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Hipertensión Intra-Abdominal y Sindrome Compartimental: DR Marcel Deglin M
Hipertensión Intra-Abdominal y Sindrome Compartimental: DR Marcel Deglin M
Sindrome Compartimental
Dr Marcel Deglin M.
Generalidades
HISTORIA
Impacto de HIA función respiratoria descrito por Marey
1863 y Burt 1870
PIA ≥ 20 mmhg
Entidad clínica caracterizada por consecuencias
fisiopatológicas adversas del aumento de la presión
intra-abdominal
SCA Primario
– Resultado de injuria directa de órganos
abdominales
SCA Secundario
– Secuela de resucitación de shock, quemadura
formación edema intersticial
SCA Recurrente
– Fenómeno “second hit” sigue recuperación inicial
de SCA 1º o 2º
– Puede ocurrir a pesar de descompresión abdominal
HIA - SCA Grados
Grado II 16 – 20 16 – 25
Grado III 21 – 25 26 – 35
Grado IV ≥ 25 > 35
2- Burch et al: The abdominal compartment syndrome. Surg Clin North Am 1996; 76: 833-842
Factores Riesgo Desarrollo de HIA y SD Compartamental
Cardiovascular
o Aumento PIA, Presión intratoráxica
Retorno venoso Gasto cardiaco
Presión intratoráxica compliance ventricular
contractibilidad miocárdica
RVP RVP
Cardiovascular
PIA vs GC
Capilar pulmonar
Presion pleural
PRESION ABDOMINAL
Fisiopatología
Cardiovascular
Pulmonar
Pulmonar
Numero de Pacientes
Pulmonar
Número Pacientes
Renal
o La HIA reducción FSR
o HIA Presión vena renal Resistencia vascular renal
o Deterioro función glomerular,tubular diuresis
PIA
Hepático
Clearance hepático ácido láctico
Flujo arteria hepática, vena hepática y vena porta
Flujo arteria hepática por GC
Flujo Vena Hepática y Vena porta
Compresión extrínseca
Estrechamiento venas hepáticas en diafragma
Fisiopatología
Mecanismos Propuestos
Flujo sanguineo plexo venoso lumbar
Pa CO2
o Drenaje flujo venoso cerebral
No Esternotomia
Esternotomia
Presion Intracraneana
Presion Intraabdominal
Blocher CR, et al. Relationship between increased intra-abdominal, intrathoracic, and intracranial
pressure. Crit Care Med. 1997;25:496-501
Fisiopatología
Pared Abdominal
PRESIÓN INTRA-ABDOMINAL
Aumento Presion
Compresion Renal Disminución retorno venoso Intratoráxica
Compresion Miocardica
Hipoxemia
↓ Flujo sanguineo renal ↓ GC, VEDV, Contractibilidad ↑ Presion via aérea
↓ Filtracion glomerular ↑ RVP ↑ RVP ↓ Compliance
↓ Diuresis ↑ Pº capilar pulmonar
↑ Lectura PVC
MONITOREO PIA
Medición rectal
Desestimada
Mala correlación con medición directa
Medicion gástrica
Requiere uso balon intragástrico
Correlación aceptable hasta PIA 20
Medición Intravesical
• Reservorio complaciente transmite cambios en PIA sin agregar
presión adicional de su propia musculatura
• Alta correlación medición directa hasta PIA 70 MMHG
• GOLD STANDAR
Presión Vesical
Presión Vesical (mmhg)
25
Transductor de Presión
Medición Intravesical
• Medir al final de espiración
• Posición supina completa
• Relajación musculatura abdominal
• 1 cc/k Máximo 25 cc
• Punto Zero: Línea medio axilar/ cresta ilíaca
TAC Abdomen
• Aumento radio AP vs Transverso “ Signo Round Belly ”
• Compresión extrínseca cava inferior
• Dilatación VCI bajo compresión
• Compresión renal
• Engrosamiento pared intestinal
DIAGNÓSTICO
Monitoreo Hemodinámico
Indice cardiaco
PVC
Indice cardiaco
r = 0,68
RVEDVI
Indice cardiaco
Tratamiento Médico
• Descompresión gástrica ( SNG)
• Descompresión rectal (enemas, sonda)
• Sedación
• Bloqueo Neuromuscular
• Posición corporal
• Paracentesis
• Agentes procinéticos
• Diuréticos
• Hemofiltración
Paciente tiene PIA ≥ 12 mmhg
Inicio tto Médico HIA
Evite excesiva
Insertar SNG Eco Abdominal Asegure sedación Resucitación goal
resucitación
PASO 1
Descontinuar
nutrición enteral
PIA > 25 Y/O PPA < 50 fracaso tto médico Descompresión quirúrgica
IAH/ ACS Medical Management Algorith WSACS, Intensive Care Medicine 2006; 32 (11) 1722-1732
TRATAMIENTO
Descompresión Abdominal
• Como ? Cuando ? Donde ? depende de condición clínica de
cada paciente y etiología de su SCA
Entibiar Sala
Temperatura central cae rápidamente con abdomen abierto no
cubierto
Hipotermia -> coagulopatía y muerte