PARESIAS, PARÁLISIS

LARÍNGEAS
PERIFÉRICAS Y
CENTRALES
D R . R AÚ L I B A R R A S A AV E D R A R 3 A O F
ANATOMÍA
ANATOMÍA LARÍNGEA GENERALIDADES
IMPAR

SIMETRICA

MEDIA Y ANTERIOR DEL CUELLO

DELANTE DE LA FARINGE

ABAJO DEL HIODES

ARRIBA DE LA TRAQUEA

4 ULTIMAS VERTEBRAS CERVICALES

MOVILIDAD
TRASLACIÓN VERTICAL:
ELEVACIÓN- ADELANTE
DESCENSO- POSTERIOR
DEGLUCIÓN- FONACIÓN
Diagnosis and treatment of voice disorders
/ [edited by] John S. Rubin, Robert T.
Sataloff, Gwen S. Korovin. - Fourth edition.
 3 cartílagos
impares

CUNEIFORMES

Diagnosis and treatment of voice disorders /

[edited by] John S. Rubin, Robert T. Sataloff, Gwen
3 cartílagos
S. Korovin. - Fourth edition. p. 31-48
 CUERDAS VOCALES
SUPERIORES O FALSAS

20 mm longitud.
Cartílago tiroides hasta los aritenoides.
Cara superior, inferior, borde interno y
borde externo.
Ligamento tiroaritenoideo superior

INFERIORES O VERDADERAS

20- 25 mm longitud.
Cartílago tiroides hasta la apófisis vocal
de los aritenoides.
Cara superior, inferior, borde interno y
borde externo.
Ligamento tiroaritenoideo inferior
Diagnosis and treatment of voice disorders /
[edited by] John S. Rubin, Robert T. Sataloff, Gwen
S. Korovin. - Fourth edition. p. 31-48
 Diagnosis and treatment of voice disorders /
[edited by] John S. Rubin, Robert T. Sataloff, Gwen
S. Korovin. - Fourth edition. p. 31-48
 Diagnosis and treatment of voice disorders /
[edited by] John S. Rubin, Robert T. Sataloff, Gwen
NOMENCLATURA
 DETERIORO DEL MOVIMIENTO DE LAS
CUERDAS VOCALES
• Inmóvil: Si no hay aducción/abducción activa o voluntaria en la
examinación clínica. Etiología
no
• Hipomóvil: Reducción del rango y/o velocidad de movimiento. establecid
a

• Parálisis: Inmovilidad de etiología neurogénica conocida o

sospechada (Laríngeo recurrente / Lesión N. X.)
Ausencia de
Electromiografía laríngea
movimiento grueso,
(etiología
aritenoides bajo
mecánica/neurogénica)
grado de movimiento
Neurolaryngology. Christian Sittel, Orlando Guntinas-Lichius
Págs. 35-72
HISTORIA CLÍNICA QUE APOYA
ETIOLOGÍA NEUROGÉNICA
• Cambio de voz coincide con cirugía de cuello o pecho en zona
de N. Laríngeo recurrente.
• Cambio de voz coincide con cirugía o trauma de base de
cráneo o tallo cerebral.
• Infarto bulbomedular lateral (Síndrome de Wallenberg).
• Cambio de voz coincide con intubación/anestesia general.
• Cambio de voz coincide con IVRA.
• Evidencia radiográfica de masa en N. Vago o Laríngeo
Recurrente.
Neurolaryngology. Christian Sittel, Orlando Guntinas-Lichius
Págs. 35-72
PARESIA DE CUERDAS VOCALES

• Movilidad gruesa de cuerdas vocales disminuida

(rango de movimiento o velocidad).

Neurolaryngology. Christian Sittel, Orlando Guntinas-Lichius

Págs. 35-72
OTRAS CAUSAS DE DISMINUCIÓN DEL
MOVIMIENTO DE CUERDAS VOCALES
• Mecánicas:
1. Disfunción art. cricoaritenoidea (Dislocación/subluxación, fijación).
2. Cáncer:
T1 (Movilidad normal de CV).
T2 (Disminución de movilidad de CV).
T3 (Fijación de cuerdas vocales).

Neurolaryngology. Christian Sittel, Orlando Guntinas-Lichius

Págs. 35-72
PARÁLISIS LARÍNGEA UNILATERAL EN
EDAD PEDIÁTRICA
• LESIÓN DEL N. VAGO DESDE TALLO HASTA CUELLO/MEDIASTINO.
• LLANTO ÁFONO, SOPLANTE (AÉREO) Y A MENUDO ASOCIADO A PROBLEMAS
DE DEGLUCIÓN Y MICROASPIRACIONES.
• PALPAR MOVILIDAD CRICOARITENOIDEA DE AMBOS LADOS.

• RESOLUCIÓN ESPONTÁNEO DEL 50% ENTRE LOS 6 Y 12 MESES.

• TIROPLASTIA DE MEDIALIZACIÓN EN ADOLESCENTES CON POCAS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

Patología de la voz. Cobeta, Ignacio. Núñez,

Faustino, Fernández, Secundino. SEORL PC, 1ra
edición 2013. Págs. 276-294
PARÁLISIS LARÍNGEAS BILATERALES
EN EDAD PEDIÁTRICA
• LESIÓN EN GANGLIO NODOSO O PLEXIFORME.
• CONGÉNITA: MALFORMACIÓN DE ARNOLD-CHIARI.
• TRAUMATISMOS.

• ESTRIDOR CONGÉNITO INFRECUENTE: LARINGOMALACIA.

• PARÁLISIS CORDAL EN 2DO LUGAR: ADUCCIÓN, CRISIS CIANÓTICAS, EPISODIOS DE
ASPIRACIÓN E INFECCIÓN.

• TRAQUEOTOMÍA: ARITENOIDECTOMÍA CON/SIN FIJACIÓN LATERAL DE UNA CUERDA

VOCAL..

Patología de la voz. Cobeta, Ignacio. Núñez,

Faustino, Fernández, Secundino. SEORL PC, 1ra
edición 2013. Págs. 276-294
PARÁLISIS LARÍNGEAS UNILATERALES
EN EL ADULTO
• AFECCIÓN DEL RAMO EXTERNO DEL N. LARÍNGEO SUPERIOR (15% QX
TIROIDEA).
• FATIGA DE VOZ, LIMITACIÓN DE ALTURA TONAL EN AGUDOS, PÉRDIDA DE
SENSIBILIDAD SUPRAGLÓTICA Y GLÓTICA (PARESIA/PARÁLISIS M.
CRICOTIROIDEO).

• ETIOLOGÍA: VINCRISTINA.

• TX: IMPLANTACIÓN DE BIOMATERIALES EN PLIEGUES VOCALES,

LARINGOPLASTIA DE MEDIALIZACIÓN CON/SIN ADUCCIÓN ARITENOIDEA Y
REINERVACIÓN DE PEDÍCULO
Patología deMIONEURAL.
la voz. Cobeta, Ignacio. Núñez,
Faustino, Fernández, Secundino. SEORL PC, 1ra
edición 2013. Págs. 276-294
PARÁLISIS LARÍNGEAS BILATERALES
EN EL ADULTO
• EVENTO QX O TRAUMATISMO EN CUELLO, TÓRAX O MEDIASTINO,
ORGANOFOSFORADOS O ANTINEOPLÁSICOS, EVC, INTUBACIÓN
PROLONGADA, PROCESOS NEURODEGENERATIVOS.
• DISNEA DE MANERA TARDÍA.
• SE CONTRAPONE RESPIRACIÓN VS FONACIÓN.

Patología de la voz. Cobeta, Ignacio. Núñez,

Faustino, Fernández, Secundino. SEORL PC, 1ra
edición 2013. Págs. 276-294
TRATAMIENTO
METAS

• Activación de la cuerda parética/paralizada.

• Mejorar el cierre glótico.
• Mantener/Optimizar la onda mucosa de CV.
• Conservación y restauración de la presión abdominal.
• Efectividad de la tos.

Neurolaryngology. Christian Sittel, Orlando Guntinas-Lichius

Págs. 35-72
TERAPIA DE VOZ (CONSERVADOR)
• Resultados satisfactorios en gap glótico
mínimo.
• 75-90% mejoran, 10-40% recuperación
completa.

• Estimular al nervio, prevenir atrofia, mejorar

cierre glótico y mejorar CV sana para que cruce
línea media para un mejor cierre.

Neurolaryngology. Christian Sittel, Orlando Guntinas-Lichius

Págs. 35-72
TÉCNICAS SUGERIDAS
• Modulación de frecuencia e intensidad.
• Técnicas de empuje.
• Cambios de postura de cabeza (compensación
de hemilaringe contralateral).
• Pulgar-índice en cartílago tiroides (contralateral).
• Rotación del cuello (hacia lado lesionado).
• Estimulación eléctrica.

Libro virtual de formación en ORL. Roxana Coll, Elena Mora

Rivas, Ignacio Cobeta Marco. Capítulo 119. Fundamentos de la
REHABILITACIÓN VOCAL POR
PATOLOGÍA
• La rehabilitación vocal debe buscar lograr con el
mínimo esfuerzo el máximo rendimiento de la voz, y
esto se consigue a través de:
a. Una función respiratoria y vocal correcta.
b. b. La consecución de la gama tonal óptima
c. c. El enriquecimiento de la voz con armónicos
d. d. La mejora de la articulación.

Libro virtual de formación en ORL. Roxana Coll, Elena Mora

Rivas, Ignacio Cobeta Marco. Capítulo 119. Fundamentos de la
rehabilitación fonatoria.
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

• Cambiar la posición de la CV.

• Cambiar el volumen de la CV.
• Tensión de CV.
• Aducción/Abducción.

Neurolaryngology. Christian Sittel, Orlando Guntinas-Lichius

Págs. 35-72
CLASIFICACIÓN DE
ENFERMEDADES
NEURODEGENERATIVAS
• P R E D O M I N I O C O RT I C A L : ( A L Z H E I M E R ,
EVC).
• P R E D O M I N I O S U B C O RT I C A L :
( PA R K I N S O N , PA R Á L I S I S S U P R A N U C L E A R
P R O G R E S I VA , H U N T I N G T O N , E M ,
DISTONÍA, GILLES DE LA TOURETTE,
TRASTORNOS CEREBELOSOS).
• NEUROMUSCULARES, SIN TRASTORNO
C O G N I T I V O R E L E VA N T E ( E L A ,
MIASTENIA).
CARACTERÍSTICAS

• SE CARACTERIZAN POR LA PÉRDIDA PROGRESIVA E

IMPARABLE DE NEURONAS DE ÁREAS CONCRETAS.
• PRESENTACIÓN CLÍNICA MUY VARIABLE.
• MULTIGÉNICAS, MULTIFACTORIALES Y CON DIFERENTE
PENETRACIÓN DE LOS GENES ALTERADOS Y RESPUESTA
A LAS FUERZAS PATÓGENAS.

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Faustino, Fernández, Secundino. SEORL PC, 1ra
edición 2013. Págs. 276-294
 DE PREDOMINIO CORTICAL
(ENF. DE ALZHEIMER)
• DESCRITA EN 1907 POR ALOIS ALZHEIMER.
• MUTACIONES DEL GEN PRECURSOR DE
PROTEÍNA ß-AMILOIDE.
• 2011: DETERIORO DE LA CAPACIDAD DE
RECONOCIMIENTO DE LA VOZ.
• TIEMPO AUMENTADO EN INICIACIÓN DEL HABLA.

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ACCIDENTES VASCULARES
CEREBRALES
• 3RA CAUSA DE MUERTE EN LOS PAÍSES
DESARROLLADOS.
• PUEDEN PRESENTAR DISARTRIA (8-30%) Y DISFAGIA,
ALTERACIONES DE HABLA Y VOZ (PARÁLISIS CORDAL
POCO COMÚN).
• EMG (6 SEMANAS – 3 MESES)
• REHABILITACIÓN.

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Faustino, Fernández, Secundino. SEORL PC, 1ra
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PROCESOS NEUROGENERATIVOS DE PREDOMINIO
SUBCORTICAL.
(ENF. DE PARKINSON)

• 2DA ENF. NEURODEGENERATIVA MÁS FREC. (< DE

DOPAMINA)
• PREV. 2% >65 AÑOS.
• TEMBLOR EN REPOSO (4-8HZ), RIGIDEZ,
HIPOCINESIA Y PÉRDIDA DE REFLEJOS POSTURALES.
• DISPROSODIA Y DISARTRIA (HIPOCINÉTICA).
• MONOTONÍA/MONOSONORIDAD, VOZ RONCA,
DISMINUCIÓN DE INTENSIDAD, TEMBLOR VOCAL.
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ENF. DE PARKINSON
• BUENA RESPUESTA A LEVODOPA.
AUMENTAN PARÁMETROS DE FRECUENCIA Y
DISMINUYE LA PERTURBACIÓN DE FRECUENCIA,
ASÍ COMO DE RUIDO DE TEMBLOR.

• LARINGOSCOPÍA:
TEMBLOR 14.6% Y SIGNOS DE HIPERFONACIÓN
20% (NO SIGNIFICATIVAS).
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TEMBLOR ESENCIAL

• TRASTORNO DEL MOVIMIENTO MÁS FRECUENTE.

• ACTIVIDAD OSCILATORIA INVOLUNTARIA RÍTMICA DE
ACCIÓN.
• 50% PATRÓN DE HERENCIA AUTOSÓMICA DOMINANTE
(PENETRACIÓN DEL 100%).
• TX: PROPRANOLOL O PRIMIDONA.

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ATROFIA MULTISISTÉMICA O SX DE
SHY-DRAGER
• DESCRITO EN 1960, ALT. MOTORAS Y DISAUTONÓMICAS:
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA, INCONTINENCIAS
ESFINTERIANAS E IMPOTENCIA POR PÉRDIDA DE CELS. DEL
NÚCLEO DE ONUF.
• PARÁLISIS LARÍNGEA (UNILATERAL).
• SX DE APNEAS E HIPOAPNEAS DEL SUEÑO POR
SOMNOLENCIA DIURNA, FATIGA Y PÉRDIDA DE MEMORIA.
• PROGRESIVA.

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COREA DE HUNTINGTON
• ENF. NEURODEGENERATIVA PROGRESIVA.
• MOVS. INVOLUNTARIOS CARENTES DE PROPÓSITO,
DETERIORO COGNITIVO RÁPIDO POR PÉRDIDAS
NEURONALES Y SX. PSIQUIÁTRICOS.
• COREA HEREDITARIA AUTOSÓMICA DOMINANTE,
RELACIONADA A CROMOSOMA 4p16.3.
• VOZ MONÓTONA, FORZADA, RONCA Y DURA
(DISARTRIA HIPERCINÉTICA).

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edición 2013. Págs. 276-294
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
• DESCRITA POR CHARCOT EN 1877.
• DEGENERATIVA CRÓNICA, AFECTA VAINAS DE MIELINA DE
SNC.
• INICIO 20-45 AÑOS DE EDAD.
• ESPASTICIDAD, DÉFICIT DE FUERZA, ATAXIA, TRASTORNOS
DEL LENGUAJE (DISARTRIA ESPÁSTICA Y ATÁXICA),
ALTERACIONES COGNITIVAS Y EMOCIONALES, TEMBLOR,
TRASTORNOS DEL SIST. NERVIOSO AUTÓNOMO Y DE LOS
PARES CRANEALES.

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Faustino, Fernández, Secundino. SEORL PC, 1ra
edición 2013. Págs. 276-294
PARÁLISIS SUPRANUCLEAR
PROGRESIVA (PSEUDOBULBAR)
• SE AFECTA VÍA PIRAMIDAL Y EXTRAPIRAMIDAL (EVC).
• DIFICULTADES EN LA DEGLUCIÓN Y EL LENGUAJE.
• LABILIDAD EMOCIONAL.
• DEBILIDAD E HIPERACTIVIDAD MUSCULAR.
• HABLA NASAL, MONÓTONA, DE POCO VOLUMEN Y
DEMASIADA VELOCIDAD (DIFÍCIL COMPRENSIÓN).

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Faustino, Fernández, Secundino. SEORL PC, 1ra
edición 2013. Págs. 276-294
 ATAXIA ESPINOCEREBELOSA

• DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA DE LA COORDINACIÓN

MOTORA.
• HABLA Y ART: CONSONANTES IMPRECISAS, MONOTONÍA
VOCAL, INTERVALOS PROLONGADOS, VOCALES
IMPRECISAS Y ESTEREOTIPADOS PATRONES DE
ENTONACIÓN.
• VOZ: DURA, TENSA Y GRAVE.

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Faustino, Fernández, Secundino. SEORL PC, 1ra
edición 2013. Págs. 276-294
 SX GILLES DE LA TOURETTE

• DESCRITO EN 1885.
• MÚLTIPLES TICS, ECOLALIA Y ECOPRAXIA.

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Faustino, Fernández, Secundino. SEORL PC, 1ra
edición 2013. Págs. 276-294
• TIC MOTOR: MOVIMIENTO INVOLUNTARIO, BRUSCO, REPETITIVO,
ESTEREOTIPADO, QUE SE EFECTÚA EN FORMA CONSCIENTE EN
CONTRA DE LA VOLUNTAD. SIMPLES (MIOCLÓNICOS O DISTÓNICOS)
O COMPLEJOS (ACOMODARSE LOS BOTONES DE LA CAMISA O
COPROPRAXIA).

• TICS VOCALES O FÓNICOS: SONIDOS PRODUCIDOS POR LA

MOVILIZACIÓN DEL AIRE A TRAVÉS DE NARIZ, BOCA O GARGANTA.
SIMPLES (TOSER) O COMPLEJOS (ECOLALIA O COPROLALIA).

• TICS SENSITIVOS.

MICHELI FEDERICO. NEUROLOGIA. EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA. AÑO

2000. PAGS. 195-197
• EXPRESIÓN MÁS SEVERA. TICS CRÓNICOS MÚLTIPLES Y TRANSITORIOS
(<1AÑO) SON VARIANTES.
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
1. TICS MOTORES MÚLTIPLES.
2. MÁS DE UN TIC VOCAL O FÓNICO.
3. COMIENZO ANTES DE LOS 18 AÑOS.
4. DURACIÓN MAYOR A UN AÑO.
5. LOS TICS PRODUCEN UN NOTORIO TRASTORNO EN LAS ACTIVIDADES
DE LA VIDA DIARIA.

• 50% CON TOC Y 50% CON TDA.

MICHELI FEDERICO. NEUROLOGIA. EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA. AÑO

2000. PAGS. 195-197
HERENCIA, RADIOLOGÍA,
PREVALENCIA Y EVOLUCIÓN.
• HERENCIA AUTÓMICA DOMINANTE CON PENETRANCIA CASI COMPLETA PARA
LOS HOMBRES.
• RM DEMUESTRA ASIMETRÍA DE GANGLIOS BASALES (> A IZQUIERDA).
• 1 POR CADA 100 HABITANTES (MÍNIMAS EXPRESIONES).
• CUADRO CRÓNICO QUE MEJORA CON EL TIEMPO.

MICHELI FEDERICO. NEUROLOGIA. EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA. AÑO

2000. PAGS. 195-197
FISIOPATOLOGÍA

• HIPERSENSIBILIDAD DOPAMINÉRGICA EN EL ESTRIADO.

• ANFETAMINAS Y AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS EMPEORAN LOS TICS.

• NEUROLÉPTICOS LOS MEJORAN.

• AUMENTO DE DENSIDAD DE RECEPTORES DOPAMINÉRGICOS

PRESINÁPTICOS.

MICHELI FEDERICO. NEUROLOGIA. EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA. AÑO

2000. PAGS. 195-197
TRATAMIENTO

• EVITAR TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN CUADROS NO MUY SEVEROS.

• EN CASO NECESARIO: CLONAZEPAM, PIMOZIDA, HALOPERIDOL O
FLUNARIZINA.

MICHELI FEDERICO. NEUROLOGIA. EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA. AÑO

2000. PAGS. 195-197
DISFONÍA ESPASMÓDICA O DISTONÍA
LARÍNGEA
• ES UNA FORMA FOCAL DE DISTONÍA, ES UNA ALTERACIÓN NEUROLÓGICA
DE LA VOZ QUE SE MANIFIESTA CON “ESPASMOS” INVOLUNTARIOS DE LAS
CUERDAS VOCALES, LOS CUALES RESULTAN EN INTERRUPCIONES DEL
HABLA Y AFECTAN LA CALIDAD DE LA VOZ.
• TIPOS ADUCTORA Y ABDUCTORA.

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Faustino, Fernández, Secundino. SEORL PC, 1ra
edición 2013. Págs. 276-294
TRATAMIENTO
• LEVODOPA.
• ANTICOLINÉRGICOS (TRIHEXIFENIDIL).
• TETRABENAZINA.
• CLONAZEPAM, BACLOFENO, ZOLPIDEM Y BLOQUEADORES DE RECEPTORES DE
DOPAMINA (ESTUDIOS CON RESULTADOS POBRES).
• TOXINA BOTULÍNICA: INTERFIERE CON LA LIBERACIÓN DE ACETILCOLINA EN UNIÓN
NEUROMUSCULAR. EFICAZ EN DISTONÍA CERVICAL, DISFONÍA ESPASMÓDICA,
EXTREMIDADES Y OROMANDIBULAR ASÍ COMO BLEFAROESPASMO.
EL EFECTO COMIENZA EN LAS PRIMERAS 48 HORAS TRAS LA INFILTRACIÓN Y TIENE UNA
DURACIÓN MEDIA DE 4 MESES. LA MEJORÍA FUNCIONAL OSCILA ENTRE EL 80 Y EL
100%. LOS EFECTOS ADVERSOS QUE PUEDEN PRESENTARSE SON: HIPOFONÍA
TRANSITORIA O RONQUERA, TRASTORNO DEGLUTORIO Y/O ASPIRACIÓN DE FLUIDOS
CLÍNICAMENTE INSIGNIFICANTE, HIPERVENTILACIÓN Y EXCEPCIONALMENTE TOS O
ESPUTO LIGERAMENTE TENIDO CON SANGRE. EL TRASTORNO DE LA DEGLUCIÓN Y LA
HIPOFONÍA SUELEN RESOLVERSE EN 7-10 DÍAS.
• NEUROESTIMULACIÓN.
ALBANESE A. BHATIA K, BRESSMAN SB, ET AL. PHENOMENOLOGY AND
CLASSIFICATION OF DYSTONI: A CONSENSUS UPDATE. MOV DISORD 2013;
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA

• PROGRESIVA, MODERADAMENTE RÁPIDA.

• VOZ ENTRECORTADA Y DÉBIL CUAN HAY AFECCIÓN DE NERVIO VAGO.
BABEO.
• RESONANCIA HIPERNASAL.
• DEBILIDAD RESPIRATORIA (NERVIO FRÉNICO).

• TX: TÉCNICAS DE CONSERVACIÓN DE ENERGÍA, NO VERBALES,

DISPOSITIVOS DE COMUNICACIÓN AUMENTATIVA (MECÁNICOS, PLACAS DE
IMAGEN, SINTETIZADORES DE VOZ).

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edición 2013. Págs. 276-294
MIASTENIA GRAVIS
• ENF. AUTOINMUNE QUE AFECTA UNIÓN NEUROMUSCULAR.
• ANTICUERPOS CONTRA RECEPTOR DE ACETILCOLINA.
• DEBILIDAD Y FATIGA DE MÚSCULOS VOLUNTARIOS.
• DEBILIDAD OCULAR, PTOSIS Y DIPLOPIA BINOCULAR ASIMÉTRICA.

• ANORMAL FATIGABILIDAD VOCAL, ASOCIADA A DISARTRIA Y DISFAGIA.

• DEBILIDAD MASTICACIÓN Y MÚSCULOS FACIALES.

• TX: ANTICOLINESTERÁSICOS, CORTICOSTEROIDES, INMUNOSUPRESORES Y

PLASMAFÉRESIS.
• QX: TIMECTOMÍA.

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