GENERALIDADES DEL DOLOR

CLINICA DEL DOLOR

Servicio de Anestesiología
Hospital Universitario Dr. José E. González
Dra. Adriana Arteaga
ESPECIALISTA EN EL MANEJO DEL DOLOR
 ¿QUE ES EL DOLOR?

“ Experiencia sensorial y emocional desagradable

asociada a daño tisular real o potencial”
“ y si persiste, sin remedio disponible para controlar
su causa, una enfermedad por si misma”

International Association for the Study of Pain (IASP), 2003. http://www.iasp-pain.org/terms-p.html

Una nueva definición del dolor. Eduardo Ibarra MD Clínica del Dolor Puerto Rico.2006
 CLASIFICACION TEMPORAL DEL DOLOR

Agudo Dolor Crónico

No Oncológico
• POSOPERATORIO Oncológico
• Postraumático
• Dolor neuropático NPH,
• Cólico
ND, Neuralgias, dolor
• IAM
central
• Dental •Ca. Broncogénico • Dolor mecánico
• Angina Inestable •Ca. Cu. • AR, patología de columna
• Pancreatitis •Ca mama • dolor miofascial
• Quemaduras •Ca. Próstata • Fibromialgia
• SDRC Tipo I Y II
 CLASIFICACION ETIOLOGICA DEL DOLOR

DOLOR

PSICÓGENO

NEUROPÁTICO NOCICEPTIVO

Periférico Visceral
Central Osteomuscular
 DOLOR AGUDO

Dolor de inicio reciente, de duración limitada y que,

generalmente, presenta una causa identificable (lesión o
enfermedad) relacionada temporalmente con la aparición
del dolor.

International Association for the Study of Pain (IASP) Classification of chronic pain 2nd ed.
Seattle WA:IASP Press, 1994
 DOLOR CRONICO

Dolor asociado a procesos patológicos de

evolución prolongada, continuos o intermitentes
con duración mayor de cuatro semanas, que
puede prolongarse durante meses y años.

International Association for the Study of Pain (IASP) Classification of chronic pain 2nd ed.
Seattle WA:IASP Press, 1994
 DOLOR AGUDO vs CRONICO

Dolor agudo Dolor crónico

Aδ C
Mielinizadas Amielinicas
Conducción rápida Conducción lenta
Estímulos térmicos y Estímulos térmicos,
mecánicos mecánicos y químicos
EL DOLOR ¿QUIEN LO TRATA?

Dolor crónico: algiólogos

Dolor transoperatorio: Anestesiólogo

Dolor postoperatorio: Anestesiólogo y Cirujano.

 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

 Eliminar o disminuir al máximo el sufrimiento

o malestar del paciente
 Evitar las complicaciones deletéreas del dolor
“estados comórbidos”
 Facilitar una pronta recuperación
postoperatoria
 Permitir una movilización pasiva y activa
precoz, para conseguir una plena
recuperación funcional
 Evitar y prevenir los posibles efectos
secundarios del tratamiento analgésico.
 Restaurar la función
 OBJETIVOS

Mejorar el estado psicológico-social Recuperación funcional

Reincorporación a la actividad laboral

IASP
 OPCION TERAPEUTICA IDEAL

 Alivio del dolor inmediato

 Bajo rango de recaída
 Libre de riesgos y efectos secundarios mínimos
 Mínima invasión y fácil de realizar
 Eliminar al máximo la necesidad de medicación
 Mejorar la calidad de vida
 Disponible, Costos
CAUSAS DE FRACASO EN EL TRATAMIENTO

 Prescripción médica insuficiente “PRN”

 Dosis inferiores a las analgésicas.
 Intervalos de dosificación superiores a los
recomendados.
 Miedo desmesurado a los efectos indeseables de los
opioides
 Resignación de los enfermos a sufrir dolor.
COMBINACIONES NO PERMITIDAS

AINE + AINE
 COMBINACIONES ANALGÉSICAS

 AINES + ACETAMINOFEN
 AINES + VITAMINAS
 AINES + OTRAS SUSTANCIAS NO ANALGÉSICAS
 AINES + OPIOIDES
 AINES + ADYUVANTES
 AINES + OPIOIDES + ACETAMINOFEN
 ANALGESIA BALANCEADA

AINE Opiáceos

Analgesia Multimodal ó Balanceada

Anestésicos Locales
 EVALUACION DEL DOLOR

 Escalas descriptiva simple

 Escalas numéricas
 Escala visual análoga
 Técnicas de comparación de magnitudes
 Cuestionario de McGill
 EVALUACION DEL DOLOR

1.- ESCALAS DESCRIPTIVAS SIMPLES

0 NO DOLOR 1 LEVE 2 MODERADO 3 INTENSO 4 INSOPORTABLE

0 ALIVIO COMLETO 1 SATISFACTORIO 2 SUFICIENTE 3 INSUFICIENTE 4 NO ALIVIO

2.-ESCALA DE VALORES NUMÉRICOS

SIN DOLOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PEOR DOLOR POSIBLE

SIN DOLOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100mm PEOR DOLOR POSIBLE

3.-ESCALAS ANALOGICA VISUAL (EVA)

10cm
SIN DOLOR________________________________PEOR DOLOR POSIBLE

4.-ESCALA LUMINOSA ANALÓGICA

5.- ESCALA FRUTAL ANALÓGICA (EFA):

6.- ESCALA FACIAL DE DOLOR:

SIN DOLOR PEOR DOLOR

VARIANTE: ESCALA FACIAL DE DOLOR:

Pain 41: 144. 1990
EVALUACION DEL DOLOR

tres dimensiones
principales del dolor:
sensorial (p.e. dolor
penetrante, lancinante o
punzante), afectiva (p.e.
dolor sofocante,
atemorizante, agotador
o cegador) y cognitiva
(intensidad del dolor).
ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS

EVA 7-10

EVA 4-6

EVA 1-3
 DOLOR AGUDO
TIPOS E INTENSIDAD
Tipos de dolor agudo:
 Dolor superficial o cutáneo.
 Dolor somático profundo.
 Dolor visceral.
 Dolor neuropático.
DOLOR MIXTO

Grados de intensidad del dolor:

 Leve.
 Moderado.
 Intenso.
 Insoportable.
 REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO

CARDIOVASCULARES

 Taquicardia
 Aumento del volumen sistólico y del consumo de
O2 miocárdico
 Incremento del riesgo de isquemia o IAM
 Aumento del riesgo de trombosis venosa
profunda por estasis venosa y agregación
plaquetaria
 REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO

RESPIRATORIO

 Complicaciones pulmonares 5 – 28%

 Rigidez y espasmo abdominal de músculos

abdominales y torácicos

 Hipoxemia, hipercapnia, retención de

secreciones, atelectasia y neumonía
REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO

NEUROENDOCRINO Y METABOLICO

 Aumento de catecolaminas y hormonas

catabólicas
 Retención de sodio y agua
 Aumento de glicemia
 Liberación de ácidos grasos libres
 Incremento del metabolismo
REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO

GASTROINTESTINAL Y URINARIO

 Hipomotilidad uretral
 Hipomotilidad de vejiga urinaria
 Íleo paralítico
 Náuseas
 Vómito
 REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO

PSICOLOGICOS

 Miedo
 Angustia
 Agitación
 Desorientación
 Postración
 COMORBILIDAD ASOCIADA
AL DOLOR

Depresión (25%)
Ansiedad (30%)
Trastornos del sueño (44%)