PROBLEMAS ESPECIALES

EN LA EVALUACIÓN
PREOPERATORIA
 PACIENTES CON OBESIDAD MÓRBIDA
Estos individuos pueden
presentar un síndrome de
hipoventilación-obesidad (SHO),
también conocido como
síndrome de Pickwick alteración
del impulso ventilatorio central
Los tratamientos para la
obesidad pueden tener
importantes implicaciones
perioperatorias.
En el contexto perioperatorio,
los pacientes obesos
experimentan mayores tasas de
ventilación con bolsamascarilla
difícil e intubación traqueal
difícil. (circunferencia cuello)
purgantes, diuréticos, laxantes,
intervenciones de derivación
gástrica) pueden provocar
alteraciones electrolíticas,
deficiencias vitamínicas,
desnutrición, anemia y
trastornos cardiopulmonares.
evaluación preoperatoria se
centra en las enfermedades
coexistentes pertinentes, la vía
respiratoria, el sistema
cardiopulmonar y las constantes
vitales (incluida la
pulsioximetría).
Exámenes complementarios
además someterse a una
evaluación cardiovascular, con
la realización de un ECG y un
ecocardiograma.
 PACIENTES CON TRASPLANTES DE ÓRGANOS

presentan problemas hiperglucemia y supresión

relacionados con la El régimen de dosificación suprarrenal (esteroides),
función del de los medicamentos aumento de los riesgos de
trasplante, la inmunodepresores debería complicaciones infección, hipertensión e
desnervación del anotarse, y los pacientes relacionadas con el insuficiencia renal
injerto, la deberían ser instruidos tratamiento (esteroides, ciclosporina), y
inmunodepresión y para continuar tomando inmunodepresor mielodepresión, que
otros problemas todos estos medicamentos produce anemia,
fisiológicos y durante todo el período trombocitopenia y
farmacológicos perioperatorio leucopenia (azatioprina)
postrasplante
PACIENTES CON TRASPLANTES DE ÓRGANOS
mayor riesgo de enfermedad cardiovascular
conjuntamente con una tromboprofilaxis apropiada.

Debería evaluarse la función renal preoperatoria

porque, a menudo, los tratamientos inmunodepresores
a largo plazo dan lugar a insuficiencia renal crónica

A pesar de la presencia de una concentración normal

de creatinina, la TFG media en estos individuos está
disminuida

Los fármacos nefrotóxicos, como los AINE y los

inhibidores de la COX-2, deberían evitarse
 incidencia de reacciones anafilácticas y anafilactoides 1 de
cada 10.000 a 1 de cada 20.000 intervenciones 1 de cada
6.500 en los casos que implican la administración de
bloqueadores Neuromusculares

La historia clínica preoperatoria del paciente debería

contemplar documentación cuidadosa de cualquier antecedente
de alergia y reacciones adversas a medicamentos.
PACIENTES
CON se requiere el diagnóstico claro de una alergia específica
ALERGIAS para orientar el abordaje perioperatorio, también pueden
considerarse las pruebas cutáneas.

Entre los antibióticos, las penicilinas y las cefalosporinas son las

causas más comunes de anafilaxia

no se recomienda generalmente la medicación previa con

antihistamínicos y esteroides.
 INFECCIÓN POR EL VIRUS
DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
• INFECCIÓN POR VIH PUEDE AFECTAR A TODOS LOS ÓRGANOS Y PROVOCAR MÚLTIPLES COMPLICACIONES
• CORAZÓN :MIOCARDITIS, MIOCARDIOPATÍA DILATADA, VALVULOPATÍAS, HIPERTENSIÓN PULMONAR, DERRAMES PERICÁRDICOS Y
TAPONAMIENTO.
• PULMÓN: LA NEUMONITIS INTERSTICIAL LINFOIDE, ASÍ COMO INFECCIONES POR PNEUMOCYSTIS JIROVECII, MYCOBACTERIUM
AVIUM O MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, CITOMEGALOVIRUS Y CRYPTOCOCCUS RESISTENTES A FÁRMACOS.
• SNC: INFECCIONES, MENINGITIS ASÉPTICA Y DEMENCIA RELACIONADA CON EL SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
(SIDA).
• ENFERMEDADES MALIGNAS : LINFOMAS, SARCOMA DE KAPOSI Y CÁNCER CERVICAL.
• MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES: COMPRENDEN DISFAGIA, DIARREA Y ESOFAGITIS, QUE PUEDE A SU VEZ PROVOCAR
DESNUTRICIÓN, DESHIDRATACIÓN Y DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO.
• RIÑON: SON NECROSIS TUBULAR AGUDA, GLOMERULONEFRITIS, ENFERMEDAD RENOVASCULAR Y NEFROPATÍA ASOCIADA CON
EL VIH CON SÍNDROME NEFRÍTICO.
inhibidores de transcriptasa acidosis láctica
inversa de análogos de nucleósidos hepatotoxicidad

inhibidores de la proteasa Hiperlipidemia

cardiopatía isquémica
prematura

inhibidores de la proteasa resistencia a la insulina

(todas las clases) depresión

de la médula ósea
Los pacientes con infección por VIH
conocida con frecuencia requieren
una evaluación adicional, con un
ECG, una radiografía de tórax y
una muestra de sangre para
hemograma, determinación de
electrólitos, creatinina
En general, las tasas de
complicaciones postoperatorias y
la mortalidad son más altas entre
los pacientes con recuentos de CD4
menores de 200 células/mm3 y
cargas víricas mayores de 10.000
copias/ml