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Labio y/o paladar hendido: una revisin.

Article June 2009

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1 author:

Martha Juliana Rodriguez Gomez


Universidad Santo Toms, Bucaramanga
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LABIO Y/O PALADAR HENDIDO: UNA REVISIN *
UstaSalud

1
Camilo Andrs Serrano P., 1 Julio Martn Ruiz R., 1 Luis Felipe Quiceno B., 2 Martha Juliana Rodrguez G.
1
Estudiante de X semestre F. de Odontologa U. Santo Toms.
Revista

2
Odontloga U. Javeriana, Especialista en Odontopediatra y Ortodoncia Preventiva U. CES, Docente U. Santo Toms.

Autor responsable de correspondencia: Camilo Andrs Serrano Prada


Correo electrnico: maklos88@hotmail.com

RESUMEN
El labio y/o paladar hendido es la anomala craneofacial ms comn en el recin ncido. Se puede presentar slo la fisura labial o la
hendidura palatina o una combinacin de ambas. Adems, puede estar asociada a una condicin sindrmica. Los datos epidemiolgi-
cos indican variaciones de acuerdo con la zona geogrfica y las poblaciones evaluadas. En Colombia, se ha reportado una prevalencia
de 1 en 500 a 1 en 1000. Es importante conocer su etiologa, clasificacin, epidemiologa y caractersticas clnicas para brindar un
tratamiento integral que mejore la calidad de vida de los pacientes. El propsito de esta revisin fue presentar las diferentes caracte-
rsticas que acompaan esta malformacin. [Serrano CA, Ruiz JM, Quiceno LF, Rodrguez MJ. Labio y/o paladar hendido: una revisin.
Ustasalud 2009; 8: 44 52]

Palabras clave: Labio y/o paladar hendido, Anomalas craneofaciales, Epidemiologa.

CLEFT LIP AND/OR PALATE: A REVIEW

ABSTRACT
The most common congenital facial defect in the newborn is cleft lip and palate. The presentation of this anomaly could include cleft
lip with or without cleft palate and isolated cleft palate. It can be syndromic or non-syndromic. The epidemiologic data indicated
variations in agreement with the geographic zone and the evaluated population. In Colombia, a prevalence of 1 in 500 to 1 in 1000
newborns has been reported. It is important to understand its etiology, classification, epidemiology, the clinical features that can be
present and its management prior to surgical correction and timing. The purpose of this paper was to review the different characte-
ristics that accompany this malformation.

Key words: Orofacial clefting, Craniofacial malformation, Epidemiology.

Recibido para publicacin: 11 de mayo de 2009. Aceptado para publicacin: 3 de julio de 2009.

* Grupo de Investigacin CYDUSTA

El labio y/o paladar hendido (LPH) ha sido objeto de ras faciales debido a que predisponen un ambiente
numerosos estudios por tratarse de la anomala cra- para que la alteracin se desarrolle, en la mayora
neofacial congnita ms comn. A nivel mundial, de los casos asociado al consumo de agentes noci-
el LPH afecta a 1 de cada 600 recin nacidos;1 en vos durante la gestacin y a la falta de educacin en
Colombia, la prevalencia de esta anomala es de 1 salud.1 Los agentes y factores teratognicos asocia-
en 500, a 1 en 1000 de acuerdo con la zona geogr- dos con LPH durante la gestacin son: la cortisona,
fica.2,3 Duque y colaboradores realizaron un estudio los anticonvulsivantes, los salicilatos, la vitamina
descriptivo transversal en el Hospital Universita- A, los solventes orgnicos el alcohol, el cigarrillo,
rio del Valle (HUV) sobre LPH entre los aos 1996 y los medicamentos antiepilpticos (fenitoina y cido
2001, encontraron 192 casos confirmados en nios valproico), los pesticidas como el dioxin, el cido
menores de 14 aos.4 Muoz y colaboradores reali- retinoico, la talidominas, la radiacin, la diabetes
zaron un estudio en seis hospitales de las ciudades gestacional, la rubola materna, la anemia, la pre-
de Neiva, Cartagena y Bogot, en Colombia, entre clampsia, las infecciones intrauterinas y la amenaza
los aos 1982 y 1993, encontraron 45 casos de LPH de aborto, entre otros.2,7-12
con una prevalencia de de 1 en 1015 nacimientos.5
El LPH se manifiesta de dos maneras: labio y/o pa-
El desarrollo del LPH obedece a mltiples factores ladar hendido sindrmico (LPHs) y el no sindrmi-
ya sean genticos, ambientales o a la combinacin co (LPHns). El primero hace referencia al LPH que
de ambos.2,6,7 Los bajos niveles socioeconmicos se acompaa o es parte de otros sndromes en un
han sido asociados con la presencia de hendidu- mismo nio y se presenta en un 30% de los casos;
44
ARTCULO DE REVISIN
el segundo, se presenta de manera aislada, es de- crecimiento y desarrollo en las cuales se deberan

UstaSalud
cir, como una alteracin nica y ocurre en el 70% identificar la mayora de los casos de LPH. Adems,
de los casos.2,13 Independientemente, si es LPHns o el decreto 3518 de 2006 de vigilancia en Salud Pbli-
LPHs, el nio es susceptible a una serie de compli- ca, menciona la importancia de vigilar para la pro-

Revista
caciones que afectan su desarrollo. Lee y colabora- visin en forma sistemtica y oportuna, la informa-
dores observaron que los nios con LPHns presen- cin sobre la dinmica de los eventos que afecten o
taban, principalmente, deficiencia en el peso y que puedan afectar la salud de la poblacin, con el fin
despus de ser sometidos a los procedimientos de orientar las polticas y la planificacin en salud
quirrgicos, ste se normalizaba.14 De la Teja y co- pblica; tomar las decisiones para la prevencin y
laboradores, en 2008, encontraron signos y snto- control de enfermedades y factores de riesgo en sa-
mas caractersticos de los pacientes con LPH tales lud; optimizar el seguimiento y evaluacin de las in-
como incompatibilidad labial y del velo farngeo, tervenciones; racionalizar y optimizar los recursos
trastornos de la succin y la deglucin, maloclu- disponibles y lograr la efectividad de las acciones en
sin, problemas para la fonacin, respiracin oral; esta materia, que propendan por la proteccin de la
a nivel dental ocurren hipoplasias de esmalte, ca- salud individual y colectiva.24
ries dental, dilaceracin de los incisivos laterales,
El propsito de esta revisin de literatura es pre-
anodoncia en relacin con el lugar de la hendidu-
sentar los aspectos ms importantes relacionados
ra, erupcin ectpica, retraso de la erupcin, gin-
con la etiologa, la embriologa, la clasificacin del
givitis y periodontitis, tambin presentan defectos
tipo de fisuras, la identificacin de los factores de
funcionales intraorales como frenillo corto, torus
riesgo, las manifestaciones extra e intraorales y la
y anquiloglosia, entre otros.15 Indiscutiblemente,
prevalencia reportada del labio y/o paladar hendi-
se afecta la calidad de vida y la salud integral de
do en varios estudios a nivel mundial.
los nios y las nias, genera estigmatizacin y, en
algunos casos, rechazo social.10,14,16 1. Definicin
En Colombia, las anomalas congnitas represen- Segn la Patologa Oral y Maxilofacial Contempo-
tan la segunda causa de mortalidad infantil; 6 el rnea de Philp J Sapp y colaboradores, el labio fi-
conocimiento de stas, en general, y en especial surado se define como un trastorno del desarrollo,
del LPH es fragmentario y escaso, lo que genera caracterizado por un defecto en forma de cua que
mitos en la poblacin, mal manejo integral de los es consecuencia de una ausencia de fusin de las dos
casos y difcil acceso a los mismos. Adems, al con- partes del labio en una sola estructura y el paladar
siderar que la mayora de estudios que describen fisurado como un defecto del desarrollo del paladar
esta patologa slo han sido realizados en pases caracterizado por la ausencia de fusin completa de
desarrollados, surge la necesidad de realizar ms las dos crestas palatinas, producindose una comuni-
investigacin que proporcione informacin sobre cacin con la cavidad nasal.25
esta malformacin en Colombia.4
El grupo de Crecimiento y Desarrollo CYDUSTA, 2. Embriologa de la alteracin
avalado por la Universidad Santo Toms tiene un Durante la tercera semana de gestacin, las clu-
enfoque dirigido hacia el estudio del labio y/o pa- las de la cresta neural proliferan y migran dentro
ladar hendido. Se han desarrollado varios trabajos de la regin frontonasal y la regin de los arcos
sobre factores de riesgo predisponentes al LPH, viscerales para formar el quinto primordio facial.
en relacin con alteraciones en el peso, la talla, la A la cuarta semana, el quinto primordio da lugar
cronologa de erupcin dental, y la relacin con la a la prominencia frontonasal que se divide en na-
morfologa craneofacial de sus padres.2,10,17-22 sal media y lateral, a dos prominencias maxilares
En el contexto de la Ley 1122 de 2007, que esta- y a dos prominencias mandibulares. Al inicio de
blece el Sistema General de Seguridad Social en la quinta semana, las prominencias mandibulares
Salud para Colombia, la investigacin epidemiol- se unen para formar el maxilar inferior y el labio
gica es un pilar fundamental de la Salud Pblica, inferior. Al final de la sexta semana, comienza una
ya que permite conocer el comportamiento de los rpida proliferacin de las prominencias maxilares
diferentes eventos relacionados con el proceso sa- que da lugar a la emergencia de la prominencia
lud enfermedad y posibilita la implementacin nasal medial y a la prominencia nasal lateral para
de acciones que ayuden a crear medidas para la formar la nariz lateral, durante este periodo se for-
prevencin y control.23 Por otra parte, en el marco ma el labio superior y el maxilar superior.9
de la vigilancia en salud pblica, se establece el se- El paladar inicia su formacin despus de la forma-
guimiento a las coberturas de las alteraciones del cin del labio superior y termina hacia la vigsima

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ARTCULO DE REVISIN
semana, est dividido en dos regiones:
UstaSalud

Paladar primario que comienza con el desarrollo


de los segmentos intermaxilares del maxilar supe-
Revista

rior formando el filtrum y el hueso palatino que


incluye los cuatro incisivos superiores.
Paladar secundario que incluye los tejidos que se
extienden posterior al foramen incisivo conocidos
como paladar duro y blando. El desarrollo del pa-
ladar blando y la vula se completa en la semana
veinte junto con el del paladar duro.9
El labio y/o paladar hendido (LPH) es una de las
malformaciones congnitas estructurales ms
comunes; afecta el complejo crneofacial y es el
resultado de la falta de unin entre las procesos
frontonasal, maxilar y medial nasal, y lateral. Las
fisuras unilaterales ocurren cuando la prominencia
del lado afectado falla en unirse con la prominen-
cia nasal medial en emergencia.9 El LPH se puede
encontrar de cuatro formas, principalmente:
a. Labio Fisurado (LF). Figura 1. Clasificacin del labio y paladar hendido, segn Kerna-
han. Stripped Y
b. Paladar Fisurado (PF).
c. Labio y paladar hendido unilaterales (LPHu).
d. Labio y paladar hendido bilateral (LPHb).
3. Clasificacin del LPH
Entre las clasificaciones tradicionales usadas para
tipificar las hendiduras de labio y paladar estn
la de Davis y Ritchie (1922), Veau (1931), Pfeiffer
(1964), Kernahan (1971), Millard (1976) y Tessier
(1979). Todas estas hacen slo una descripcin de
los segmentos anatmicos involucrados, pero no
reflejan qu tan severamente estn afectados.26 El
sistema de clasificacin de Kernahan o Stripped
Y tiene como alcance adicional un esquema don-
de se grafica de manera prctica el tipo de fisura
(Figura 1).26
Otto Kriens, present una clasificacin tipo acr-
nimo para las hendiduras faciales, las siglas Figura 2. Clasificacin de labio y paladar hendido, segn Otto
L.A.H.S.H.A.L, hacen referencia a la anatoma bila- Kriens (LAHSHAL)
teral del labio (L), alvolo (A), paladar duro (H), y
paladar blando (S). Las letras en minscula repre- A diferencia de la clasificacin tradicional, la Cla-
sentan una hendidura incompleta de la estructura, sificacin Internacional de Enfermedades Dcima
un punto indica que no hay presencia de hendidu- Revisin (CIE-10), permite el registro sistemtico,
ra, su uso es de derecha a izquierda. Es as como el anlisis, la interpretacin y la comparacin de
una hendidura bilateral de labio con una hendidu- los datos de mortalidad y morbilidad recolectados
ra unilateral del paladar duro se representar de la en diferentes pases o reas y en diferentes pocas.
siguiente manera (LAHSal), una hendidura bilate- Este es un sistema de clasificacin de ejes variables
ral completa (LAHSAL), la hendidura labial incom- que convierte los trminos diagnsticos a cdigos
pleta izquierda (....l); el paladar duro incompleto y alfanumricos que permiten su fcil almacenamien-
el paladar blando completo (..hS..). De esta mane- to y posterior recuperacin para el anlisis de la in-
ra, se puede clasificar cualquier tipo de hendidura formacin (Tabla 1). Este patrn para los casos de
que se presente (Figura 2).27 LPH corresponde a Q35, Q36 y Q37.28

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ARTCULO DE REVISIN
Tabla 1. Clasificacin Internacional de Enfermedades Dcima Revisin (CIE-10).29

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Diagnstico CIE-10 Descripcin

Revista
Q35 Paladar Hendido
Q35.1 Fisura paladar dura
Q35.3 Fisura paladar blando
Q35.5 Fisura de paladar duro y blando
Q35.7 Fisura de vula
Q35.9 Fisura de paladar sin especificar

Q36 Labio Hendido


Q36.0 Fisura labial bilateral
Q36.1 Fisura labial media
Q36.9 Fisura labial unilateral

Q37 Labio y Paladar Hendido


Q37.0 Fisura de paladar duro con fisura bilateral de labio
Q37.1 Fisura de paladar duro con fisura unilateral de labio
Q37.2 Fisura de paladar blando con fisura bilateral de labio
Q37.3 Fisura de paladar blando con fisura unilateral de labio
Q37.4 Fisura de paladar duro y blando con fisura bilateral de labio
Q37.5 Fisura de paladar duro y blando con fisura unilateral de labio
Q37.8 Fisura de paladar sin especificar con fisura de labio bilateral
Q37.9 Fisura de paladar sin especificar con fisura de labio unilateral

4. Factores de riesgo cremento en el riesgo de aparicin de labio y/o paladar


hendido de 1,28 a 2,23 en las mujeres que fumaron
Se conoce que las hendiduras de labio y paladar son de
diariamente durante el primer trimestre de embarazo;
naturaleza multifactorial, la gran mayora son origina-
este estudio tambin revel que el consumo de cigarri-
das por la asociacin de factores medioambientales y
llo se asociaba con la ingesta de alcohol ya que un 26%
genticos. Fogh-Anderson, en 1942, fue el primero en
de las madres fumadoras ingiri alcohol.32
asociar los factores genticos con las hendiduras oro-
faciales.2,6,7 Contreras y colaboradores, en 2004, analizaron las
historias clnicas de los nios nacidos entre 2001 y
Otero y colaboradores, en 2007, encontraron que los
2002 en el Instituto Especializado Materno Perinatal
alelos 4 y 3 del gen MSX1 tenan asociacin estadstica
en Per. El mayor nmero de casos de fisuras (40.9%)
con la presencia de LPH en una poblacin de 187 per-
correspondi al grupo de madres cuyo nmero de ges-
sonas de Bogot Colombia.3 Se ha reportado tambin
taciones fue igual o mayor a tres, y el 31.7% de las ma-
la asociacin de los genes TGFA, TGFB3 y el AP2 con
dres consumi algn medicamento durante el primer
labio y paladar hendido.9
trimestre de embarazo como el nitrato de miconazol,
Otros factores etiolgicos reportados con frecuencia el dimenhidrinato, la fenitoina, la betametasona, la
en las investigaciones son el uso de agentes terato- ampicilina, las cefalosporinas y el metronidazol. Sin
gnicos durante el periodo de gestacin, como son: la embargo, este estudio encontr una prevalencia de
cortisona, anticonvulsivantes tales como fenitoina, la 0.001 de LPH.11
carbamacepina y el valproato de sodio, salicilatos, vita-
Romitti y colaboradores, en 2007, analizaron la rela-
mina A, solventes orgnicos, alcohol durante la gesta-
cin del consumo preconcepcional de alcohol y las
cin, drogas antiepilpticas (fenitoina y cido valproi-
hendiduras en 1749 madres que reportaron en sus his-
co), pesticidas, cido retinoico, y radiacin.2,6-9,12,30 Las
torias haber consumido alcohol durante la gestacin
enfermedades virales como la rubola materna y la in-
en contraste con 4094 madres control, usaron la infor-
fluenza adems de la diabetes gestacional aumentan
macin del National Birth Defects Preventions Study
el riesgo de hendiduras palatinas.8,31
entre 1997 y 2002. Obtuvieron que la relacin entre
Lorente y colaboradores, en 2000, encontraron un in- ingerir bebidas alcohlicas y la presencia de cualquier

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fenotipo de LPH fue elevada pero no demostr aso- El sexo masculino es ms susceptible de presentar
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ciacin estadstica significativa. Los hallazgos de este hendidura labial aislada y labio y paladar hendido. En
estudio sugieren que dicha asociacin est condicio- tanto, el femenino presenta una mayor frecuencia de
nada por el tipo de bebida consumida y el consumo paladar hendido aislado, a su vez, es mayor la preva-
Revista

de cido flico durante el embarazo ya que los Odd lencia de las hendiduras en el lado izquierdo.2,8,9,11,37,38
Rattio variaron segn el tipo de alcohol consumido
En general, la incidencia ms alta se encuentra en la
(whisky>vino>cerveza).33 Hallazgos similares fueron
poblacin nativa americana con 3,74 en 1000 naci-
reportados por Torres y Pinzn.10
mientos vivos (NV), seguida por los japoneses con 3,36
En contraste, el suministro durante el primer trimes- en 1000 NV. Los afroamericanos tienen la ms baja in-
tre de embarazo de acido flico y de vitamina B6 en cidencia encontrada, se han observado 0,5 nios por
mujeres que han tenido historia de hijos con la altera- cada 1000 NV.7,9,34,39 Vanderas, en 1987, resumi en una
cin, ha demostrado ser un factor protector.7-9 revisin de literatura la incidencia a nivel mundial de
LPH entre las razas (Tabla 2).40
5. Epidemiologa
En Colombia, se ha reportado que la prevalencia es de
Las hendiduras de labio, de paladar o ambas, son las 1 en 500 o de 1 en 1000 de acuerdo con la zona geogr-
malformaciones congnitas de cabeza y cuello ms co- fica y el nivel socioeconmico de la poblacin;3 mien-
mnmente reportadas en nios recin nacidos vivos, y tras que en Estados Unidos se reportan 2567 casos de
el segundo defecto de nacimiento ms frecuente des- paladar hendido anualmente (prevalencia de 6,39 en
pus del Sndrome de Down;19 los rangos de prevalen- 10000 NV) y 4209 de labio y/o paladar hendido, anual-
cia van desde 0,43 a 2,45 por cada 1000 nacimientos mente (prevalencia de 10,48 en 10000 NV).
vivos a nivel mundial y varan segn el LPH sindrmi-
co y no sindrmico, la raza, el sexo, la etnia, el tipo de Tabla 2. Incidencia de LPH de acuerdo con las razas.40
hendidura, la zona geogrfica y el estrato socioecon-
mico.34 Raza Incidencia x 1000

Sin embargo, la prevalencia exacta de labio y/o paladar Blanca 0.91 - 2.69
hendido se desconoce debido a que muchos nios con Negra 0.18 - 1.67
la anomala no nacen vivos y la mayora de los estu- China 1.45 - 4.04
dios hacen el reporte de los nios nacidos vivos con Japonesa 0.82 - 2.68
LPH sindrmico o no.35 Indios Americanos 0.79 - 3.74
El labio y paladar hendido en su variedad no sindrmi- En las tablas 3 y 4, se describe la prevalencia de la-
ca representa el 70% de estas alteraciones, se presenta bio y/o paladar hendido en el continente americano
como un defecto aislado mientras que el sindrmico de acuerdo con el documento Global Registry and Da-
representa el 30% y est asociado a otras anormalida- tabase on Craniofacial Anomalies de la Organizacin
des estructurales.2,13,11 Mundial de la Salud.41,42
La prevalencia de las hendiduras orales ha sido rela- Al revisar la literatura sobre el tema se encuentra
cionada con el nmero de gestaciones de la madre, que se han reportado diferentes cifras de prevalen-
siendo ms prevalente en los casos donde la madre es cias de acuerdo con las zonas geogrficas. En la ta-
multpara. Adems, se ha observado una relacin con bla 5, se puede observar cmo la prevalencia vara
la edad materna, y con los antecedentes familiares ya de 0,1 a 2,0. Adems, se observan valores similares
que es ms frecuente en los sujetos que tienen historia en las zonas geogrficas cercanas.
familiar de haber sufrido el evento.18,36
Tabla 3. Distribucin de las hendiduras palatinas sin fisura de labio por pases en Latino Amrica. 41,42

Pas Aos Casos Nacimientos Prevalencia (x 10.000)


Cuba 93 - 98 37 273.346 1.35
Venezuela 93 - 98 26 89.441 2.91
Colombia 93 - 94 2 11.844 1.69
Ecuador 93 - 98 8 18.937 4.22
Brasil 93 - 98 99 220.452 4.49
Bolivia 93 - 98 8 34.007 2.35
Paraguay 93 - 98 11 16.108 6.83
Uruguay 93 - 98 18 48.771 3.69
Chile 93 - 98 48 98.320 4.88
Argentina 93 - 98 154 412.862 3.73

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Tabla 4. Distribucin del labio y/o paladar hendido por pases en Latino Amrica.

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Pas Aos Casos Nacimientos Prevalencia (x 10.000)
Cuba 93 - 98 171 273.346 6.26

Revista
Venezuela 93 - 98 70 89.441 7,83
Colombia 93 - 94 11 11.844 9,29
Ecuador 93 - 98 19 18.937 10,03
Brasil 93 - 98 263 220.452 11.93
Bolivia 93 - 98 78 34.007 2,94
Paraguay 93 - 98 24 16.108 14.90
Uruguay 93 - 98 34 48.771 6,97
Chile 93 - 98 98 98.320 9,97
Argentina 93 - 98 509 412.862 12.33

Tabla 5. Prevalencias de labio y/o paladar hendido en algunos pases de los cinco continentes.
PREVALENCIA DE
TOTAL DE
AUTORES PAS AOS MUESTRA CASOS NACIMIENTO POR
NACIMIENTOS
1000

Hospital de Rehabilitacin de Anomalas


De Castro L, de Souza Craniofaciales de la USP, Departamento de
Brasil 1975-1994 16853 0,19
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Escocia 1971-1990 Historias clnicas. 502 356,733 1,4
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S, Dahl E, Fogh- Dinamarca 1976-1981 678 359,027 1,89
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Christensen K, Holm Instituto Nacional de Defectos del Habla,


N, Olsen J, Kock K, Dinamarca 1983-1987 Hospital Universitario de Copenhagen, Registro 670 267,903 1,04
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Hagberg C, Larson Historia clnicas de dos hospitales, entrevistas


Suecia 1991-1995 251 122,148 2,0
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1993-1995 Federacin Nacional de Seguridad Mdica. 1293 715,817 1,81
Kim J. de Korea
Mestrovic M, Bagatin Unidades Neonatales de 23 Hospitales de
Croacia 1988-1998 903 525,298 1,71
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Kozelj V. Eslovenia 1973-1993 Oficina estadstica de la Repblica de Eslovenia. 920 590,249 1,64

Vasiliauskas A, Utkus
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Lithuania 1953-1964 cuestionarios y casos reportados de la 382 207,913 1,54
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Universidad Mdica de Kaunas.
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Rajabian M, Sherkat
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Al Omari F, Al Omari Base de Datos del Instituto Mdico Royal
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Jamilian A, Nayeri F,
Tehran 1998-2005 Hospital Materno Infantil de Tehran. 25 11,651 2,14
Babayan A.7

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6. Impacto sobre la condicin general la secuencia de Pierre Robn, el sndrome de Ban
UstaSalud

der Woude, deficiencias mentales, enfermedades


Como consecuencia de las hendiduras faciales, los
congnitas del corazn, polidactilia y sindactilia,
nios con presencia de LPH presentan alteraciones
entre otras.45 Adems, el LPH se ha asociado con
Revista

en el desarrollo fsico durante los primeros meses de


polidactilia V, dislocacin congnita, Sndrome de
vida debido a la imposibilidad de una adecuada ali-
Stickeler, microftalmia, trisonomia 21, atresia gas-
mentacin.14 Lee y colaboradores, en 1996, examina-
trointestinal, Sndrome de Potter y translocacion
ron las variables peso y talla en 83 nios entre 0 y 4
autosomal, y Sndrome de Apert.43,46
aos de edad con labio y paladar hendido, encontra-
ron que los nios con paladar hendido aislado eran 6.1. Impacto sobre la condicin oral
significativamente ms propensos a tener problemas
alimenticios que los que presentaban defectos del la- Los nios(as) con LPH presentan ciertas caracters-
bio o defectos combinados; la regurgitacin nasal y ticas comunes como incompatibilidad labial y velo
el vmito fueron los problemas ms comunes obser- farngeo, trastornos de la succin y la deglucin,
vados por los padres. Concluyeron que el LPH est re- maloclusin, problemas para la fonacin, respi-
lacionado con la disminucin de peso y talla con una racin oral, hipoplasias de esmalte, caries dental,
relacin estadstica ms significativa con la variable dilaceraciones, anodoncia en relacin con la hen-
peso; los nios que presentaban problemas para la didura, erupcin ectpica, retraso de la erupcin,
alimentacin eran ms susceptibles a no ganar peso gingivitis y periodontitis, tambin presentaban
y por tanto su crecimiento se vea afectado.14 defectos funcionales intraorales como anquiloglo-
sia, torus y vula bfida.15,47
Capacho y colaboradores realizaron un estudio
observacional analtico de corte transversal en la En su estudio Stanier y colaboradores observaron
ciudad de Bucaramanga y su rea metropolitana. que el Sndrome de Vander der Woude presentaba un
El objetivo fue comparar la talla y el peso de 93 fenotipo relacionado con la hipodoncia y que el gen
nios sanos con la talla y el peso de 83 nios con MSX1 est relacionado con las hendiduras palatinas,
hendiduras orales no sindrmicas. Al analizar si se la oligodoncia y con las agenesias dentales.12 As mis-
presentaba algn tipo de desnutricin, se encon- mo, lo ha corroborado Otero y colaboradores.3
traron diferencias significativas (p=0.043), con un Por su parte, Torres y Pinzn, en 2003, encontraron
mayor porcentaje de desnutricin en los nios con una alta asociacin entre el tipo de hendidura y
hendiduras. Sin embargo, no se encontr que un el lado de la hipodoncia ya que en los pacientes
tipo de hendidura fuera ms predisponente al ana- que presentaban hendidura derecha en el 50% de
lizar el estado nutricional.21 los casos se observ hipodoncia derecha en el 59%
Jensen y colaboradores obtuvieron resultados simi- de los casos; hendidura izquierda en el 27% de los
lares al determinar que las nias nacidas con pa- casos e hipodoncia izquierda en el 25% de los ca-
ladar hendido (PH) presentaban menor altura que sos, y hendidura bilateral en el 14% de los casos e
las nacidas sin esta alteracin y que dicha relacin hipodoncia bilateral en el 16% de los casos.10
se mantuvo hasta los 22 meses de edad; el peso Duque y colaboradores (2004) examinaron 435 ni-
de los nios nacidos con PH fue significativamente os con hendiduras unilaterales de LPH que asis-
ms bajo que los que no presentaban la alteracin tieron al hospital de Rehabilitacin Craneofacial y
lo que fue constante hasta los 22 meses.43 Anomalas de la Universidad de Sao Paulo, en Bra-
Por otro lado, Hagberg y colaboradores estudia-ron sil. Observaron que los dientes que estaban en el
251 nios con LPH, encontraron que el 22,3% presen- lado de la hendidura presentaron una erupcin tar-
taron malformaciones adicionales, entre las cuales da en comparacin con sus homlogos del lado no
observaron: ausencia de una o dos manos, sindac- afectado; sin diferencia estadstica entre los sexos,
tilia, luxacin de las caderas, deformidades esque- el incisivo lateral superior fue el que mostr mayor
lticas en la cabeza, deformidades en los sistemas variacin estadstica en los tiempos de erupcin.
cardiovascular, urogenital, respiratorio; retardo psi- En el lado afectado, el diente demor 35,45 me-
comotor, deformidades en el sistema gastrointesti- ses en erupcionar en contraste con el del lado no
nal, en los ojos y en las orejas. El tipo ms comn de afectado que erupcion a los 11,35 meses. Se ha
hendidura en relacin con alguna malformacin fue sugerido que la demora se debe a que el proceso
el paladar hendido con el sndrome de Pierre Robn.44 alveolar del maxilar superior del lado afectado es
por lo general 8 mm ms pequeo que el proceso
Bonaiti y colaboradores reporto tambin malfor- del lado no afectado lo que impide la erupcin.48
maciones adicionales en relacin con las hendidu-
ras palatinas aisladas entre las que se destacaron De la misma manera, lo han reportado Pham y co-
laboradores al concluir que los nios con labio y/o
50
Ustasalud 2009; 8: 44 - 52 Serrano CA. y col.
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beb se ve ms afectada por las hendiduras palati- Prevalencia y caracterizacion de los recin nacidos con
nas que por las labiales y que stas obligan al beb anomalias craneofaciales en el Instituto Materno Infantil
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