COMPLICACIONES

GRAVES DE LA
PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES
ECLAMPSIA
 ECLAMPSIA

Vasoespasm Isquemia Edema

Hipoperfusión
Pérdida de la o de las art.
cerebral
localizada/inf citotóxico
autorregulación cerebrales arto (intracelular).
del flujo
sanguíneo
cerebral
(encefalopatía
Edema
hipertensiva) Hiperperfusió Daño
vasogénico
n endotelial
(extracelular)

2-3% de las preeclampsias graves

0,6% de las preeclampsias leves
El riesgo de recurrencia de
Forma de presentación: eclampsia en gestaciones
-La mayoría de los casos anteparto (38-53%) posteriores es del 2%.
-12% su aparición será más allá de 48 horas posparto.

Su mortalidad se ha estimado alrededor del 1,8%.

PERÚ: 24,6/100 000 nacidos vivos
 DIAGNÓSTICO

Se basa en la clínica.

Se evidencia de una o más convulsiones generalizadas y/o coma en una mujer

con preeclampsia y en ausencia de otros trastornos neurológicos.

Las convulsiones son casi siempre autolimitadas y rara vez duran más de tres o
cuatro minutos (duración habitual 60 a 75 seg).

El 38% de las pacientes con

 Constituye una indicación clara de finalizar la eclampsia NO tiene HA ni
gestación
proteinuria en el momento
 El síntoma más frecuente es el dolor de
cabeza persistente (frontal u occipital) (70% los de la convulsión.
casos)
 Otros: trastornos visuales (escotomas,
amaurosis fugaz, visión borrosa, diplopia), dolor Una presión arterial normal
en cuadrante superior derecho o dolor
epigástrico, y alteración del estado mental. no descarta la eclampsia
 MANEJO CLÍNICO
Finalización de la gestación para mejorar el
pronóstico materno y fetal.
Riesgo de reconvulsión (20%), secuelas neurológicas
Más importante que parar las
y muerte materna.
convulsiones es asegurar la
oxigenación materna y minimizar
en lo posible el riesgo de
broncoaspiración. -Decúbito LI
-Tubo de Mayo + aspirado las
secreciones faríngeas
-Oxígeno 6 l/min (mascarilla).
Prevención de lesiones
maternas

SO4Mg: 4 gramos dosis de ataque

en 15 minutos.
Tratamiento Seguidos de una infusión de 1 gr. por
anticonvulsivante hora mantener 24 horas.
SÍNDROME DE HELLP
 HELLP

Se caracteriza por:
 Hemólisis (H)
 Elevación de las enzimas hepáticas (EL)
 Recuento de plaquetas bajo (LP).

Anemia hemolítica microangiopática

Se observan hematíes deformados, consecuencia del paso
de estos a través de vasos sanguíneos pequeños con
depósitos de fibrina, y en la sangre periférica se detecta
con presencia de esquistocitos.
 HELLP

Alteraciones hepáticas
 La clásica lesión hepática es la necrosis parenquimatosa
periportal o focal, en la cual los depósitos hialinos se
observan dentro de los sinusoides hepáticos.
 La obstrucción de los sinusoides por la fibrina causa daño
hepatocelular, que se caracteriza por el aumento de las
enzimas hepáticas y dolor en el cuadrante superior
derecho y en el epigastrio.

El aumento Hematomas Distensión

ROTURA
de la presión subcapsular cápsula de
HEPÁTICA
intrahepática es Glisson
HELLP

Forma de presentación:
 Antes del parto 70%
 Durante el parto 6%
 En el posparto 24%

Suele ser más frecuente en

gestantes multíparas
y la hipertensión y la proteinuria
pueden estar
ausentes (20%) o estar sólo
ligeramente alteradas
Cataloga el síndrome como
completo si se encuentran los tres
criterios o incompleto
si sólo coexisten dos criterios
 HELLP DIAGNOSTICO

 Clínicamente los signos y síntomas predominantes

son los de la afectación hepática (80%): dolor en
epigastrio o hipocondrio derecho, náuseas y
vómitos.
 La hemólisis es de tipo microangiopático:
Esquistocitos y por el aumento, LDH y bilirrubina.
 La trombocitopenia es secundaria a
hiperdestrucción periférica, 5-10% <30.000 mm3.

En algunos casos, el síndrome de HELLP puede debutar

con ictericia, hemorragia gastrointestinal o hematuria,
por lo que frecuentemente estas pacientes son
diagnosticadas erróneamente de hepatitis viral, úlcera
péptica, nefrolitiasis.
COMPLICACIONES
 MANEJO
La pauta de tratamiento son iguales que en la PE grave
(profilaxis de las convulsiones con SO4Mg, tratamiento de la
HTA severa, fluidoterapia y control del bienestar fetal).

TX PLAQUETOPENIA gestante
Iniciar tratamiento con corticoides sólo SI < 100.000/l.

--La dexametasona (10 mg/12 h IM x 48 hrs) Por tanto, el dx de sd de

HELLP
--La metilprednisolona (40 mg/12 h ev hasta evidenciarse no significa la
ascenso de la cifra de plaquetas por encima de 150.000 realización de una
preparto y por encima de 100.000 posparto). cesárea de forma
No respuesta a las 8-10 horas del inicio del tratamiento se inmediata .
aumentara a 40 mg/6 h ev. Hay que valorar la
gravedad de
la madre, la edad
TX PLAQUETOPENIA post parto gestacional del feto y la
La dexametasona (10 mg/12 h EV hasta plaq >80,000) respuesta
al tratamiento
instaurado con
hipotensores, sulfato
de magnesio y con
TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS inmediatamente antes del parto si las corticoides.
plaquetas son <40.000/l (cesárea) y si son < 20.000/l (parto vaginal)
y si en las primeras 24 horas posparto existe clínica de sangrado.
 MANEJO RH

 En caso de rotura hepática contenida se

puede adoptar una actitud expectante.
 Si aparece hemoperitoneo masivo e
inestabilidad hemodinámica, se
recomienda tratamiento quirúrgico
urgente. Lo más habitual es efectuar
packing hepático evitando la resección
del tejido hepático.
 En casos de hemorragia exanguinante se
puede recurrir a la hepatectomía y
trasplante hepático de emergencia.
La problemática en cuanto al momento
indicado para el segundo tiempo
quirúrgico en donde se extraen los
La RH afecta con mayor frecuencia la “Packs”, variando desde 12 hrs hasta 72
pared anterior y superior del hígado; hrs post colocación.
compromete el lóbulo derecho en Se considera que el tiempo debe ser
75% de los casos, comandado por el estado del enfermo y
cuando los valores de coagulación,
temperatura y medio interno se hayan
normalizado.
EDEMA AGUDO DE
PULMÓN
 EDEMA AGUDO DE PULMÓN

Consiste en la acumulación anormal y

rápida de líquido en los componentes
extravasculares del pulmón, lo que incluye
tanto el intersticio pulmonar (fase
intersticial del edema) como los espacios
alveolares (edema alveolar).

 Su etiología es multifactorial: Disminución de la presión oncótica (hemodilución), aumento de la

permeabilidad vascular, especialmente a nivel pulmonar y una disfunción ventricular.
 Las gestantes añosas y las multíparas parecen ser más susceptibles a desarrollar un edema pulmonar en
el transcurso de una preeclampsia.
 El edema pulmonar se asocia frecuentemente a disfunción de otros órganos y sistemas, tales como CID
(49%), fracaso renal agudo (27%), crisis hipertensivas (16%), paro cardiorrespiratorio (13%) o edema
cerebral (5%).
 DIAGNOSTICO Y MANEJO

 El comienzo del cuadro suele ser abrupto, frecuentemente

nocturno. El síntoma principal es la dificultad para respirar (disnea),
ortopnea.
 Otros de los síntomas son: mal estado general, inquietud, angustia,
sudoración abundante, frialdad en la piel, tos con expectoración
sonrosada, disminución de la cantidad de orina, aumento de la
frecuencia cardiaca, aumento de la frecuencia respiratoria con
uso de la musculatura accesoria, etc.

El tratamiento inicial del edema pulmonar

debe incluir la administración de oxígeno, la
restricción de líquidos y la administración de
20-40 mg de furosemida intravenosa
repitiendo la dosis al cabo de una hora si no
se consigue una diuresis adecuad

CUIDADOS
INTENSIVOS
FRACASO RENAL
AGUDO
 FRACASO RENAL AGUDO

 El fracaso renal agudo ocurre en aproximadamente el 1-

8% de las preeclampsias graves.

 Se asocia habitualmente a aquellos casos en los que

coexiste una hemorragia importante o CID. Sin embargo,
grados leves de insuficiencia renal pueden observarse
como consecuencia, en parte, de la reducción de la
permeabilidad de la pared del capilar glomerular.

 Con la finalización de la gestación la función renal se

recupera habitualmente en 48-72 horas, pudiendo en
algunos casos tardar en normalizarse 8 semanas posparto.
bibliografia

 Cursos CLÍNIC de Formación Continuada en Obstetricia y Ginecología. CURSO

INTENSIVO EN MEDICINA MATERNOFETAL, Cardona (Barcelona), 2012
 Actualización en Medicina Materno Fetal. Eduard Gratacos, 2014
 ROTURA HEPATICA ESPONTANEA EN SINDROME DE HELLP, Ernesto Perucca y col,
Rev. chil. obstet. ginecol. v.68 n.1 Santiago 2003
 Preeclampsia, eclampsia y HELLP. Paulina González-Navarro y col. Instituto
Nacional de Perinatología, Mexico, 2015
 Edema agudo de pulmón secundario a preeclampsia severa, D. Torres y col,
Servicio de Obstetricia y Ginecología-Maternidad ‘‘Dr. Nerio Belloso’’, Hospital
Central ,Venezuela, 2008