MALNUTRICIÓN La malnutrición es un estado complejo de déficits, excesos e imbalances, e incluye tanto la hiponutrición (o desnutrición) como la hipernutrición.

1 Ambas condiciones son el resultado de un desequilibrio entre las necesidades corporales y el consumo de nutrientes esenciales. El término "malnutrición", empleado en muchas ocasiones como sinónimo de desnutrición, tiene un carácter más genérico porque incluye, además, los trastornos nutricionales como desequilibrio positivo o estados de malnutrición por exceso, del cual la obesidad exógena es la forma clínica más representativa. La figura 1 muestra cómo las distintas formas de desequilibrio nutricional pueden producirse, tanto por cambios en las necesidades, como en los aportes2.

Figura 12: Esquema que muestra las diversas formas de desequilibrio nutricional. A)Malnutrición por defecto; B) malnutrición por exceso, y C) Buena nutrición

Por lo tanto, el desafío para profesionales de la salud será el tratamiento de estos déficits e imbalances en personas con hipernutrición, la que se visualiza mejor en niños y
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C. DE LA MATA. “MALNUTRICIÓN, DESNUTRICIÓN Y SOBREALIMENTACIÓN”. REV. MÉD. ROSARIO 74: 17 - 20, 2008. DISPONIBLE EN: http://www.bvsde.ops-oms.org/texcom/nutricion/mata.pdf
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M. Santiago V., A. Gomez V. “Malnutrición y avitaminosis”. TEMAS DE PEDIATRIA. La Habana 2006. Disponible en: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0pediatra--00-0-0--0prompt-10---4------0-1l--1-es50---20-about---00031-001-1-0utfZz-800&a=d&c=pediatra&cl=CL1&d=HASH6583d2ab9c09520de15c30.11.1

Carencias. y las interrelaciones “y/o” de las palabras energía. Aunque el uso habitual del término «malnutrición» no suele tenerlo en cuenta. excesos o desequilibrios1 Tras años de hablar de desnutrición oculta. acompañada “solamente” de menor ingesta de energía que antes. Pero es sabido que todo aquél que tenga un modo de vida sedentario deberá acotar su ingesta de energía a niveles por debajo de poder satisfacer todos los requerimientos.adultos con sobrepeso u obesidad. La desnutrición es el resultado de una ingesta de alimentos que es. reflexionemos sobre el concepto de malnutrición. proteínas y/o otros nutrientes. de una absorción deficiente y/o de un uso biológico deficiente de los nutrientes consumidos. su significado incluye en realidad tanto la desnutrición como la sobrealimentación. las múltiples formas de presentación clínica posible del estado de malnutrición: la interacción “o” de las palabras carencias. demuestran en el cuadro por qué la malnutrición incluye tanto a la desnutrición como a la sobrealimentación. El término sobrealimentación se refiere a un estado crónico en el que la ingesta de alimentos es superior a las necesidades de energía alimentaria. y con un poco más de recelo. Volviendo al subtítulo y releyendo la definición de la OMS: el término malnutrición incluye en su significado tanto a la desnutrición como a la sobrealimentación. es mucho más probable que alguien –intentando una autocrítica de su ingesta habitual– acepte tener desequilibrios y excesos. . a fin de no pasar por alto. excesos y desequilibrios. admita finalmente que también puede tener carencias. Habitualmente. De hecho. generando sobrepeso u obesidad. Analicemos los alcances del término con detenimiento en un cuadro sinóptico. La hipernutrición es solamente exceso de energía. de forma continuada. para no ganar peso. cuando las veamos. El término malnutrición se refiere a las carencias. insuficiente para satisfacer las necesidades de energía alimentaria. genera una pérdida de peso corporal. excesos o desequilibrios en la ingesta de energía. y la malnutrición también afecta a la gente obesa. Muchas veces vemos con preocupación que algunas personas que intentan perder peso excesivo inician simultáneamente una etapa de más actividad física. proteínas y otros nutrientes.

Convendrá poner el énfasis en los alimentos necesarios y protectores que no pueden faltar en una dieta completa. De lo contrario el estado nutricional y la salud en seguirá deteriorándose. concepto más amplio y abarcativo que el de la desnutrición oculta. en el hemisferio norte– la prevalencia de sobrepeso y obesidad está aumentando especialmente en niños. . Por eso es fundamental que los lactantes reciban alimentos complementarios adecuados. La transición de la lactancia materna exclusiva a la alimentación complementaria se realiza típicamente en el período de los 6 a los 18-24 meses. que contribuyan a generar más confusión y trastornos alimentarios. En esta etapa muchos niños comienzan a sufrir malnutrición. suficientes e inocuos. Cabe la reflexión: no limitarse a ver y tratar sólo la sobrealimentación e insistir con mensajes restrictivos sobre alimentación. junto a la desnutrición. entonces. excesos o desequilibrios de la malnutrición. se considera a menudo que no afecta por igual a ricos y pobres. Es. Este hecho se conoce como la doble carga de la malnutrición. una ocasión histórica para la responsabilidad de los diversos profesionales de la salud: la de detectar y tratar en estos casos las carencias.Sigamos con lo descripto por la OMS: el estado crónico de sobrealimentación en el que la ingesta alimentaria supera las necesidades de energía. Aquí donde vivimos –y no allá lejos. Pero la malnutrición puede acompañarse de peso normal y hasta excesivo. mientras aumenta la prevalencia de sobrepeso y obesidad en todas las edades. para garantizar una transición correcta de la lactancia materna al consumo pleno de los alimentos. ambos están cada vez más asociados a la pobreza. en el cual el niño es muy vulnerable. pero en realidad.

3 . Revista Honduras Pediátrica Vol. Vásquez Z.. b) Culturales. y Trophis o Thophs. b) Condiciones fisiopatológicas presentes.hn/RHP/pdf/1967/pdf/Vol32-1967-7. Disponible en: http://www. Puede expresarse como un conjunto de fenómenos de dilución. Nutrición. “Desnutrición”. Rodríguez G. 3) Factores que determinen el aprovechamiento. R. Podemos considerar la desnutrición como un balance negativo que presenta como características la depleción orgánica y cambios en la composición bioquímica del organismo. Etiología y fiosiopatología3: Los factores cuya etiología tiene valor definitivo en la desnutrición son tres: 1) Factores que determinen la disponibilidad de los elementos. a) Momento fisiológico. 2.No. a) Producción. Frecuencia3: Se presenta en todos los individuos de todas las razas y en cualquier parte del mundo. y F.bvs. c) Estado previo de nutrición. b) Transporte. c) Almacenamiento. hipofusión y atrofia. Año 1967. Separación o negación.DESNUTRICIÓN Definición3 Etimológicamente viene del latín Dis. a) Económicos. siendo su mayor incidencia en las edades infantiles. c) Psicológicos. 2) Factores que determinen el consumo.pdf 3 .

M. y presenta distintos grados de intensidad y desarrollo. se acompaña de diversas manifestaciones clínicas.S.1 .. “Malnutrición y avitaminosis”.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0pediatra--00-0-0--0prompt-10---4------0-1l--1-es50---20-about---00031-001-1-0utfZz-800&a=d&c=pediatra&cl=CL1&d=HASH6583d2ab9c09520de15c30. no circunscrito a los países en vías de desarrollo. explotados y discriminados de los países industrializados.11.bvs. basada en el grado de pérdida de peso3: Desnutrición grado I.sld. hay pérdida de más del 40% de peso. La Habana 2006. En el niño este trastorno afecta no solo el peso corporal. 4 M. de acuerdo con los factores etiológicos. Santiago V. que se origina como resultado de la deficiente utilización de los nutrientes esenciales por las células del organismo. sistémico y potencialmente reversible. TEMAS DE PEDIATRIA. La desnutrición proteicoenergética (DPE) constituye un importante problema de salud. A. Gomez V. sino también el crecimiento y el desarrollo. hay pérdida del 15 al 25% de peso. Desnutrición grado II. Desnutrición grado III. DESNUTRICIÓN PROTEICOENERGÉTICA 4 Es un estado anormal.La gravedad o grado de desnutrición se determina siguiendo la clasificación dada por la O. lo que confiere el carácter de complejo sindrómico. sino también en los sectores más pobres. hay pérdida del 25 al 40% de peso. Disponible en: http://gsdl. inespecífico.

a la injusticia social.Se establece como consecuencia de un desequilibrio entre los aportes y los requerimientos de nutrientes y energía. anemia nutricional y/o carencia de zinc. y su alta prevalencia en una comunidad determinada está muy relacionada al subdesarrollo económico y tecnológico. Sin embargo. no está comprobado que alguna carencia de micronutrientes sea la causa principal de la MPE o que por sí misma sea responsable del edema en el kwashiorkor. al impedir la plena manifestación de sus potencialidades genéticas. las enfermedades malignas o el hipertiroidismo. La DPE es. por tanto. la cifra de los que sobreviven en estas condiciones es muy superior a la de aquellos que mueren tempranamente. Causa secundaria: Existencia de circunstancias que impiden la adecuada utilización por la célula de estos nutrientes. presente en la a) enfermedad celiaca. cuando el aporte es inferior a las necesidades. en varios síndromes diarreicos crónicos y otros. los exámenes clínicos o las pruebas bioquímicas. la incultura y al analfabetismo. Tanto en el marasmo nutricional como en el kwashiorkor (y además en la MPE moderada). a menudo registran. Sin tener en cuenta qué teoría o etiología demuestre ser la correcta. como b) ocurre en las enfermedades consuntivas como el SIDA. el mantenimiento y la reposición de tejido en el organismo. económicos y ecológicos en general. el medio familiar y el medio ambiente en general. sino social. Este déficit al nivel hístico puede deberse a dos grandes causas: 1. por ejemplo. muy relacionado con factores socioculturales. La DPE está estrechamente ligada a distintos factores de riesgo. si se dan los pasos adecuados para garantizar que las dietas sean nutricionalmente bien equilibradas y si se controlan las infecciones. 2. En este caso se dice que la desnutrición es de causa primaria. el resultado de una privación no solo alimentaria. es posible prevenir la DPE si se mejora la cantidad de alimentos consumidos. c) Pérdidas exageradas de nutrientes como sucede en la nefrosis . Por lo general en los casos de DPE grave hay indicios clínicos y muchas veces comprobación bioquímica de carencias de micronutrientes. carencia de vitamina A. Causa primaria: Aporte dietético deficiente. la tuberculosis. Incremento en las necesidades de energía y nutrientes. Etiología4 El síndrome de DPE se origina como consecuencia de un aporte deficiente de energía y de nutrientes esenciales para la formación. lo cual puede deberse a: Absorción defectuosa de nutrientes. lo que no sorprende si el niño o el adulto consumen una dieta inadecuada. en afecciones parasitarias intestinales. Entre los factores de riesgo nutricional en niños pequeños están los vinculados con el individuo. donde interactúan factores psicológicos y sociales que repercuten sobre el crecimiento y desarrollo normal del individuo. los padres.

htm . que. parásitos intestinales y otras entidades clínicas son causas habituales subyacentes de DPE y pueden hacer que los niños desarrollen el kwashiorkor o el marasmo nutricional. Signos clínicos del kwashiorkor El kwashiorkor es relativamente fácil de diagnosticar teniendo en cuenta la historia clínica del niño. Trastornos en la adecuada utilización de los nutrientes al nivel d) celular. A menudo los alimentos suministrados al niño son principalmente carbohidratos. Estas infecciones por lo general producen pérdida del apetito. Disponible en: http://www. WASHIORKOR5 observa a menudo en niños de uno a tres años de edad. sufren una enfermedad de base. ocasionan una mayor pérdida de nitrógeno en el organismo. de acuerdo con la magnitud de la deficiencia proteínica y a la mayor o menor adecuación del aporte energético es posible distinguir dos líneas de desarrollo bien características: A. Todos los casos de 5 FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION OF THE UNITED NATIONS. El kwashiorkor es común que se asocie con enfermedades infecciosas. lo pueden precipitar. especialmente las que se acompañan de fiebre. Causa mixta: Cuando se mezclan factores primarios y secundarios como se observa con frecuencia en pacientes de nivel sociocultural bajo que. además. pero puede aparecer a cualquier edad. que es una causa importante de la DPE grave. se dice que la desnutrición es de causa mixta. los ferina. Las infecciones. alimentos de mucho volumen que además no se suministran frecuentemente. los síntomas y los signos observados. Nutrición Humana en el Mundo en Desarrollo. “Desórdenes de malnutrición”. infecciones respiratorias.fao. La diarrea. Las pruebas de laboratorio no son esenciales pero dan algo de luz. 3. La del Kwashiorkor B. las neuropatías y la diabetes mellitus. Sin embargo. inclusive. como se ve en las cardiopatías.o las enteropatías exudativas. A. que sólo se puede reemplazar con una dieta con proteínas. En estos casos se dice que la desnutrición es de causa secundaria. Se encuentra en niños que tienen una dieta por lo general baja en energía y proteína y también en otros nutrientes. sarampión. Líneas de desarrollo de desnutrición proteicoenergética y manifestaciones clínicas 4 La DPE como síndrome pluricarencial exhibe distintas manifestaciones clínicas. La del marasmo nutricional.org/docrep/006/w0073s/w0073s0g.

El cabello de los niños asiáticos. La emaciación también es típica. de textura gruesa y con un brillo saludable que refleja la luz. Edema. Emaciación. En el kwashiorkor. Prefiere permanecer en una misma posición y casi siempre está triste y no sonríe. Más adelante.kwashiorkor presentan edema hasta cierto grado. Otros signos incluyen cambios mentales. el cabello arrancado exhibe cambios en la raíz y un diámetro más estrecho que el cabello normal. Cambios mentales. Aparecen parches pigmentados oscuros. en el kwashiorkor esta condición se encuentra presente casi siempre hasta cierto grado. . Para diagnosticar la presencia de edema el encargado de la atención de salud presiona con un dedo o el pulgar sobre el tobillo. Infiltración grasa del hígado. Estos signos se pueden enmascarar por el edema o si se ignora la edad del niño. pero puede no descubrirse por el edema. Estas líneas de cabello castaño rojizo se han denominado «signo de bandera» o «signa bandera». De modo usual empieza con una ligera hinchazón de los pies y no es raro que se extienda a las piernas. el cabello se vuelve más sedoso y delgado. La resistencia tensil del cabello también disminuye. Algunas veces se pueden arrancar con facilidad mechones pequeños y casi sin dolor. es opaco y sin vida y puede cambiar su color a castaño o castaño rojizo. Siempre hay una carencia en el crecimiento. dermatosis típica. Los brazos y piernas del niño son delgados debido a la pérdida de masa muscular. Crecimiento deficiente. así como carencias de otros micronutrientes. Tiende a aparecer primero en las áreas de fricción o de presión. Al examen con microscopio. El niño por lo general es apático con su entorno e irritable cuando se le mueve o molesta. Los cambios mentales son comunes pero no siempre se perciben. La dermatosis aparece en algunos pero no en todos los casos de kwashiorkor. Cambios en la piel. El cabello africano pierde su consistencia apretada. Es raro que tenga apetito. La acumulación de líquido en los tejidos hace que se hinchen. Puede causar agrandamiento palpable del hígado (hepatomegalia). y diarrea. como las ingles. que se pueden pelar o descamar con facilidad. la depresión que se forma toma unos segundos para volver al nivel de la piel. detrás de las rodillas y en el codo. se han descrito bandas de cabello descolorido como signo del kwashiorkor. anormalidades en el cabello. tendrá menor peso de lo normal (casi siempre de 60 a 80 por ciento del estándar o por debajo de 2 DE). también se hinchan las manos y la cara. Si hay presencia de edema. Cambios en el cabello. excepto en casos de edema evidente. disminución de los músculos e infiltración grasa del hígado. africanos o latinoamericanos normales es generalmente de color negro oscuro. Al mismo tiempo carece de brillo. fallas en el crecimiento. Si se sabe la edad precisa del niño. anemia. En América Latina. se encontrará que es más pequeño de lo normal y. Siempre se halla en el examen postmortem de casos de kwashiorkor.

También se pueden presentar carencias de zinc y de otros micronutrientes. Diarrea. uncinariasis. Las heces por lo común son sueltas y con partículas de alimentos no digeridos.La semejanza de estos parches con pintura seca. Cara de luna. La anemia se puede complicar por carencia de hierro. quemada por el sol. malaria. Algunas veces tienen olor desagradable o son semilíquidas o teñidas con sangre. Se puede observar la xerosis o la xeroftalmía resultante de la falta de vitamina A. Las mejillas pueden parecer hinchadas ya sea con tejido graso o líquido. En el kwashiorkor por lo general se puede palpar algo de grasa subcutánea y la cantidad ofrece una indicación del grado de carencia de energía. etc. Los cambios en la boca y los labios. Por debajo de los copos de piel hay áreas atróficas no pigmentadas. Casi todos los casos tienen algún grado de anemia debido a la falta de la proteína que se necesita para producir células sanguíneas. ha dado origen al término «dermatosis de pintura en copos». Anemia. característicos de la falta de vitamina B son comunes. que pueden parecer la cicatrización de una quemadura. y dar la apariencia característica que se conoce como «cara de luna». . Signos de otras carencias.

Algunos niños son anoréxicos.org/docrep/006/w0073s/w0073s0g. Algunas veces emiten sonidos de succión. en contraste con el resto del cuerpo. Quizás las causas precipitantes más importantes del marasmo son las infecciones y enfermedades parasitarias de la infancia. Otras causas comunes del marasmo son el parto prematuro. si es que queda algo. también de energía. Cuando se toma la piel entre el índice y el pulgar se nota la ausencia de la capa habitual de tejido adiposo. Disponible en: http://www. pero en contraste con el kwashiorkor. La piel cuelga en arrugas. la deficiencia mental y las molestias digestivas. En los casos graves la pérdida muscular es obvia: las costillas sobresalen. la cara tiene una característica simiesca (como un mono). el niño puede ser voraz. En el marasmo.fao. Hay poca grasa subcutánea. predomina ahora mucho más que el kwashiorkor. y las posibles causas subyacentes son numerosas. Los niños con marasmo a menudo se chupan las manos violentamente o la ropa o cualquier otra cosa a su alcance. También se puede manifestar en modo menos infeliz e irritable. sobre todo alrededor de las nalgas y los muslos. jamás se olvida. es más común durante el primer año de vida. como malabsorción o vómito. la otra forma grave de MPE. como cualquier individuo hambriento. Los músculos siempre se encuentran muy disminuidos. Apetito. Características clínicas del marasmo nutricional Crecimiento deficiente. Una causa muy común es también la interrupción temprana de la lactancia. el peso será muy bajo según los estándares normales (por debajo de 60 por ciento o -3 DE del estándar). el estómago. Estado de alerta.B. Por cualquier razón. En realidad. sobre todo hasta alrededor de tres años y medio. y por lo tanto. el niño no recibe cantidad suficiente de leche materna o de cualquier alimento alternativo. malaria. 6 FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION OF THE UNITED NATIONS. El niño por lo general tiene buen apetito. y otras debidas a parásitos. Los niños con marasmo raramente son desinteresados como los que sufren kwashiorkor. El niño parece ser sólo piel y huesos.htm . Emaciación. y una vez que se ve. diarrea. y las extremidades inferiores son muy delgadas. Si se conoce la edad. “Desórdenes de malnutrición”. Las infecciones crónicas como la tuberculosis pueden también llevar al marasmo. Estas incluyen sarampión. Los ojos profundamente hundidos les dan una apariencia bastante despierta. Nutrición Humana en el Mundo en Desarrollo. la principal carencia es de alimentos en general. En todos los casos el niño no crece en forma adecuada. MARASMO NUTRICIONAL6 En la mayoría de los países el marasmo. El marasmo nutricional es en realidad una forma de hambre. Puede suceder a cualquier edad. los ferina. puede ser protuberante. Anorexia. Un caso avanzado de la enfermedad es inconfundible.

y además del edema. no existe edema y en el marasmo no hay dermatosis en copos de pintura. pueden tener también algunas de las características del kwashiorkor ya descritas.htm . es una excesiva simplificación. Aumenta la gluconeogénesis en el hígado y. C. La materia fecal puede ser suelta. Se ha sugerido que en estas circunstancias. Ulceraciones en la piel. porque las causas de ambas entidades son complejas. Disponible en: http://www. En efecto. y que el marasmo nutricional se debe a falta de energía en los alimentos. pero por lo general están sobre las prominencias óseas. Aunque por sí misma no es una característica de la enfermedad. por ejemplo. Muchos de estos niños presentan diarrea. que siempre se encuentra. como ya se mencionó. Puede haber úlceras por presión. kwashiorkor o la forma intermedia conocida como kwashiorkor marásmico.Diarrea. hay factores tanto endógenos como exógenos que pueden determinar si un niño desarrolla marasmo nutricional. “Desórdenes de malnutrición”.org/docrep/006/w0073s/w0073s0g. falta de grasa subcutánea. ésta se obtiene a partir de la grasa corporal y del músculo. En contraste con el kwashiorkor. Deshidratación. NOTA IMPORTANTE7: Creer que el kwashiorkor resulta de una carencia de proteína. Es más común un cambio en la textura que en el color. Puede haber cambios semejantes a los del kwashiorkor. pero no es una característica constante de la enfermedad. hay pérdida de grasa subcutánea y agotamiento muscular. En un niño que consume mucho menos alimento del necesario para suplir a sus necesidades de energía. Según la clasificación de Wellcome (véase más arriba) se da este diagnóstico a todo niño con malnutrición grave que tiene edema y un peso por debajo de 60 por ciento de lo esperado para la edad. KWASHIORKOR MARÁSMICO7 A los niños con características de marasmo nutricional y kwashiorkor se les clasifica como kwashiorkor marásmico.fao. como resultado de una fuerte diarrea (y algunas veces del vómito). es común que la deshidratación acompañe al marasmo. crecimiento deficiente. no en áreas de fricción. dermatosis en copos de pintura. cambios del cabello. incluso emaciación grave. puede comúnmente haber sido un factor precipitante. La diarrea de naturaleza infecciosa. cambios mentales y hepatomegalia. sobre todo cuando el consumo de proteína es muy bajo 7 FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION OF THE UNITED NATIONS. Asimismo puede ocasionar cambios en la piel. Anemia. Nutrición Humana en el Mundo en Desarrollo. Casi siempre se encuentra anemia. Los niños con kwashiorkor marásmico tienen todas las características del marasmo nutricional. Cambios del cabello.

Estas etapas son: . La primera afirma que el kwashiorkor se debe a envenenamiento por aflatoxina. La segunda sostiene que los radicales libres son importantes en la patogénesis del síndrome. aunque producido por radicales libres. el edema. el hígado graso y una condición semejante al kwashiorkor se pueden inducir en cerdos y mandriles con una dieta baja en proteína. Hay pruebas en favor del argumento clásico que la malnutrición edematosa es un signo de consumo inadecuado de proteína. Dos teorías nuevas para explicar la causa del kwashiorkor7 Recientemente se han propuesto dos teorías nuevas para explicar la causa del kwashiorkor. y gran parte de ésta se acumula fuera del sistema cardiovascular. No hay consenso sobre la causa verdadera del edema que es característico del kwashiorkor. dado que la mayoría de las características clínicas del kwashiorkor se podrían originar en un exceso de radicales libres. Ni la teoría de la aflatoxina ni la de los radicales libres se han demostrado de modo experimental. No cambia el hecho que si se mejora la dieta y si se controlan las infecciones se logra una reducción importante del kwashiorkor y del marasmo nutricional. Se retienen más sodio y agua. se llevan a cabo diversos cambios metabólicos que pueden contribuir al desarrollo del edema. que viene de los aminoácidos del tejido muscular. pero ciertas infecciones producen mayor aumento del nitrógeno urinario. Casi todos los investigadores están de acuerdo en que la carencia de potasio y la retención de sodio son importantes en la patogénesis del edema. en los tejidos. si se comprueba que esta teoría es correcta.con respecto al consumo de carbohidratos (y si la situación se agrava quizá por pérdidas de nitrógeno a causa de infecciones). cada una con peculiaridades muy definidas. el organismo pasa por distintas etapas. también sugiere que el kwashiorkor. Por lo tanto. y se produce un edema oculto. El papel verdadero de la infección no se ha explicado de modo satisfactorio. quizá atacaría tan sólo a niños con carencia de consumo de alimentos y que estén expuestos a infecciones. apenas explicaría un mecanismo en la patogénesis del kwashiorkor. tampoco hay estudios adecuados decisivos para sustentar la hipótesis de la falta de adaptación individual como causa de un MPE grave. que tiene un contenido muy bajo de proteína . Sorprende que ninguna investigación haya podido probar de modo definitivo ya sea la semejanza o la diferencia en el consumo alimentario de los niños que desarrollan kwashiorkor con edema y los que muestran signos clínicos de marasmo nutricional sin edema.con respecto a las áreas vecinas donde el alimento básico es un cereal. Por ejemplo. ETAPAS EVOLUTIVAS EN LA DESNUTRICIÓN2 En el proceso de desequilibrio de nutrientes y energía que caracteriza la desnutrición. Esta teoría novedosa. aún por demostrar.donde la dieta básica es el plátano. La evidencia epidemiológica además muestra mayores tasas de kwashiorkor en Uganda .

subagudo o crónico). en la medida que pasa a la cronicidad. precipitada por una afección intercurrente que. La recuperación al estado de nutrición normal solo es íntegra si se parte de una desnutrición aguda que no haya afectado aún el crecimiento y la madurez. etc. Cuando el estado deficitario se prolon-ga de forma indefinida. por lo cual el desnutrido que retorna a un estado de normalidad nutricional alcanzará. A partir de la fase o periodo agudo inicial. hipopotasemia. el proceso evoluciona hasta llegar a la cronicidad. Descompensación. a la vez que limita más los aportes. Si se instaura un adecuado tratamiento. En el periodo agudo solo se afecta el peso y. Homeorresis. que incrementa súbitamente los requerimientos nutricionales. y será tanto más duradera cuanto más haya evolucionado el proceso de desnutrición. en general. disminuyen la velocidad de crecimiento y la maduración. el paciente puede pasar de la etapa de compensación a la de recuperación. de inanición.). Si se corrigen los factores que determinan el desequilibrio nutricional. Recuperación. La evolución de paciente en esta fase puede ser fatal y causar la muerte bajo cualquiera de las circunstancias anteriores. Compensación. lo que se ha dejado de ganar es irrecuperable. neumopatía aguda. otitis media. Homeorresis. hipocalcemia e hipomagnecemia). puede revertirse la situación y pasar de nuevo a la etapa de compensación. Esta última es un paso obligado para la vuelta a un estado de nutrición normal. es de causa infecciosa (gastroenteritis. de modo que un desnutrido crónico ya exhibe una notable afectación de la talla y un retraso en la madurez. al llegar a la edad adulta. sometido a un balance nutricional negativo. sarampión. Esta situación se presenta con frecuencia de forma brusca. el organismo completa su proceso de adaptación y se establece un reajuste metabólico . Descompensación. por la prolongación del estado deficitario. El paciente con una desnutrición compensada pasa a la etapa de descompensación cuando su organismo es incapaz de mantener el equilibrio homeostático.• • • • Compensación. los trastornos metabólicos (hipoglicemia. al no poder compensar el déficit de energía y nutrientes como lo venía haciendo hasta entonces. es capaz de mantener la homeostasis mediante un proceso gradual de adaptación al ingreso insuficiente de nutrientes y energía que es compensado por la utilización de las reservas hísticas. Esta etapa comprende todo aquel lapso en que el organismo. Un paciente con DPE puede descompensarse a partir de cualquier momento evolutivo de la etapa de compensación (agudo o inicial. Esta etapa se caracteriza por el desequilibrio hidromineral (hiponatremia. una talla inferior a la que corresponde su potencial genético y tendrá una limitación mayor o menor de su capacidad física e intelectual en dependencia del daño ocasionado. Recuperación. En otro caso. acidosis metabólica y depleción de zinc) y la termorregulación (hipotermia).

El niño en homeorresis aparenta menor edad. como por su composición corporal. De esta forma el desequilibrio entre las necesidades y el aporte desaparecen. su madurez y su capacidad intelectual. El término "homeorresis" significa `adopción de un nuevo equilibrio'. tanto por su peso y talla. Se llega a un proceso irreversible en el que se evidencia una disociación entre la edad cronológica y la biológica. se equilibran el peso y la talla.que se manifiesta en una reducción de las necesidades celulares de nutrientes y energía. en contraposición a homeostasis que es `conservación del equilibrio original'. se recuperan las reservas y el paciente adopta una morfología casi armónica. DIFERENCIAS PRINCIPALES ENTRE MALNUTRICIÓN Y DESNUTRICIÓN UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA .

.2011 DOCENTE : DR. ALUMNO : ANCAJIMA MORE EDGAR JOEL. CICLO : V CICLO .FACULTAD DE MEDICINA HUMANA MONOGRAFÍA: MALNUTRICIÓN Y DESNUTRICIÓN CURSO : SEMIOLOGÍA. HEYNE ESPINOZA.

PIURA. MAYO del 2011 .

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