Evaluación de los efectos en salud asociados a una mejora

en la calidad de los combustibles

Jimy Ferrer (Colombia)

Luis Monge (Colombia)
Fermín Cabo (México)
Arnaldo Anchelía (Perú)

Curso internacional medio ambiente, recursos naturales y

energía. políticas y gestión pública

CEPAL – Santiago de Chile

Mayo de 2009
 Contenido

1. Introducción

2. Planteamiento del problema

3. Objetivos propuestos

4. Por qué medir el impacto?

5. Metodología

6. Efectos en la salud

7. Impacto en la salud de la RMS

8. Consideraciones finales
 Introducción

Circulo vicioso del transporte

 El dinamismo de la economía y crecimiento
SERVICIOS DE TRANSPORTE
de la población, han ejercido una fuerte
presión sobre la demanda de transporte. * Permite el movimiento de bienes y
servicios
* Mejora los accesos a trabajos,
centros educativos, etc.
 Transporte: impulsa el bienestar social y al
CRECIMIENTO ECONÓMICO
* Aumento de las actividades
industriales
* Aumento de los ingresos
FACILITA personales
* Aumento del consumo

mismo tiempo genera externalidades. INHIBE CREA

EFECTOS ECONÓMICOS Y EFECTOS DEL TRANSPORTE

 Emisiones de CO2, CH4, CO, NOx, N2O, S,
PM y COV, entre otros.
 La calidad del aire es reconocida como una
de las variables que explica el estado de
salud de las personas (Henderson, 2002).
AMBIENTALES
PRODUCE
* Aumento de las tarifas de viaje
* Embotellamiento y accidentes * Motorización
* Degradación de los recursos (aire, * Cambios en la manera de
agua, suelo) compartir los vehículos
* Incremento en el uso de energía * Expansión urbana
Fuente: Molina y Molina, 2002
 Planteamiento del problema

Evolución del número de automóviles en la Región Metropolitana

Fuente: López, et al. 2009

 Las deficiencias del transporte público ha motivado el mayor uso del transporte
particular

 El parque vehicular ha crecido de manera notoria.

Planteamiento del problema

Promedio anual de concentraciones de material particulado

en la Región Metropolitana

Fuente: Tomado del Centro Mario Molina

Fuente: DICTUC, 2007.

 Planteamiento del problema

Número de días en que el ozono supera la norma en la

Región Metropolitana 1998-2006

Fuente: DICTUC, 2007.

 Planteamiento del problema

Emisiones según fuentes 2005

120

100 1 3
20
80 37 35
Porcentaje

60 73
90
99 97
40 80
63 65
20
27
10
0
PM10 PM2.5 CO NOx COV SOX NH3

Fuente
Estacionarias Móviles
Fuente: DICTUC, 2007

 El Plan de Prevención y Descontaminación Atmosférica para la Región

Metropolitana (PPDA): mejora en la calidad de los combustibles
 Inconsistencias en la Política

La ley 20.259 de 2008

dispuso una rebaja
transitoria en la tasa del
impuesto especifico a las
gasolinas.

Eliminar la restricción al
transito de los vehículos sin
catalizadores
 Objetivos

Objetivos
 Estimar los efectos en salud (morbilidad y
mortalidad) que trae consigo la reducción
del contenido de azufre en el diesel
distribuido en la Región Metropolitana de
Santiago de Chile.

 Encontrar los impactos que en el mediano

plazo tendría el uso de combustibles
limpios en las Región Metropolitana.
 Por qué medir el impacto?

 Permite identificar los beneficios que

se obtendrían al reducir los niveles de
emisiones.

 Permite priorizar las políticas públicas

relacionadas con el control de la
contaminación frente a otras
inversiones en salud pública.

 Ofrece información a los responsables

de diseñar la política sectorial.
 Efectos sobre la salud:
Evidencia internacional

Población de
Autor Variable Efecto
estudio
Relación positiva entre los altos niveles de concentración de PM2.5 y
Pino et al. (2004) Chile Morbilidad
el padecimiento de bronquitis en niños

Freidman et al. Una disminución del 28% en la emisión de ozono (O3), genera una
Atlanta-EU Morbilidad
(2001) disminución del 40% de las visitas de los niños al médico por asma

Penard-Morand Aumentos en las emisiones de PM10, O3 y SO2 tienen una

Francia Morbilidad
et al. (2005) significativa relación con altas tasas de asma y rinitis en niños
La proximidad a calles con mucho tráfico resulta en aumentos del
Ciccone et al.
Italia Morbilidad 70% de bronquitis, 80% de neumonía y 10% de síntomas de asma
(1998)
en niños
Asociación significativa entre la muerte por enfermedades
Wong et al. (2006) China Mortalidad
respiratorias y la concentración de SO2, O3, NO2 y PM10.
Los niños y los adultos mayores de 60 años son los dos grupos de la
Cropper et al. sociedad más afectados por la contaminación, padeciendo
India Mortalidad
(1997) enfermedades respiratorias y cardiovasculares que finalmente los
lleva a la muerte
El riesgo de morir de una enfermedad cardiovascular y pulmonar es
Hoek et al. (2002) Holanda Mortalidad dos veces más alto para personas que viven cerca de calles
principales

Fuente: Elaboración propia a partir de revisión de literatura

Los cambios en las concentraciones de contaminantes atmosféricos se pueden traducir en efectos

sobre el estado de salud de las personas a través de las funciones exposición-respuesta.
 Metodología

Impacto en la salud

Donde
I es el impacto en la salud que se desea cuantificar (casos evitados)
AY es el coeficiente de la función exposición respuesta
Yb es la tasa basal del impacto en la salud (impacto/100.000 personas)
ACPobW es el cambio poblacional ponderado en la exposición (concentración / persona)
Pob es la población expuesta (personas)

Banco Mundial (2002)

 Metodología

Fuente: Elaboración propia

 Meta-análisis

 Es una herramienta que define los procedimientos cuantitativos de análisis

de datos extraídos de diferentes trabajos de investigación, tendientes a
estimar un efecto global.

 Permite combinar resultados

 Se pondera la intervención de cada estudio en el meta-análisis de acuerdo

con su precisión.
 Criterios de Selección

 Evalúan la asociación entre partículas (PST, PM10, PM2.5, BS) y efectos en salud.
 Controlan por variables meteorológicas (temperatura, humedad, etc).
 Uso de series de tiempo, efecto de corto plazo (Saez, 2001) y modelos poisson
 Estudios que controlen por otros contaminantes.
 Presentan la precisión de los resultados (intervalos de confianza, varianza, etc.)
 Resultados del efecto en la salud en términos de riesgo relativo (RR) o cambio
porcentual.
 Publicados en revistas arbitradas y no arbitradas, en idioma inglés o cualquier
otro.

Factores de Corrección

 PM10 ≈ TSP*0.55 Lacasaña et al, 2005

 PM10 ≈ PM2.5/0.6 Rosales et al, 2001
 PM10 ≈ BS Olaíz et al, 2000
OPS, 2005
 Efectos en salud: PM10

Estimación combinada para diversos efectos en salud asociados a la exposición a PM10

Efecto en la salud % de cambio 1 IC 95% Notas

1 Mortalidad
Por todas las causas 0.68 0.39 - 0.98 Ajustado por O3 y/u otro(s) contaminantes
Cardiovascular 1.00 0.09 - 1.91
Respiratoria 1.33 0.54 - 2.11
Personas > 65 años 1.21 0.39 - 2.03
Infantil 2.79 0.77 - 4.82
2 Morbilidad
Admisión en hospitales 1.28 0.04 - 2.60 Por causas cardiovasculares y respiratorias
Bronquitis aguda 1.84 1.02 - 266 Incluye efectos en menores y adultos
Visita a sala de urgencias 1.44 0.10 - 2.97 Por enfermedad respiratoria, asma y cardiovascular

Incluye ataque de asma, tos sin flema y con flema, uso de

Efectos en asmáticos 2.33 5.09 - 9.75
broncodilatador, sintomas respiratorios menores

Incluye sintomas en vías respiratorias inferiores y superiores,

Síntomas en vías respiratorias 1.59 5.47 - 8.65
sibilancias y bronquitis aguda
Días de actividad restringida menor 0.43 0.04 - 0.82

Fuente: elaboración propia

 Efectos en salud: PM10

4,00

3,50

3,00
Incremento % e IC 95%

2,50 Evidencia
2,00 Internacional de los
1,50 efectos de PM10
1,00
sobre la mortalidad
0,50

0,00
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 EA

Estudios Epidemiologicos
6,00

5,00
Incremento % e IC - 95%

4,00
Estimadores
encontrados para
3,00

diferentes niveles de 2,00

la mortalidad 1,00

0,00
Todas Cardiovascular Respiratoria Mayor Menor
las causas 65 años 5 años
 Simulaciones de casos evitados

 Experimentos Monte Carlo permiten definir una distribución de

probabilidad para cada periodo y de esta manera contar con
variaciones en la tasa de crecimiento de la población en riesgo (input).

Se utilizó una función de probabilidad normal:

 x 
2
1
f ( x)  exp   
 2  2 

 A través de experimentos de Monte Carlo, usando el programa @Risk se

simularon los casos evitados para los efectos en salud (mortalidad y morbilidad)
para el periodo 2009-2020.
 Impacto en la salud de la RMS:
casos evitados mortalidad – PM10

1,850
Se evitarían 1.642 muertes
en 2009 y un total de 20.797
1,800

1,750
muertes a 2020.
1,700

1,650 Distribución de frecuencia de los casos

evitados 2009
1,600
0.2
1,550
0.18
1,500
0.16
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
0.14

Casos Evitados 0.12

0.1

0.08

0.06

0.04

0.02

1.64
1.632

1.634

1.636

1.638

1.642

1.644

1.646
 Impacto en la salud de la RMS:
casos evitados mortalidad respiratoria – PM10

1,040
1,020
1,000
Se evitarían 922 muertes en
980 2009 y un total de 11.681
960 muertes a 2020.
940
920 Distribución de frecuencia de los casos
900 evitados 2009
880 0.35

860
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 0.3

Casos Evitados 0.25

0.2

0.15

0.1

0.05

0
918

919

922

923

924

925
920

921
 Impacto en la salud de la RMS:
casos evitados morbilidad respiratoria – PM10

2,850
2,800 Se evitarían 2.494 muertes
2,750
2,700
en 2009 y un total de 31.617
2,650 casos a 2020.
2,600
2,550 Distribución de frecuencia de los casos
2,500 evitados 2009
2,450
0.14
2,400
2,350
0.12
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
0.1
Casos Evitados

0.08

0.06

0.04

0.02

0
2482

2484

2486

2488

2490

2492

2494

2496

2498

2500

2502
 Impacto en la salud de la RMS:
casos evitados de bronquitis – PM10

1,550

1,500
Se evitarían 1.354 muertes
1,450 en 2009 y un total de 17.176
1,400 casos a 2020.
1,350 Distribución de frecuencia de los casos
1,300 evitados 2009
0.25
1,250
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
0.2
Casos Evitados

0.15

0.1

0.05

0
1350

1351

1352

1356

1357

1358
1353

1354

1355

1359
 Otras medidas a considerar

 Mejorar el transporte público

 Aumentar precio de los estacionamientos Desincentivar el

uso de transporte
privado y promover
 Mejorar la infraestructura para el transporte
el uso de transporte
no motorizado público

 Impuesto a los combustibles

 Consideraciones finales

 Los resultados obtenidos permiten corroborar la evidencia

internacional para los diferentes efectos en términos de mortalidad y
morbilidad: menores, los adultos mayores.

 De acuerdo con la magnitud del impacto de la contaminación

atmosférica sobre la salud es claro que se demandan políticas
públicas tendientes a disminuir las emisiones.

 Evidentemente mejorar la calidad de los combustibles es una de las

alternativas mas importantes a considerar.
 Consideraciones finales

 En un contexto de costo beneficio, en el que se incorporen además los costos

por pérdida de productividad, deterioro de los materiales y mejoras en la
visibilidad, los beneficios de la medida serían muy probablemente supriores a
sus costos.

 Las ganancias por evitar los casos de mortalidad (33 mil casos) y morbilidad,
por si solo, justificarían socialmente acentuar los esfuerzos hacia combustibles
cero azufre (menos de 10 miligramos de azufre por kilo).

 A pesar de no contar con los montos necesarios de la inversión, las

investigaciones a nivel internacional señalan que las inversiones se podrían
recuperar en un mediano plazo.
MUCHAS
GRACIAS