•Contracciones uterinas (dolores) espaciadas (20

- 10 minutos).

•Expulsión del tapón muco-sanguinolento, que

cierra el cuello uterino durante el
embarazo

•Rotura de la "bolsa de las aguas", generalmente

al final de éste período.
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2. Período expulsivo:

• Contracciones uterinas dolorosas cada 2 ó 3

minutos. (Deseos de empujar).
• Lavarse las manos cuidadosamente.
• Colocar a la madre tumbada sobre su
espalda, con las piernas separadas y
flexionadas sobre los muslos.
• Salida de la cabeza: Protección del periné
materno: Si el cordón umbilical está
alrededor del cuello del niño quitarlo.
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Rotación de la cabeza y salida del

hombro superior: sujetar

Salida del hombro inferior y resto del

cuerpo.
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Alumbramiento:

Es la salida de la placenta
(aproximadamente media hora después
de la salida del niño).
NO tirar del cordón umbilical para
provocar su salida.
Conservarla para su inspección por el
médico.
Limpiar la vulva materna.
Colocar un apósito en la vulva materna,
entrecruzar las piernas y elevarlas
ligeramente (posición de FRITZ).
Si al comenzar el parto, lo primero que
asoma por la vulva NO es la cabeza,
trasladar urgentemente a un centro
sanitario.
 LA MUJER
EN EL
PUERPERIO
 •El puerperio es el periodo que comprende desde el final del
parto hasta la normalización de los cambios fisiológicos
producidos durante el embarazo. Es un periodo largo, de
aproximadamente seis semanas de duración o hasta la aparición
de la primera menstruación.

•Esta etapa se extiende, usualmente, por 40 días (Dieta); en los

cuales el cuerpo materno vuelve a las condiciones normales de la
mujer.

•En este tiempo las características adquiridas durante el

embarazo van desapareciendo.

•Si los fenómenos se suceden naturalmente y sin alteraciones, el

puerperio será normal o fisiológico, en caso contrario será
irregular o patológico.

•Se trata de un periodo de tiempo muy importante, ya que es el

tiempo de aparición de los factores que lideran las causas de
mortalidad materna, como las hemorragias posparto, entre otras.

LA MUJER EN EL PUERPERIO
1.    Fenómenos de involución uterina:
 

El útero sufre una reducción rápida en volumen y peso,

disminuye de 30 a 32 cm que mide al final de la gestación a
unos 7 - 8 cm y de 1500 g a 60 – 80 g de peso.

A la vez que el útero involuciona desaparece el segmento

inferior del cuello uterino, formado en la segunda mitad de
la gestación.

Así mismo las fibras musculares comienzan a recobrar su

longitud normal y desaparecen. Este fenómeno se produce
en forma exagerada y así el número de fibras musculares
que desaparecen es mayor a las formadas, esto explica la
tendencia a predominio del tejido conjuntivo en el útero de
grandes multíparas.

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL PUERPERIO

2.    Endometrio:
 

Durante los primeros 25 días de puerperio se produce la

cicatrización espontánea del endometrio, es espontánea
porque la cicatrización es independiente de estímulos
hormonales conocidos. Tras esto el endometrio crece
discretamente en espesor y esto si es dependiente del
estímulo estrogénico.

Después de 40 – 45 días tras el parto, reaparece la primera

menstruación aunque este primer ciclo, a veces primeros,
suele ser anovulador. Si la madre da lactancia el
endometrio permanece en reposo, sin estímulos
hormonales o con estímulos insuficientes. Lo más
frecuente es que no exista ciclo genital ni menstruación
durante la lactancia, aunque no siempre es así.

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL PUERPERIO

3.    Cicatrización:
 
El cuello uterino, vagina, vulva, himen y perineo suelen
cicatrizar de modo rápido si existe buena higiene durante el
puerperio. La cicatrización del himen nunca es perfecta,
pierde uniformidad y sus restos se llaman carúnculas
multiformes.
 

4.    Normalización hormonal:

 
Los estrógenos cuya concentración plasmática había
aumentado unas mil veces en la gestación, se normalizan a
los 3 – 4 días del parto, la progesterona a los 10 días, la
gonadotropina y el lactógeno placentario son indetectables
a los 8 – 10 días. La hormona tiroidea y el cortisol se
vuelven normales a los 6 – 8 días.
 

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL PUERPERIO

5. Entuertos:
 

Son contracciones uterinas dolorosas propias del puerperio.

Se presentan con mayor intensidad en las primeras horas y
más en multíparas que en primíparas sin saber por qué.
También aumenta la intensidad de los entuertos la
lactancia por la liberación de oxitocina.

No es aconsejable la administración de inhibidores de la

contracción uterina porque se facilita la pérdida hemática,
sin embargo si puede precisarse tratamiento analgésico.

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL PUERPERIO

 
6.    Loquios:
 

Pérdidas que fluyen por los genitales externos durante el

puerperio, es la suma de exudado producido en la regeneración
endometrial, las secreciones cervicales y el exudado de los
desgarros en fase de cicatrización.

Los primeros son rojos debido al predominio de sangre en su

composición, luego adquieren color rosado.

Cuando cesa la hemorragia y predominan los leucocitos

propios de la reparación hística son de color amarillento.
Los loquios tienen un olor característico pero en condiciones
normales no son fétidos, si así lo fueran indicarían un proceso
inflamatorio en el canal del parto.

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL PUERPERIO

 
7.     Calostro:
 

Secreción expulsada a través del pezón rica en minerales,

proteínas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos
grasos, dura aproximadamente los cinco primeros días. Las
hormonas que intervienen en la lactancia son:

·    La prolactina, que favorece la producción de leche

que se queda en el alveolo mamario.
• La oxitocina, que produce eyección de leche
estimulada por la succión del niño.

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL PUERPERIO

 
8.     Emunctorios:
 

La micción se facilita si la paciente se levanta para ello, si

no, debería recurrirse a la cateterización vesical esporádica
o permanente. La evacuación intestinal suele ser
espontánea al tercer día del parto, aunque a veces solo el
miedo al dolor es suficiente para inhibir el reflejo.

Se recurrirá en este caso a un laxante suave, y es

importante recordar que la defecación alivia y no empeora
la cicatrización perineal.

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL PUERPERIO

 
9.     Ingurgitación Mamaria:
 

Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura, esto va

seguido de una reacción febril que no puede superar los 38°
C ni las 24 horas en tiempo.

La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación producida

en los vasos mamarios, y en los conductos linfáticos que se
llenan de sangre entre el segundo y cuarto día.
 

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL PUERPERIO

 
10.    Vigilancia clínica en el puerperio:
 

Es muy importante tener un contacto con la IPS más

cercana para el control del puerperio, debido a que si no se
lleva un adecuado control las consecuencias pueden ser
fatales

 Objetivos:
 
• Identificar y prevenir las complicaciones maternas.
• Ayudar y apoyar a la paciente para que recupere su
estado previo al embarazo.
• Enseñar a la paciente a atenderse a si misma y al recién
nacido.

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL PUERPERIO

 
Puerperio inmediato:
 

Es un periodo crítico con un alto riesgo de complicaciones.

La madre permanecerá en la sala de recuperación, se
valorará profilaxis farmacológica de la hemorragia.

Las complicaciones más frecuentes son hemorragia y

shock, por lo que deberemos valorar signos y síntomas.

Una vez estabilizada pasa a la sala de hospitalización

general.

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL PUERPERIO

 
Signos y síntomas a controlar en el puerperio
inmediato:
 
•Nivel de consciencia.
•Tensión arterial.
•Frecuencia cardiaca.
•Temperatura.
•Frecuencia respiratoria.
•Diuresis.
•Valoración hemorragia genital.
•Características uterinas.
•Estado de la episiotomía.

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL PUERPERIO

  Signos y síntomas a controlar en
el puerperio tardio:
 
•Estado general.
•Tensión arterial.
•Frecuencia cardiaca.
•Temperatura.
•Dolor (localización y características).
•Involución uterina .
•Características de los loquios (olor, color).
•Estado episiotomía.
•Función urinaria e intestinal.
•Estado de las mamas.

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL PUERPERIO

 Cuidados del recién nacido

Cuando un hogar se ve bendecido con la llegada de un hijo

todo es alegría, sobre todo si el niño está sano. Pero junto a
los sentimientos de alegría, existe siempre el temor de estar
haciendo las cosas correctamente, tanto en la alimentación
como en los cuidados generales.
 Cuidados del recién nacido

Alzar a su bebé. No es tan fácil como parece, pero al menos no olvide

lo siguiente mientras encuentra de qué manera gusta más que lo alcen:

Sostenga siempre su cabeza y cuello. Es muy importante puesto que su
cuello no es aún suficientemente rígido para sostener su cabeza.

Acueste a su bebé a lo largo de uno de sus brazos con la cabeza sobre
el doblez de su codo y la parte inferior sobre su mano. Su otra mano
queda libre para brindar soporte adicional.
 Aspectos Generales sobre el cuidado

LAS FLEMAS:

Es común que los recién nacidos tengan flemas, y que presenten alguna
dificultad para su manejo, por lo que conviene tener una pera de hule
a mano, para que en caso necesario, se le introduzca despacio en la
boca, llegando a la parte de atrás de la lengua, con lo cual al soltarla se
logra la aspiración de las flemas. Esta maniobra se puede repetir
varias veces con el niño de medio lado, y es mucho más segura que
tratar de sacar la flema con los dedos.
 Aspectos Generales sobre el cuidado

EL CUIDADO DEL OMBLIGO

La ligadura del ombligo la hace el médico para evitar el sangrado a través de

sus vasos, los cuales cumplieron el papel fundamental de alimentar al feto. El
resto que queda del cordón umbilical se momifica y se desprende entre el 5 y el
10 día. Durante este tiempo el ombligo debe estar seco, sin sangrado, sin
secreciones ni olor fétido, y la piel a su alrededor no debe estar enrojecida, lo
que nos indica que no hay infección.

Para mantenerlo en esas condiciones, se recomienda limpiarlo diariamente con

alcohol de 70 grados, y una vez que el muñón se ha caído, con agua y jabón.
 Aspectos Generales sobre el cuidado

EL BAÑO

Desde los primeros días el recién nacido se puede bañar usando para ello
agua tibia, evitando que el nivel del agua llegue al ombligo; debe
utilizarse un jabón simple, sin perfume ni agregados que puedan irritar
la piel sensible del niño, de preferencia neutro, y asegurarse de quitarle
el jabón por completo. El niño se debe cambiar cada vez que defeque, y
limpiarse con agua tibia. Es mejor no usar cremas ni aceites, y debemos
recordar que los talcos están contraindicados en los niños pequeños, por
el riesgo de aspiración.
 Aspectos Generales sobre el cuidado

EL ABRIGO

Los recién nacidos, y con mayor razón si son prematuros, tienen mayor
dificultad para controlar la temperatura, por lo que es necesario
mantenerlos adecuadamente abrigados, pero sin excesos. La ropa es
mejor que sea de algodón, ya que la lana les puede irritar la piel y
brotarse por ello.

Al asolearlos deben tener poca ropa y debe evitarse el sol directo en la

cara.
 Aspectos Generales sobre el cuidado

Los recién nacidos estornudan con frecuencia, y prácticamente

presentan hipo cada vez que comen, vomitan a veces y regurgitan
pequeñas cantidades de leche, evacuan muy líquido y muy
frecuentemente, y conforme pasan las semanas, pueden pasar
varios días sin evacuar, todo lo cual es perfectamente normal.

Existen sin embargo, algunos signos de alerta que nos obligan a

consultar con el médico, tales como:
 Aspectos Generales sobre el cuidado

•El sangrado por el ombligo o por cualquier otro sitio,

•La presencia de fiebre o la hipotermia,
•La flacidez y el llanto débil,
•El quejido constante
•Los cambios en el color de la piel (palidez, cianosis o sea el color azulado, la ictericia, que es el
color amarillo),
•La dificultad para comer,
•El vómito o el llanto constantes,
•Menos de tres orinadas por día,
•La ausencia de evacuaciones con distensión del abdomen,
•Pérdida de peso en los primeros días de más del 10% del peso al nacer.
 PROYECTO
DEMANDA INDUCIDA
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GRACIAS
POR LA
ATENCION
PRESTADA