LACTANCIA MATERNA 2da.

Parte

PROBLEMAS MÁS FRECUENTES

SITUACIONES ESPECIALES

CESAR SOEDA SUZUKI

Médico Asistente
Serevicio Neonatología – H2M
PREOCUPACIONES
COMUNES DURANTE
LA LACTANCIA
PREOCUPACIONES COMUNES

DEPOSICIONES DEL BEBÉ AMAMANTADO:

 Aspecto: Meconio al inicio; luego transicional.
Al 4º ó 5º día: semi-líquida, amarillenta, con
pequeños grumos y filamentos de moco.
 Olor: ácido, suave, no desagradable.
 Número: hasta 1 por cada lactada.
 A partir de las 4 a 6 semanas; puede disminuir
hasta 1 cada varios días (aún 1 por semana o cada
10 días).
PREOCUPACIONES COMUNES
”CÓLICO INFANTIL”:
 Períodos diarios de llanto intenso, especialmente en los
primeros 3 meses de vida.
 Horario: últimas horas de la tarde o primeras horas de la
noche; puede durar más de 3 horas y presentarse 3
veces por semana ó más.
 Etiología no bien definida o explicada. Inmadurez del
sistema digestivo? Producción de gases?
 No existe tratamiento uniformemente efectivo: cargarlo
con movimientos rítmicos, ajustarlo, pueden ser
efectivos por cortos períodos.
 Evitar uso de biberones, “agüitas”.

 Ampliar historia de dieta materna (Gases? Cafeína).

PREOCUPACIONES COMUNES

CRECIMIENTO RÁPIDO:
 Existen ciertas etapas de crecimiento rápido en los
el bebé quiere lactar con más frecuencia.
Principalmente a lo 3, 6, 12 y 16 semanas.
 La producción de leche aumentará por la succión
aumentada, pero después de 2 a 3 días.
 Orientar a la madre para evitar uso de suplemento.
PREOCUPACIONES COMUNES
TAMAÑO DEL SENO:
 Dado por tejido graso. No tiene relación con la
producción.
 Cuando recién se produce la leche las mamas están
más grandes por suministro extra de sangre.
 Cuando se establece lactancia: disminuyen.
 Dar seguridad a la madre para evitar uso de aguas o
sustitutos.
PREOCUPACIONES COMUNES
MADRE QUE TRABAJA
 Razón frecuente por la que madres:
- No dan de lactar
- Descontinúan lactancia
- Suplementan con fórmula o aguas.
 Alentar para dar de lactar varias veces durante la noche.
 Enseñar a la mamá técnica de extracción y conservación
de la leche del pecho.
 Es fundamental conocer el verdadero deseo de la madre
de continuar la lactancia.
 Decisión personal: LM = Alimento + Amor + Protección
LM EN LUGARES PÚBLICOS

 Puede causar incomodidad en la madre.

 Puede usar blusas sueltas o cubrirse con un chal.
PROBLEMAS MÁS
FRECUENTES DE
LACTANCIA
PROBLEMAS MÁS FRECUENTES DE
LACTANCIA
 La mayoría son relativamente fáciles de
solucionar, con información y estrategia
adecuadas.
 Explicar a la madre los mecanismos de
producción de leche.
 Dar confianza a las madres para que
consulten al personal de salud en caso de
problemas.
CÓMO AYUDAR A LAS MADRES AL
INICIO DE LA LACTANCIA

 Evitar la prisa y el ruido.

 Preguntar a la madre cómo se siente y cómo va
la lactancia.
 Observar una mamada.
 Ayudarla a colocar al bebé, si fuera necesario.
 Darle información pertinente.
 Responder a sus preguntas.
 Mostrar interés. Darle confianza.
CÓMO AYUDAR A LAS MADRES CON
PROBLEMAS
 Buscar la causa. Hacer una buena historia clínica.
 Examinar a la madre y al bebé. Pesar al bebé.
 Ayudarla a mejorar la técnica de amamantamiento.
 Explicar la causa del problema y dar consejos prácticos.
Dar información pertinente, corta y en lenguaje sencillo.
 Oír a la madre, mostrar comprensión. Darle apoyo
emocional y psicológico. Aceptar lo que la madre piensa
y siente.
 Hacer sugerencias; no dar órdenes.
DOLOR EN EL PEZÓN
 Generalmente ocurre sólo al comienzo (primeros 3 a 7 días).
 Puede ser normal dolor inicial (30-60 seg). Luego debe cesar.
 Si persiste: retirar al bebé y reposicionar.
CAUSAS:
 Técnica de alimentación inadecuada (acoplamiento)

 Succión prolongada (uso como chupón o bebé insaciable)

 Cuidado incorrecto del pezón (uso de agentes irritantes)

TRATAMIENTO:
 Corregir técnica: mayor parte de la areola en la boca.

 Amamantar con más frecuencia.

 Empezar por el lado menos afectado.

 Limitar tiempo en lado afectado (no más de 5 min.)

 Exponer los pezones al aire por varios minutos entre mamadas.

 Usar ropas de algodón, blusa suelta (permite circular el aire).

PEZONES AGRIETADOS O INFLAMADOS
CAUSAS:
 Posición incorrecta de la boca del bebé
 Uso de agentes irritantes: Jabones, alcohol.

MANEJO: Lo anterior más:

 Hacerse masajes para estimular la bajada de leche.
 Comenzar a lactar con el lado menos adolorido.
 Alternar la postura en cada lactada.
 Después de cada lactada: lavar con agua el residuo de saliva;

dejar secar al aire. (No necesario si no hay grietas)

 Aplicar leche materna en el pezón.
 Puede ayudar calor seco (secador de cabello).
 Inflamaciones severas y persistentes: descartar Candidiasis

Examinar boca del bebé en busca de muguet.

Tratar a la madre y al niño con Nistatina.
Protectores de Pezones – Copas o Pezoneras
CONGESTIÓN MAMARIA
Llamada también “turgencia de los senos” o “ingurgitación”.
Debida a aumento de vascularidad del pecho y/o acúmulo de leche.
Puede ser producir incomodidad y dolor.
CAUSAS:
 Mamadas incorrectas (mala técnica) o infrecuentes.

 A veces ocurre con la “bajada de leche”.

MANEJO:
 Permitir que el bebé lacte más frecuentemente.

 No dejar que bebé pierda una mamada (bebés dormilones)

 Iniciar cada lactada con la mama más llena.

 Si hay dificultad para coger la aréola: exprimir un poco de leche.

 Aplicar compresas tibias o tomar duchas tibias

 Descansar tanto como sea posible.

CONDUCTOS DE LECHE OBSTRUÍDOS
Clínicamente: Área de la mama roja, inflamada y adolorida.
CAUSAS:
 Vaciamiento inadecuado.

 Sostenes ajustados.

MANEJO:
 Continuar con la lactancia.

 Comenzar con el lado afectado.

 Realizar masajes suaves del área afectada hacia el pezón,

especialmente cuando el bebé está mamando.
 Vaciar el seno afectado en cada mamada.

 Alternar la posición del bebé.

 Aplicar compresas tibias mientras lacta. Tomar duchas tibias.

 Descansar tanto como sea posible.

MASTITIS
Infección de la mama que causa fiebre y malestar general.
Lo mejor: Prevenir, con lactancia precoz y frecuente.
CAUSAS: Usualmente precedida por
 Obstrucción de conductos

 Congestión mamaria.

MANEJO:
 Continuar lactando. Mamadas más frecuentes.

 Comenzar lactada con el lado afectado.

 Aplicar compresas tibias.

 Masaje al pecho

 Descanso en cama.

 Analgésicos suaves.

 Antibióticos apropiados.
ABSCESO MAMARIO
Infección localizada con acumulación
de pus. Ocurre rara vez.
CAUSAS:
Puede seguir a mastitis (en especial
si la lactancia ha sido descontinuada).
MANEJO:
 Continuar lactando en el lado no afectado.

 Dejar de lactar temporalmente en el lado afectado, pero

extraerse manualmente la leche con el mismo intervalo

que la lactancia.
 Aplicar compresas tibias. Antibióticos apropiados.

 Puede requerir incisión y drenaje.

PEZONES PLANOS O INVERTIDOS
Examinar a la madre y evaluar protractilidad de los pezones
(presionando la areola entre índice y pulgar).
Evaluar al bebé: tamaño de la boca.
“El bebé succiona el pecho, no el pezón”.
MANEJO:
 Prenatal: Desde 3er. mes: Escudos tipo Woolwich

Desde 8vo. mes: Ejercicios de Hoffman (discutible). Riesgo de

parto prematuro.
 Posnatal: Presión negativa intermitente (Bomba sacaleche).

 Estimular el pezón antes de ofrecer el pecho y realizar ligera

presión para que protruya.
 El bebé debe tener la boca bien abierta antes del acoplamiento.

 Iniciar amamantamiento en el lado del pezón invertido,

abarcando la mayor parte de la areola.
 Uso de pezoneras es controvertido.
PEZONES PLANOS O INVERTIDOS

Examinar a la madre: Protractilidad de los pezones

Normal Invertido
(Protráctil) (Retráctil)
Formadores de Pezones
Formadores de Pezones

 NipletteTM: Suave succión continua que saca el pezón hacia una

pequeña copa de plástico, parecida a un dedal.
Formadores de Pezones

 NipletteTM: Aplica vacío continuo; debe ser utilizado 8 hrs al

día por unos 2 meses (normalmente durante la noche).
BAJA PRODUCCIÓN DE LECHE
CAUSAS:
 Retraso en inicio de la lactancia.

 Uso de sustitutos de leche materna.

 Bebé confunde succión a causa de biberones y chupones.

 Tomas nocturnas suspendidas demasiado pronto.

MANEJO:
 Mamadas más frecuentes y/o extracción manual de leche
entre mamadas.
 Advertir a la madre acerca de intervalos más cortos con LM.

 Extracción manual para medir la cantidad: no es aconsejable.

 Indicador de volumen suficiente: 4 a 6 pañales mojados al día.

 Si fuera necesario suplementar: ofrecer el pecho antes.

 Si ya utiliza sustitutos: eliminarlos gradualmente.

REFLEJO DE BAJADA (EYECCIÓN)
INADECUADO
Madre con senos congestionados a pesar de lactancia
frecuente: puede tener dificultad con eyección.
CAUSAS: Tensión y stress impiden eyección adecuada.
MANEJO:
 Desarrollar rutina para acondicionar flujo de leche:

- Lactar en posición relajada.

- Tomar bebida fría o tibia en cada mamada.
- Evitar situaciones molestas durante la mamada.
 Alimentar al bebé tan pronto se despierte, antes que empiece
a llorar de hambre (Llanto = signo tardío).
 Consolar al niño con caricias o cantos mientras espera la
bajada de leche.
BEBÉ QUE RECHAZA UN PECHO
CAUSAS:
 Pezón o flujo de un pecho es distinto al del otro.

 Madre logra colocar al niño mejor en un lado que en el otro.

 Uno de los pechos está más congestionado.

 El bebé siente dolor cuando se le coloca en uno de los pechos.

MANEJO:
 Examinar los pechos para buscar diferencias que puedan
interferir (diferencia de forma o tamaño, pezón invertido).
 Evaluar la posición y colocación del bebé en ambos lados.

 Considerar posibilidad de dolor (clavícula fracturada, vacuum)

 Extraer la leche para mantener la lactancia en ambos lados;

darle al bebé en taza.
 Permitir que el bebé se siga alimentando de un pecho si sigue
rechazando el otro.
RELACTACIÓN
Se puede restablecer la producción adecuada de leche luego
que se ha reducido considerablemente o se ha suspendido,
aún por varias semanas o meses.
CONDICIONES:
 Madre motivada y perseverante.

 Apoyo y aliento de la familia y del personal de salud.

 Explicar a la madre los mecanismos de producción de leche.

 Colocar al bebé frecuentemente al pecho.

 Extraer leche del pecho entre mamadas.

 Enseñar a la madre uso de facilitador de crianza.

 Considerar uso de galactogogos (drogas que aumentan

Prolactina) o lactogogos naturales (levadura de cerveza, etc).

GALACTOGOGOS
 Medicamentos que estimulan la producción de leche mediante
la liberación de Prolactina.
 Sólo deben usarse cuando los métodos fisiológicos se han
agotado:
- Amamantar frecuentemente
- Técnica correcta (acoplamiento)
- Adecuado descanso e ingesta de líquidos
- Ausencia de enfermedades (p.e. Hipotiroidismo)
 Funcionan sólo si los niveles de Prolactina son bajos.
Prolactina tiene un efecto “permisivo” de la lactancia, por lo
que aumentar los niveles ya altos de Prolactina no aumentaría
la producción de leche.
 Los más utilizados son: Metoclopramida y Domperidona.
GALACTOGOGOS
 Metoclopramida:
Antagonista de Dopamina → ↑ Prolactina.
Dosis: 30 - 45 mg / día en 3 ó 4 dosis por 7 - 14 días.
Efectos secundarios: Náuseas, diarrea, mareos, boca seca;
efectos extrapiramidales, distonía y discinesia; somnolencia o
insomnio; arritmias; depresión.
 Domperidona:
Ideal. No causa problemas en SNC, excepto cefalea.
Antagonista de receptor hERG, pero las complicaciones son raras.
(hERG = canal de ion K; regula actividad eléctrica del corazón
→ Repolarización. Riesgo de QT prolongado, muerte súbita).
Dosis: 10 - 20 mg QID. No usar dosis mayores.
 No deben usarse demasiado tiempo ni sin supervisión médica.
FACILITADOR DE CRIANZA
 Fino tubito de plástico con un extremo colocado en una taza
con leche extraída y el otro adherido al pecho, dejando
sobresalir 0.5 cm. Lleva la leche de la taza hasta la boca del
bebé mientras va succionando en pecho. La succión estimula
la producción.
 El bebé obtiene leche tanto del tubo como del pecho.
 Estimula la producción de leche y a la vez alimenta al niño.
 Puede ser elaborado con soda de alimentación Nº 6.
 Colocar recipiente a la altura del pecho.
- Muy alto: Salida de chorro de leche.
- Muy bajo: Requerirá succión con mucha fuerza.
FACILITADOR DE CRIANZA
FACILITADOR DE CRIANZA
SITUACIONES
ESPECIALES
PARTO MÚLTIPLE
 Cualquier mamá puede producir suficiente LM para 2 bebés.
 Factor limitante principal: no es producción de leche, sino el
tiempo y apoyo del personal salud y de la familia.
MANEJO:
 Buscar ayuda para atender a otros niños y realizar tareas
domésticas.
 Asegurarse que la madre tenga dieta sana.

 La madre debe tratar de pasar tiempo sola con cada bebé

para llegar a conocer bien a cada uno.
 Alimentar a ambos bebés a la vez para ahorrar tiempo.

 Gemelos pueden establecer preferencia por un pecho y

ajustar el suministro de leche para satisfacer sus propias
necesidades. Sin embargo: al principio conviene alternar los
pechos entre cada bebé.
 DAR AYUDA PRÁCTICA:
AYUDAR A COLOCAR A LOS BEBÉS
BEBÉ PREMATURO
 El alimento ideal es la leche materna.
 Muchos pueden ser lactados directamente en forma
satisfactoria.
 Hasta que haya succión efectiva: SOG. Utilizar LM extraída.
 La madre puede actuar como incubadora (Mamá Canguro).
 Estimular extracción manual de la leche tempranamente,
aunque el bebé aún no esté en condiciones de alimentarse
por vía oral. Idealmente: 8 veces cada 24 hrs.
Si fuera posible: Bombas eléctricas.
 LM Directa: El factor limitante es la madurez y no el peso.
 Leche de madres prematuras:
- Casi el doble de LCPUFAs
- Mayor cantidad de proteínas y de ácidos grasos de cadena
media (fácil digestión y proveen energía extra).
MÉTODO CANGURO
MÉTODO CANGURO
HISTORIA:
 Utilizado por primera vez en Colombia (Dr. Rey) en 1978.

 Desarrollado por Drs. Martínez y Navarrete a partir de 1979.

 Evaluado 1990 -1992 → Publicado en Pediatrics Dic 2004.

 En Perú desde 1987 (Plan Piloto: Hosp. San Bartolomé).

DEFINICIÓN: Contacto piel con piel entre la madre y el RN PreT

lo más precoz, continuo y prolongado posible (las 24 horas del
día), alimentádolo con LM → CALOR - AMOR - ALIMENTO.
CRITERIOS DE INICIO:
 Bebé sin patología actual. Patrón respiratorio regular.

 Capaz de succionar, buena coordinación succión-deglución.

 En recuperación nutricional, ganando peso en incubadora.

MÉTODO CANGURO
METODOLOGÍA: Bebé desnudo, sólo con gorro-pañal-medias.
Posición vertical las 24 hrs del día. Madre duerme semi-sentada.
No debe ser bañado. Puede realizarlo papá o mamá.
VENTAJAS:
 Mejor termorregulación - Facilita y prolonga LM

 Reduce estancia hospitalaria - Menor número de infecciones

 Mayor supervivencia (en los países en desarrollo).

 Madre participa en cuidado del bebé → Mayor confianza.

 Bebé se reintegra más pronto a la familia

CRITERIO DE ALTA:
Cuando el niño se pone incómodo, se mueve en exceso y logra
mantener su temperatura corporal normal fuera del pecho.
MÉTODO CANGURO

 Mayor participación
de los Padres

 Pueden realizarlo
Papá y/o Mamá
BEBÉ PREMATURO
FORTIFICANTES DE LM
 La LM es insuficiente para cubrir las necesidades
incrementadas de pretérminos de muy bajo peso.
 Los fortificantes son suplementos que agregados a la
LM aportan Ca, P, proteínas y calorías extras.
 Su uso se recomienda en < 32 sem o < 1500 g.
 LM pretérmino: Por cada 100 mL → 67 cal - 1.4 g Prot
Con fortificante p.e. M-J (1 paquete cada 25 mL de LM)
→ Se aumenta a 80 cal y 2.5 g Prot por cada 100 mL.
 Se recomiendan hasta que el bebé tome leche materna
directa del pecho.
MADRE ENFERMA
 En mayoría de casos: es posible continuar lactando.
 A veces: es necesario suspender LM transitoriamente.
 Muy rara vez: está contraindicada la LM.
 Es necesario apoyar e informar a la madre.
 Escoger fármacos que no interfieran con la lactancia.
 El niño y la madre deben permanecer juntos, en lo
posible.
 La leche del pecho debe evacuarse para mantener la
producción y para evitar congestión y mastitis, salvo
exista una contraindicación absoluta para LM.
MADRE CON ENFERMEDAD
INFECCIOSA
 El sistema inmunitario de la madre produce anticuerpos
específicos que son transferidos al bebé cada vez que
lo amamanta.
 Educar a la madre para que tome algunas medidas
preventivas:
- Lavado cuidadoso de las manos
- Uso de mascarilla en caso de infecciones
respiratorias.
 Averiguar medicación que recibe la madre.
VIRUS Y LACTANCIA MATERNA
Transmisión x
VIRUS AMAMANTAMIENTO
leche materna
Varicela Probablemente Sí, a menos que se
NO pte. en últimos 5 días
antes del parto
CMV Sí Sí, en RN aT sanos
En < 1500 g: valorar
HVB Desconocido Sí, con IgG y vacuna
HVC Sí Sí, si títulos no altos
y no grietas en pezón
VIRUS Y LACTANCIA MATERNA

Transmisión x
VIRUS AMAMANTAMIENTO
leche materna

Herpes Probablemente Sí, si no hay lesiones

simplex no en el pecho

HIV Posiblemente No (controversial)

HTLV-1 Probablemente No

Rubeola Sí Sí, efecto protector

INFECCIONES BACTERIANAS Y
LACTANCIA MATERNA

INFECCION AMAMANTAMIENTO

RPM – Corioamnionitis Sí

Fiebre Sí
Infección Urinaria Sí

Piodermitis Sí
INFECCIONES BACTERIANAS Y
LACTANCIA MATERNA

INFECCION AMAMANTAMIENTO

Salmonellosis, Shigellosis Sí

Cólera Sí

Gonorrea Sí

Sífilis Sí
OTRAS INFECCIONES Y
LACTANCIA MATERNA

INFECCION AMAMANTAMIENTO

Toxoplasmosis Sí

Gastroenteritis Sí

Faringitis Sí

Resfrío común Sí
 INFECCIONES BACTERIANAS Y
LACTANCIA MATERNA
TUBERCULOSIS
Diagnosticada en el Diagnosticada en el
embarazo parto
 Iniciar  Tratar a la madre
amamantamiento
 Continuar LM si BK(-)
 BCG
 Control epidemiológico  BCG? - INH
 Control
epidemiológico
DIABETES Y LACTANCIA MATERNA

 Necesidad de apoyo.
 Requerimiento de insulina disminuye.
 Insulina no pasa a la leche.
 Riesgo neonatal de hipoglicemia.
 Riesgo de infecciones (mastitis, candidiasis).
ALTERACIONES TIROIDEAS

CONDICION AMAMANTAMIENTO

HIPOTIROIDISMO SI

HIPERTIROIDISMO SI
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
DE LACTANCIA MATERNA
 VIH
 TBC activa BK (+)
 Madre HTLV-I y II (+)
 Hepatitis C Aguda (con títulos altos o grietas)
 Adicción a Drogas (Cocaína, heroína, etc.)
 Uso de ciertos fármacos (antimetabolitos,
antineoplásicos, sust. radioactivas)
 Galactosemia (por causa del niño)
Bebé Enfermo
BEBÉ ENFERMO
 Continuar lactando si la condición del bebé lo permite.
 Aconsejar a la madre que lo lacte con más frecuencia:
aumenta ingesta de líquido y le da los factores
inmunológicos contenidos en la LM.
 Si hay disminución temporal del apetito: Lactadas más
frecuentes o alimentación por SOG.
 En caso de hospitalización del bebé: Promover madre
acompañante.
 Si bebé no puede amamantar: extracción manual.
 Cuando el bebé se recupere: amamantar con más
frecuencia (aumentar la producción y recuperar el
peso).
BEBÉS CON ANOMALÍAS
FISURA LABIAL Y PALATINA:
 No contraindica LM. Depende del tamaño y posición del defecto.
 Técnica: Sostener al bebé de manera que la nariz y la garganta
queden más altas que el pecho → Impide que la leche fluya a la
cavidad nasal.
 Hendidura labial: Tejido del pecho o dedo de la madre puede
llenar zona del defecto para que el bebé pueda succionar.
 Hendidura palatina: Placa dental especial (obturador).
 Importante recalcar que los peligros de aspiración son mínimos.
 Mayor riesgo OMA e infecciones VAS → LM: mayor protección
contra la infección y mejor desarrollo de la estructura oro-facial.
 Las comidas pueden ser largas. Paciencia. Alentar a la madre.
 Puede ser necesario apoyar con LM extraída y dada en taza.
BEBÉS CON ANOMALÍAS

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS:
 Pueden requerir restricción hídrica.
 Puede ser necesario tomas más frecuentes.
 RN descompensado: Extracción manual
Dar con vasito o sonda.

MADRES DE BEBÉS CON MALFORMACIONES:

 Requieren gran apoyo y aliento.

 Estimularlas para que sus bebés puedan recibir los

importantes beneficios de la leche materna.

INDICACIONES MÉDICAS PARA
ALIMENTOS DISTINTOS A LA LECHE
MATERNA

 Galactosemia. LM contraindicada
 Prematuros: pueden requerir fortificadores de LM
o combinar con fórmula para prematuros.
 Hipoglicemia que no mejore con aumento de LM.
 Deshidratación aguda que no mejore con
aumento de leche materna.
GRACIAS