GASES ARTERIALES

JULES MICHEL TUNY MALAGA

MR ANESTESIOLOGIA
 EQUILIBRIO ACIDO BASE
• ACIDO: Sustancia química capaz de liberar
iones H+ en solución.
• BASE: Sustancia capaz de aceptar iones H+ en
solución.
• RELACION
Pulmones
Riñones
Buffers
ACIDEMIA ALCALEMIA
 TRASTORNOS ACIDO BASICOS
• Acidemia metabólica

• Acidemia Respiratoria

• Alcalemia Metabólica

• Alcalemia respiratoria
 GASES ARTERIALES
• pH: 7.35-7.45

• pCO2: 35 - 45

• HCO3 : 18 - 28

• Anion Gap: 15
 Primer paso
• Determinar status pH

• Acidemia < 7,35

• Alcalemia > 7,45

 Segundo paso
• Determinar si el proceso primario es
metabólico o respiratorio o mixto
– pCO2 : 35 - 45

– HCO3 : 20 - 28
 Segundo paso

HCO3 mayor de
BICARBONATO
28

PC02 menor de
alcalemia respiratoria 35

PC02 MENOR DE
Mixta 35 Y HCO3
MAYOR DE 28
 Segundo paso

HCO3 menor de
metabólica
20

pCO2 mayor de
Acidemia Respiratoria
45

HCO3 menor de
Mixta 20 y PCO2 mayor
de 45
3er paso Calcular anión GAP
 Anión GAP
• Anión Gap =( Na) – (CL + HCO3)

• Valor Normal 12 mas o menos 2

• Ajuste de albumina: si disminuye 1g aumentar 2,5

a anión GAP

• Ej albumina 2 y anión GAP 12

• 2,5 *2 = 5
• Anión gap 12 + 5 = 17
 4 paso : correcciones
• Acidosis metabólica: por cada 1 meq disminuido de HCO3 se
disminuye 1,3 de PC02
• Ej si paciente tiene HCO3 : 15
• Por cada 1 meq de HC03, se disminuye 1,3 de PC02 = 1.3 * 5 = 6.5

• pC02 normal = 30 – 6,5 = 23.5 mas o menos 2 si es mayor hay

acidosis pulmonar asociado

• Si es menor de 23.5 hay alcalosis respiratoria asociado

• Alcalosis metabolica : Por cada 1 meq aumento de HCO3 aumenta

0.6 PC02
 4 paso : correcciones
• Acidemia respiratoria
• Aguda: por cada 10 mmHg que aumenta PC02
bicarbonato aumenta 1 meq
• Crónica por cada 10 mmHg aumenta 4 de bicarbonato

• Alcalemia respiratoria
• Aguda por cada disminución de 10 mmHg disminuye 2
mEq de bicarbonato
• Crónica por cada disminución de 10mmHg disminuye 5
meq de bicarbonato
 Si hay acidemia se calcula delta de
anión GAP
• No se hace si hay alcalemia primaria

• (GAP real – GAP normal) / (HCO3 normal –

HCO3 caso )
• < 1 acidosis hipercloremica agregada
• >1,6 Alcalosis metabólica agregada
 Ejemplo
• Paciente de 34 años femenina con diabetes tiene
glucosa 430 y Gases arteriales con pH : 7.2, PCO2
: 35, Bicarbonato 15
• Electrolitos : sodio 148 K 3.2 CL 90

• Cual es el estado acido base primario del

paciente?
• Calculo anión GAP
• Compensación
• Diagnostico definitivo
 ejemplo
• 1er paso: pH <7,35 = acidemia
• 2do paso trastorno primario
• HC03 <18 con PC02 normal = metabólica

• ANION GAP = 148 – (90+15) = 43 (anión GAP alto)

• PC02 esperado HCO3 20-15 = 5

• Por cada disminución 1 mEq HCo3 debe disminuir 1,3 PC02
• 5 * 1,3 = 6.5
• Pco2 esperado 30-6.5 = 23.5 (30) = acidosis pulmonar asociado

• Delta GAP = (GAP real – GAP normal) /(HCO3 normal – HCO3 caso )
• (43- 12) /(20- 15) = 31 /5 = 6,8 (alcalosis metabólica adicional)
 Diagnostico definitivo
• Acidemia metabólica anión GAP alto
(cetoacidosis metabolica) +

• Acidosis pulmonar +

• Alcalosis metabólica asociado

GRACIAS