CÁNCER DE PRÓSTATA

Dr. Antonio Gutiérrez

Residente III
Cirugía
 GENERALIDADES

• Origen de las células acinares de la próstata

• 5ta y 6ta. Década la glándula se atrofia

• McNeal sugiere los cambios pre malignos en glándulas que

conservan su apariencia juvenil
 GENERALIDADES

32%
Sobre pulmón y colon = enfermedad de la vejez
Es el mas frecuente del sexo
masculino.
>80 años

Incidencia clínica --- elevada < de 40 raros

Numero de casos asintomáticos.
 OPCIONES TERAPÉUTICAS

• Edad del paciente

• Condiciones del paciente o presencia de enfermedad medica.
• La etapa y grado del cáncer
• Las instalaciones
 INCIDENCIA

• EUA
• 230,000 anual
• 38,000 muertes/año
• 2da casusa de muerte. • EUROPA
• 2.6 millones/año

• Edad:
• 50 años 30% • Crecimiento lento (asintomáticos)
• 75 años 75% • Con manifestaciones clínicas
• > 0.5 cm3
INCIDENCIA
 ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

1. Predisposición genética
2. Influencias hormonales
3. Factores ambientales y dietéticos
4. Agentes infecciosos
GENES
• BRCA1. (17q21)
• BRCA2. (13q12)
 FENOTIPOS

• Ca. Esporádico (Ax. Fam. -)

• Ca. Familiar (uno o mas familiares afectados)
• Ca. Hereditario ( sub grupo, núcleos familiares con 3
o más)
• Ca. De próstata en tres generaciones sucesivas
• Dos individuos con ca. Antes de los 55años
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
10-15 %

15-20 % 70%
 GRADOS DE CA PROSTÁTICO

Sistema Gleason
• De diferenciación glandular
• Atipia de las células
• Anomalías de los núcleos
 CA. BIEN DIFERENCIADO

• Grupo de glándulas pequeñas

• Dorso contra dorso
• Poco estroma interpuesto
• Perdida de la capa normal, de las
células mioepiteliales que rodean a las
células glandulares
 CA. MODERADAMENTE INDIFERENCIADO

• > desorganización de los elementos

glandulares
• Anaplasia nuclear más pronunciada
• Infiltración de las glándulas normales
CA. POCO DIFERENCIADO

• Masas solidas
• Falta de glándulas
• Hay Infiltración
ETAPAS DEL CA. PROSTÁTICO
• Metástasis óseas son las más frecuentes • Hematogena
85% • Plexo venoso pre sacro de Batson
• Columna lumbar
• Preprostaticos
• Pelvis • Periprostaticos
• Fémur
• Columna dorsal
• Costillas esternón
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SÍNTOMAS SIGNOS
• Nódulo duro, firme o
• Asintomática irregular palpable al TR.

• Retención urinaria • Indicación de Bx.

• Hematuria
• Incontinencia
 DIAGNOSTICO

• Biopsia con Aguja fina y estudio histopatológico.

• Ultrasonido (transrectal) (60%)
• Antígeno prostático especifico (≤4 ng/mL.)
• Anemia
• Tacto rectal seguido por TAC y REM (extensión local)
ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECIFICO

• 4-10 ng/ml = 20 – 30 %
• > 10 ng/ml = 42 – 71.4 %
• INFORMACIÓN PRONOSTICA SOBRE:
• Tamaño
• Localización
• Volumen
 MANEJO Y TRATAMIENTO

• Prostatectomía radical o radioterapia

• Enfermedad localizada o de etapa baja
• Sobrevivientes 80-90%
• Mortalidad <1%
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Prostatectomía Radical
• Retropubica
• Perineal

• Prostatectomía laparoscópica

EXTIRPACIÓN COMPLETA DE GLÁNDULA PROSTÁTICA + VESÍCULAS SEMINALES.

 TERAPIA HORMONAL
Tipo Agentes • Impide que las células cancerosas
Análogos Gn-RH Leuproledina, obtengan las hormonas masculinas
goserelina, triptorelina (andrógenos) que necesitan para crecer.
y buserelina
• Los testículos son los productores
Antiandrógenos Flutamide, Nilutamide
principales de la hormona masculina
Inhibidores de 5- Finasteride, Epristide
reductasa testosterona en el cuerpo.

Combinados Acetato de ciproterona • La glándula suprarrenal produce otras

Inhibidores de Testolactona hormonas masculinas y una cantidad
aromatasas pequeña de testosterona.
 RADIOTERAPIA

BRAQUITERAPÍA
• Consiste en la inserción de semillas
radioactivas en la próstata guiada mediante
ecografía transrectal.
• Se trata de una radioterapia selectiva sobre
la glándula sin comprometer estructuras
vecinas.
 CRIOTERAPIA PROSTÁTICA
ECODIRIGIDA

• Se basa en las propiedades de dos gases:

• Argón que enfría y
• Helio que calienta al pasar de líquido a gas.

• Por medio de criosondas, colocadas bajo control

ecográfico transrectal de forma muy parecida a la
inserción de semillas radiactivas de la
braquiterapia.
• se puede conseguir una necrosis muy precisa de
todo el tejido prostático y de su periferia sin lesión
grave de otras estructuras.
HIFU O ULTRASONIDOS FOCALIZADOS DE ALTA
INTENSIDAD

• Consiste en la destrucción de la glándula prostática

por calor, generado por ultrasonidos enfocados
mediante un transductor desde el recto.
• Tiene una precisión de enfoque milimétrica.
 SEGUIMIENTO
• En pacientes asintomáticos se recomienda seguimiento a los 3, 6 y 12 meses después
del tratamiento, luego cada 6 meses hasta los 3 años y luego anualmente

• Después de la Prostatectomía radical, una concentración sérica de PSA de más de 0,2

ng / ml se puede asociar con enfermedad residual o recurrencia

• Tras tratamiento radioterápico, un incremento de 2 ng/ml o más sobre el PSA (el

valor más bajo objetivado tras el tratamiento) indica recidiva bioquímica