Trauma Pediátrico

Primer
respondedor.
DRA JENNY COLLIPAL CAYUN
MEDICINA DE URGENCIA
2017- PEDIATRIA
Introducción

 El trauma es la principal causa de muerte cumplido el primer año.

 Los accidentes de transito son responsables del 15% entre los 3-15
años de vida
 Entre 15-19 años adquieren relevancia las lesiones autoinflinjidas.
 De los motivos de hospitalizacion

 TEC Genero 4834 ingresos en el grupo de 0-14 años.

 Fractura de radio, cubito.
 Fractura de humero.
 Lesiones e intoxicaciones es un motivo frecuente de consulta en
EEUU
Energía Cinética
Consideraciones especiales

 El niño tiene menor tamaño y

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poca masa muscular que absorba
impactos.
 No podemos descartar lesiones
internas en ausencia de lesiones
externas.
Consideraciones especiales

 Las perdidas sanguíneas son mas

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significativas dado el menor
volumen sanguíneo.

 Perder 300-400 ml de sangre

puede representar una perdida
del 25% de la volemia de un niño.
Anatomía y Fisiología:
Pediátrica
 Menos grasa corporal, elasticidad incrementada de tejido
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conectivo, y la proximidad de órganos a la superficie corporal
dificulta la disipación de energía aplicada
 Calcificación incompleta de huesos y centros de crecimiento
activos limitan la absorción de energía y puede aumentar el
potencial de lesión
Anatomía y Fisiología:
Pediátrica
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 La cabeza y la lengua son más grandes
 Especial atención al posicionamiento
 Potencial para la obstrucción de vía aérea
 Tráquea en forma cónica
 Sin mango versus tubos endotraqueales
 Tráquea más pequeña
 Peligro de intubación selectiva
Anatomía y Fisiología:
Pediátrica
 Anatomía y Fisiología:
Pediátrica
 Preocupaciones respiratorias
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 Hipoventilación e hipoxia son más probables que la hipovolemia e
hipotensión
 Los niños lesionados pueden deteriorarse rápidamente de respiración
dificultada a taquipnea y progresar a apnea por agotamiento
 Anatomía y Fisiología:
Pediátrica
 Shock
 La mayoría de las lesiones pediátricas no causa
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desangramiento inmediato
 La tensión arterial es un indicador pobre de la
pérdida de sangre y la perfusión periférica
 Los niños se mantienen en shock compensado
más que los adultos, pero disminuye de forma
muy rápida
Evaluación

 Vía aérea y control de columna

cervical.
 Ventilación
 Circulación.
 Déficit neurológico.
 Exposición y prevención de la
hipotermia.
 Manejo de Pacientes Pediátricos

 Vía aérea y respiración

 Garantice permeabilidad de vía aérea
 Provea oxígeno suplementario
 Asista ventilaciones cuando sea indicado
 Un dispositivo de bolsa-mascarilla puede ser adecuado
 Intube sólo si el dispositivo de bolsa-mascarilla no es efectivo
 La taquipnea y el esfuerzo aumentado para respirar pueden indicar
shock
 Monitorear los signos de fatiga respiratoria
Vía aérea
Manejo de Pacientes Pediátricos
 Manejo de Pacientes Pediátricos

 Use equipo de tamaño apropiado

 Preserve calor corporal
 Reevalúe frecuentemente a los pacientes
 Transporte
 Use un dispositivo apropiado para la edad
 A un hospital apropiado
Circulación

 Hipovolemia causa mas común de Shock en pediatría.

 Taquicardia es el primer sígno de shock.
 Puede mantener un PA hasta 45%
 Estrechamiento de la presion de pulso de 20 mmHg es otro signo.
 Evaluacion de fuentes de sangrado
 Sangrado externo
 Trauma torax
 Sensibilidad abdominal.
 Fractura de Pelvis.
 Circulación
 Evalúe color de la piel, la temperatura, o la perfusión periférica
 Los pacientes pediátricos pueden no mostrar signos de hipotensión
hasta que han perdido 30% del volumen circulante
 La disminución de la frecuencia de pulso en respuesta al shock es una
mala señal
 Reemplazo de fluido
 20 mL/kg de bolo
 Puede repetirse basado en la respuesta clínica
Manejo de la Circulación

 Control de la Hemorragia
 Externo
 Compresión directa
 Vendaje
 Torniquete
 Inmovilizacion
 Agentes hemostaticos (No hay experiencia en niños)

 Interno
 Acido tranexamico
 Acido amino
 Quirurgico.
Manejo de la circulación

 Acceso IV (60-90 SEG)

 Tamaño varia según la edad.

 IO
 Catéter venosos Central
 Venodiseccion.
Manejo de la Circulación

 Reanimación con fluidos

 Bolo 20 ml/kg RL (10-15 Min)
 Administración 3:1
 RL no debe administrarse en la misma vía de los accesos venosos.

 Reanimación con sangre

 10-20 ml/kg hasta 2 UGR Tipo O rh-
 Otros productos sanguíneos
 PFC/Plaquetas/Factor VII activado recombinanate
 1:1:1
Manejo de la circulación

 Protocolo de transfusiones masivas

 Como iniciar?
 <5kg (RN) 55ml/kg
 5-25 Kg / 50ml/kg
 25-50 Kg / 45 ml/kg
 >50/40 ml/kg

 Hipotensión Controlada
Discapacidad

 Evaluación Glasgow
 < 8 IOT
 PaCO2 <35 puede causar isquemia cerebral.(meta35-38)
 Manitol 0,5-1 g/kg
 NaCl 3% 2-6 ml/kg(1-3 mEq por kilo, para promover diuresis
osmotica.
 Glasgow< 12 requiere examenes y evaluacion por NC
 Manejo de Pacientes Pediátricos

 Discapacidad
 Escala de coma de Glasgow (ECG)
 Use la ECG pediátrica para niños preverbales
 El nivel de conciencia (NDC) es el factor más importante
 Un niño que está letárgico o dormido en lugar de alterado puede indicar hipoperfusión o lesión
cerebral traumática (LCT)
Exposición

 Evitar hipotermia
 No olvidar lesiones dorsales
 Ulceras de presión.
Anexos

 Exámenes de laboratorio tienen una baja sensibilidad

 ¿Qué exámenes tienen mayor impact
 Grupo y rH
 Hematocrito (<30)
 Glicemia( pacientes con alteración estado mental)
 Examen de orina
 Gases arteriales
 Test de embarazo/toxicos
US

 FAST: Focused abdominal sonogram for trauma.

 Determinar liquido libre intraperitoneal.
 Sensibilidad 95%
 Desventajas
 Paciente obeso, poco cooperador , nodistingue ascitis de orina,
sangrado subescapulares no los identifica, no ve lesion de intestino.

 Lesion de parenquima solido, retroperitoneoo diafragma no bien

visto.
E-fast
TAC

 S y E 98%/99%
 Beneficios:
 No invasiva, define daño de organo y potencial TTO no QX de las lesiones,
determina fuente y cantidad, retroperitoneo.
 Desventajas:
 Prueba insensible para mesenterio intestino y conducto pancreatico/
Contraste ev, alto costo, no siempre disponible.

La TC con contraste e.v. es actualmente el método de

elección en los pacientes con traumatismo abdominal y
HDN estable

(velocidad, exactitud diagnóstica y naturaleza no invasiva)

TAC

 Tiene un índice del 13% de falsos

negativos para la perforación
intestinal asociada.

 Falsos Negativos a considerar

 Trauma intestinal mesentérico
 Vesical - Uretral
 Diafragmático
 Sin
Arterial
Contraste (*)

TC
Venosa/Portal Tardía
Angiografia

 Quienes se benefician?
 Pacientes inestables/ Fractura de pelvis
 Embolizacion angiografica.
 Manejo de hemorragia por víscera solida y embolizar vasos pelvicos.
 Requiere tiempo
 Coordinaciones intrahospitalarias!!!
LPD

 Reemplazado por US y TAC…

 No cuento con lo anterior ( poco recurso)
 No evalua retroperitoneo.
 10 ml indican lesion visceral./10.000 GR por campo.