SEPSIS MATERNA

• 1. ¿definición de sepsis materna?

• a. Condición que pone en riesgo la vida de la mujer, definida como
disfunción orgánica resultante de una infección durante el embarazo,
parto, post aborto o el periodo post parto, (hasta los 42 días).
• b. Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una
respuesta desregulada del huésped a la infección dañando sus
propios tejidos.
• c. Sepsis asociada con disfunción orgánica, hipoperfusión o
hipotensión. La hipoperfusión o las alteraciones de la perfusión
pueden cursar acidosis láctica (> 2 mmol/l), oliguria (< 0,5 ml/kg/h al
menos durante una h o < 30 ml/2h) y alteraciones del estado mental
(escala de Glasgow 11).
• d. Sepsis con hipotensión (TAS < 90 mm Hg o disminución > 40 mm Hg
del valor basal), a pesar de la adecuada resucitación con líquidos en
i.v., asociada con alteraciones de la perfusión.
• 2. ¿Diagnostico de sepsis materna?
• a. Si tenemos 2 o más criterios SIRS y la presencia de foco infeccioso
en una paciente en condición obstétrica.
• b. si tenemos 1 criterio SIRS y la presencia de hipotensión <90mm hg.
• c. si tenemos 3 criterios SIRS y la presencia de < 0.5 ml/kg/h.
• d. Si tenemos creatinina > 1.2mg y foco infeccioso.
• 3. ¿Cuáles son células mas especificas para la activación del sistema
inmune?
• a. 7
Sepsis
En 1991: se realizo el 1er consenso, planteándose las siguientes
definiciones: SIRS, SEPSIS, SEPSIS GRAVE Y SHOCK SEPTICO.
En el 2001: 2do consenso, donde se dice que el SIRS: no solo se
presenta en procesos infecciosos, también en quemaduras,
traumatismos u otras condiciones que alteran el medio interno.

En el 2016: se realiza el 3er consenso, planteándose las siguientes

definiciones: sospecha de sepsis, sepsis y shock séptico.
“La disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una
respuesta desregulada del huésped a la infección dañando sus propios
tejidos”.
Ninguno de estos consensos considera la definición de sepsis materna.
Ante esto la OMS, convoca una reunión de expertos definiendo sepsis
materna:
“Condición que pone en riesgo la vida de la mujer, definida como
disfunción orgánica resultante de una infección durante el embarazo,
parto, post aborto o el periodo post parto, (hasta los 42 días)”.

En el 2017, en una reunión de expertos en Perú, el INMP, concluye que

se deben utilizar los criterios del consenso de 1991, además los
tiempos para el manejo de sepsis y shock séptico una vez identificado.
ETIOLOGÍA
•• INFECCIÓN BACTERIANA. La causa más común son los bacilos Gram negativos, entre los
que está a la cabeza la E. coli; el otro grupo importante son los cocos Gram positivos.
•• INFECCIÓN VIRAL. Asociados a personas con inmunosupresión (herpes y citomegalovirus),
sin embargo en los últimos años hemos tenido pacientes muy comprometidas con infecciones
por influenza AH1N1 y dengue.
•• OTROS, entre los cuales tenemos a hongos, rickettsias y parásitos tipo Plamodium vivax y
falciparum.
• FISIOPATOLOGIA
•• Impacto de los receptores Toll en el inicio de la sepsis. Estos
receptores son considerados como parte del diagnóstico y objetivo
terapéutico.
•• Los receptores de membrana Toll interaccionan con agentes tan
diversos como: endotoxina, peptidoglicanos, detritus celulares y ADN
vírico; explican la capacidad del huésped de responder ante cualquier
estimulo identificado como no propio.
 DIAGNOSTICO:
• Si tenemos 2 o más criterios SIRS y la presencia de foco infeccioso en
una paciente en condición obstétrica, hacemos el diagnóstico de
sepsis y por lo tanto debemos activar clave amarilla.

• Si las condiciones del hospital nivel II no son las adecuadas para el

manejo de la paciente (no cuentan con medicina intensiva, o
laboratorio especializado o sala de operaciones disponible), pensar en
referir a la paciente a un hospital de mayor nivel.
Si existen condiciones adecuadas para el manejo de la paciente:

se solicitará pruebas de laboratorio para establecer el puntaje de Score

SOFA completo, hemocultivos y urocultivos. La identificación del
puntaje del Score SOFA con las pruebas de laboratorio no debe
demorar más de 1 hora desde la identificación del caso.

Si con el Score SOFA se identifican criterios de disfunción orgánica,

estamos ante una SEPSIS MATERNA con disfunción orgánica y la
paciente debe ser hidratada y manejada en cuidados intensivos;
además se debe pensar en la eliminación inmediata del foco séptico.
Iniciamos manejo inmediato (hidratación, antibioticoterapia, u otro
manejo de soporte) en cuidados intensivos.
• EXAMENES AUXILIARES:
• LABORATORIO
•• Hemocultivos
•• Urocultivos
•• Hemograma completo
•• Perfil de coagulación (recuento de plaquetas, TP, TPTa, fibrinógeno).
•• Pruebas de función hepática (bilirrubinas totales y fraccionadas,
TGO, TGP).
•• Glucosa, urea, creatinina.
• IMÁGENES
•• Radiografía de tórax.
•• Ecografía obstétrica y de abdomen, si es necesario
MANEJO : Primer nivel de atención.
Minuto cero
•• Si la paciente llega con síndrome febril, realizamos anamnesis y
examen clínico para determinar estado de la gestación y posible foco
infeccioso.
•• Establecemos criterios de SIRS: 2 criterios + fco infeccioso, dx sepsis
materna.
Brindamos tratamiento inicial
•• Verificamos y mantenemos vía aérea permeable. Si hay
disponibilidad de oxígeno, administrar por cánula binasal 2 a 4 litros
por minuto, o máscara de Venturi 3 a 5 litros por minuto, o por máscara
con reservorio 8 a 10 litros por minuto; asegurando que se mantenga
una saturación de oxígeno mayor del 95 %.
• Canalizar vía periférica: Con catéter de grueso calibre, asegurando
1,000 mL de cristaloides (solución salina normal al 0.9 %) en los
primeros 20 min y otros 1,000 mL en los siguientes 40 min. Se seguirá
infundiendo líquido en volúmenes de 50-70 ml/kg cada 20 min.

• Manejo de la causa infecciosa: Si la sospecha es una infección

bacteriana, iniciar antibióticos en forma empírica con lo que cuenta el
establecimiento de salud. Si sospechamos una causa diferente a la
infección bacteriana, brindar tratamiento según lo establecido en guías
clínicas o tratamiento de soporte. Tener en cuenta la toma de muestras
para análisis de laboratorio y cultivos previo al tratamiento antibiótico,
si es posible.
• Monitoreo materno-fetal: Realizar el monitoreo de las funciones
vitales cada 15 minutos y si es gestante el monitoreo de los latidos
cardiacos fetales cada 15 min.
• Coordinación del traslado y referencia adecuada.
• Minuto 60
b) A los 60 minutos de haber recibido a la paciente en el
establecimiento de salud nivel I,
• habremos logrado:
• •• Definir el diagnóstico de sepsis y probable foco infeccioso.
• •• Manejo inicial en curso y monitoreo de funciones vitales y
materno-fetales establecido.
• •• Paciente referida en condiciones adecuadas y con profesional
capacitado.
• Equipo de clave amarilla
El equipo de clave amarilla debe estar conformado por:
•• Médico Gíneco-Obstetra: Determinará el estado actual de la
gestación y la culminación del embarazo si la paciente es gestante y
manejo quirúrgico posterior al parto para eliminar el probable foco
séptico gíneco-obstétrico según evaluación.
Médico intensivista.
Médico anestesiólogo.
Profesional de enfermería.
Profesional de obstetricia.
Técnico de enfermería.
Personal de laboratorio y Personal de banco de sangre.
• COMPLICACIONES:
• Los principales problemas observados son disfunción orgánica
múltiple, Insuficiencia renal aguda, coagulación intravascular
diseminada, eventos cardiacos, sufrimiento fetal agudo, óbito fetal.

GRACIAS