FASE DE MANTENIMIENTO

O
TRATAMIENTO PERIODONTAL DE APOYO

DOCENTE:
Dr. Fernando Mejía Tapia

ALUMNO:
Isunza Tapia Hector
 FASE DE MANTENIMIENTO O
TPA ( TRATAMIENTO PARODONTAL DE APOYO)

 La fase de mantenimiento del tratamiento parodontal

comienza inmediatamente al concluir la fase I del
tratamiento. Mientras el paciente esta en la fase de
mantenimiento, se realizan los procedimientos quirúrgicos
y restaurativos necesarios..

 En la mayoría de los pacientes se puede prevenir o

mantener en una incidencia mínima la reinfección
principalmente por una supervisión estricta con visitas
profesionales con intervalos regulares
 Fase II (Cirugía
periodontal)

Fase III
(restauradora)
Revaloración

Fase IV de
mantenimiento
Secuencia de un tratamiento periodontal

Consiste en:

1. Una evaluación de la salud

general del paciente
2. Una fase terapéutica en relación
con la causa.

3. Fase correctiva.

4. Una fase terapéutica de

mantenimiento.
Paradigmas básicos para la prevención de la
enfermedad periodontal

El ataque microbiano que Procesos de

induce y mantiene la desbridamiento
respuesta inflamatoria, no recolonización que
pueden ser eliminados por conduce a reinfección del
completo del medio nicho ecológico
dentogingival durante origina un progreso
mucho tiempo. posterior de la
enfermedad.

Eliminación

De los depositos microbianos y de los

compartimientos supragingivales y subgingivales en
intervalos regulares
 SÍNTOMAS Y CAUSAS DE RECURRENCIA DE LA
ENFERMEDAD

SÍNTOMAS CAUSAS

 Mayor movilidad  Higiene bucal deficiente.

 Recesión  Presencia de sarro
subgingival.
 Mayor profundidad de
 Restauraciones
bolsas con pérdida inadecuadas.
ósea  Enfermedades sistémicas.
 Aumento de la  Bruxismo, Ortodoncia.
adherencia  Visitas de mantenimiento
 Lesiones en furca infrecuentes.

 Hemorragia gingival
Pacientes con riesgo de periodontitis sin TPA

Riesgo elevado de reinfección y progreso de las

lesiones periodontales

Realizar un programa en virtud de su mantenimiento

adecuado para conseguir un resultado beneficioso a
largo plazo.

Intentar la eliminación regular de la microflora

subgingival

Esfuerzos del paciente por un control optimo de la

placa supragingival
 TPA en pacientes con gingivitis
 La prevención de la inflamación gingival depende
primordialmente del nivel de control personal de la
placa , pero también de las medidas para reducir la
acumulación de placa supragingival y subgingival.
 TPA en pacientes con periodontitis

 La TPA es un requisito absoluto para garantizar

resultados adecuados para un tratamiento en que se
conservan los niveles de inserción clínica durante un
largo periodo
 Evaluación continua del riesgo a distintos
niveles
 El dx clínico durante la TPA debe basarse en las variaciones del
estado de salud tras el tratamiento periodontal activo satisfactorio

 En condiciones óptimas la TPA mantiene:

 Los niveles de inserción clínica obtenidos después de la terapia activa

durante los años siguientes
 La estabilidad de las condiciones periodontales, equilibrio dinámico entre la
agresión bacteriana y la respuesta eficaz del huésped.

 Visitas de control

 Se debe de adoptar una evaluación de riesgo continua y una atención

de apoyo adecuada.

 Evaluar los niveles de riesgo del progreso de cada paciente

 Evaluaciones de riesgo
Estima el riesgo de
susceptibilidad de progreso de la
enfermedad parodontal

 Condiciones sistémicas.
 Cumplimiento de visitas de control.
 Evaluación de boca entera en cuanto nivel de infección (valores de
placa o de sangrado de boca entera).
 Prevalencia de bolsas periodontales residuales mayores de 4mm.
 Perdida de soporte en relación con la edad.
 Factores ambientales y de comportamiento (habito de fumar, estrés y
consumo de medicamentos).
 Útil para determinar las frecuencias de las visitas de TPA.
 Evaluación del riesgo del diente
Útil para evaluar el pronóstico y la función del diente individual y puede indicar
la necesidad de medidas terapéuticas específicas durante las visitas de TPA

Consiste:

 Evaluación del soporte parodontal residual.

 Evaluación de la posición dentaria.

 Afecciones de la furcación.

 Presencia de factores iatrogenicos.

 Determinación de la movilidad dentaria

para evaluar la estabilidad funcional.
 Evaluación del riesgo del sitio

Útil para estimar la actividad de la

enfermedad parodontal y para determinar la
estabilidad o una inflamación en evolución.

Consiste en el registro de:

 Sangrado por sondeo fuerza ligera

(indicará la presencia de inflamación gingival).

 Profundidad de sondeo.

 Perdida de inserción.

 Supuración.
Evaluación radiográfica del progreso de la enfermedad
parodontal

 Los exámenes radiográficos no sirven para

confirmar la salud.

 Margen de error ocasionado por las distintas

angulaciones.

Variaciones falsas de la altura del hueso alveolar, furca

con radiolucidez, etc.
 OBJETIVOS DE LA TPA

Preservación de la salud gingival y parodontal.

La eliminación regular y adecuada de la placa

supragingival por parte del paciente.

Evitar la reinfección y la progresión después del tratamiento.

Se requiere:

 Revaluaciones clínicas periódicas con Tx activo, apoyo

psicológico continuo y aliento al paciente.

 Un compromiso de por vida por parte del paciente.

 TPA

 Los primeros 6 meses fase de curación visitas

frecuentes de limpieza dental profesional.

 Después citas en intervalos de 3 – 4 meses.

 Depende de los niveles de riesgo por paciente.

 Norma de higiene
 Prevalecimiento de sitios con sangrado por sondeo
Preterapeuticos
 Nivel de inserción
 Altura de hueso alveolar
 ETAPAS DE LA FASE DE MANTENIMIENTO

Examen, revaluación y diagnóstico

(ERD)10-15min

Motivación, reinstrucción e instrumentación (MRI)

30-40 min

Tratamiento de los sitios reinfectados (TSR)

Pulido de toda la dentición, Aplicación de flúor y

determinación de la futura TPM (PFD)
5-10 min
Etapa 1: Examen, revaluación y diagnóstico (ERD)

Actualización de Examen bucal

ERD modificaciones en para detectar
la historia clínica lesiones

Estado Cambios en las

Cambios
Restaurativo y profundidades de
gingivales
protésico. las bolsas

Cambios
oclusales
 ETAPA 2: Motivación, Reinstrucción e Instrumentación (MRI)

• Puede ser motivado como

MOTIVACION confirmación o como
planteamiento de un desafío

• Refuerzo de la higiene Bucal ( se

REINSTRUCCIÓN instruirá al paciente nuevamente
sobre las técnicas de cepillado,).

INSTRUMENTACIÓN
• Alisado ( dirigido a la eliminación
de la placa subgingival ).

 La falta de sangrado en los sitios sondeados

representan sitios estables.
ETAPA 3: Tratamiento de los sitios Reinfectados (TRS)

Es el resultado de un control
TRS inadecuado de la placa en
determinado lugar

Formación de nichos Las lesiones furcales o los sitios de

ecológicos que alberguen acceso difíciles, pueden reinfectarse y
patógenos periodontales. mostrar supuración

Según sea el caso es necesario tratamientos

quirúrgicos o no quirúrgicos
Etapa 4: Pulido, flúor y determinación del intervalo entre
visitas (PDF)

• La hora de visita concluye con el pulido de toda la dentadura

para eliminar los depósitos blandos y pigmentaciones remantes
PULIDO

• Aplicar flúor en alta concentración y aplicación de barnices de

flúor o clrorhexidina para prevenir caries radiculares.
FLÚOR

• 3 meses, 4 meses y 6 meses según sea el caso

CITA
SIGUIENT
E
 BIBLIOGRAFÍA

 Lindhe, Jan. Periodontologìa Clínica, e

Implantologìa Odontológica, editorial Medica
Panamericana, S.A., Madrid, España, 3da. Edición,
2001 PAG 830- 853

 Carranza Fa Jr. Newman M. Periodontología Clínica .

MC Graw-Hill Interamericana. México D. F, 9va
Edicción 2004