• EXPECTORACION DE SANGRE DE LAS VIAS

RESPIRATORIAS. PUEDE PROVENIR DE CUALQUIER ZONA

DE ELLAS, DESDE LOS ALVEOLOS HASTA LA GLOTIS.

• MÚLTIPLES CAUSAS E INCLUYE LA TINCIÓN DEL ESPUTO

CON ESTRÍAS DE SANGRE (EXPECTORACIÓN
HEMOPTOICA), LA HEMOPTISIS FRANCA (EMISIÓN
ÚNICAMENTE DE SANGRE) Y LA HEMOPTISIS MASIVA
(EXPECTORACIÓN DE SANGRE FRESCA EN CANTIDADES
IMPORTANTES)
A pesar de su menor
contribución al flujo Aunque también
sanguíneo pulmonar puede proceder
las aa bronquiales son
el origen de la de aa sistémicas
mayoría de las no bronquiales
hemoptisis

En un porcentaje mucho
menor el sangrado se origina
en las aa pulmonares y en la
microcirculación pulmonar
 • LOS VASOS DE LA RED BRONQUIAL CAUSANTES DE HEMORRAGIA SUELEN SER
VASOS NEOFORMADOS, GENERALMENTE SECUNDARIOS A UNA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA (BRONQUIECTASIAS, ABSCESO PULMONAR, TUBERCULOSIS)

•
 • LA ENFERMEDAD CAUSANTE DE LA HEMOPTISIS PUEDE AFECTAR A
LA VÍA AÉREA, AL PARÉNQUIMA PULMONAR O A LOS PROPIOS
VASOS PULMONARES. GLOBALMENTE LA PATOLOGÍA DE LA VÍA
AÉREA ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE HEMOPTISIS

•
ANTE UN PACIENTE CON SOSPECHA DE HEMOPTISIS SE DEBE

Confirmar su
existencia

Localizar el
Establecer
origen y
su
determinar
gravedad
la causa
 La primera Confirmar que la
actuación es sangre procede
Como la cavidad
asegurarse de del tracto
oral, la faringe, la
que respiratorio
laringe o el tracto
verdaderamente subglótico y no de
digestivo.
se trata de una regiones
hemoptisis supraglóticas,
• ANTE TODA HEMOPTISIS CONVIENE REALIZAR UN EXAMEN DE
CAVIDAD ORAL Y DE LAS FOSAS NASALES Y, ADEMÁS, SI ES POSIBLE,
UNA EXPLORACIÓN OTORRINOLARINGOLÓGICA.
•

De enfermedades Ulcera
hepáticas gastroduodenal

Y si el sangrado se
acompaña de
ERGE
náuseas, vómitos o
dolor abdominal
• SU INTENSIDAD PUEDE SER MUY VARIADA: EXPECTORACIÓN HEMOPTOICA, HEMOPTISIS
FRANCA, HEMOPTISIS AMENAZANTE

Es amenazante Cuando la cuantía

Volumen de la
cuando esta puede del sangrado
hemorragia + 500
comprometer la supera los 100
ml en 24 h
vida del paciente ml/hora
• SE DEBE ESTABLECER SI EL SANGRADO ES AGUDO O CRÓNICO, PUES ALGUNAS
ENFERMEDADES, COMO BRONQUIECTASIAS, TUBERCULOSIS O BRONQUITIS CRÓNICA, PUEDEN
MANIFESTARSE CON UNA HEMOPTISIS RECURRENTE
•
• PARA TUBERCULOSIS PULMONAR
(CONTACTO CON PACIENTES BACILÍ-
FEROS, INMUNODEPRIMIDOS, ETC.)

•
• TRATAMIENTOS CON ANTICOAGULANTES ORALES Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS.

• TAMBIÉN SE DEBE VALORAR SI HA EXISTIDO TRAUMATISMO TORÁCICO, ASPIRACIÓN DE

CUERPOS EXTRAÑOS Y MANIPULACIONES DIAGNÓSTICAS O TERAPÉUTICAS SOBRE LA VÍA
AÉREA O EL PULMÓN
•
Disnea
+
Disnea ortopne
súbita a

Posibilidad Expecto
Descartar de edema ración
Dolor Hemoptisis
en primer Hemoptisis agudo de espumo
torácico
lugar TEP pulmón
sa

Signos de Tos
TVP en MI paroxísti
ca
 Se debe evaluar la
situación
cardiorrespiratoria
midiendo:

La presencia de El estado de
Frecuencia
cianosis, empleo de perfusión periférica,
respiratoria y
musculatura TA y Auscultación
cardiaca
accesoria Cardiopulmonar
 Si no existe
equimosis o
gravedad
contusiones
extrema

se realizará una telengiectasias,

exploración más signos de
detallada vasculitis

inspeccionando
lesiones
la piel para
cutáneas, como
valorar
 Exploración
Examen
Supraclaviculares abdominal y de
cardiovascular
y axilares miembros
minucioso
inferiores

Palpación de
Auscultación cadenas
cardiaca ganglionares
cervicales

Ingurgitación Edemas en
yugular, reflujo miembros
hepatoyugular inferiores
El hemograma puede orientar sobre la importancia de la hemorragia
según la hb y el hto. Es raro que una hemoptisis produzca una anemia
aguda; sin embargo, una anemia crónica microcítica puede ser un
dato útil en el diagnóstico de una hemorragia alveolar

El recuento de leucocitos ayuda al Dx etiológico de una posible causa

infecciosa

Estudio de coagulación para descartar la presencia de una diátesis

hemorrágica
• OTRAS ANALÍTICAS MÁS ESPECIFICAS PUEDEN REALIZARSE DEPENDIENDO DE LA SOSPECHA
ETIOLÓGICA, COMO MARCADORES TUMORALES EN CASO DE CARCINOMA BRONCOGÉNICO;
PROBNP EN CASO DE INSUFICIENCIA CARDIACA, DÍMERO D ANTE POSIBLE TEP,
AUTOANTICUERPOS SI SE SOSPECHA COLAGENOSIS O VASCULITIS.

• ELECTROCARDIOGRAMA. AYUDA A ESTIMAR LA REPERCUSIÓN CARDIORRESPIRATORIA DE LA

HEMOPTISIS Y, A VECES, A SOSPECHAR O IDENTIFICAR UNA CARDIOPATÍA ACOMPAÑANTE.

• GASOMETRÍA ARTERIAL BASAL. SI SE SOSPECHA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. ES LA EXPLORACIÓN
COMPLEMENTARIA MÁS IMPORTANTE EN LA
VALORACIÓN INICIAL, SIENDO MÁS ÚTIL PARA
LOCALIZAR EL SITIO DEL SANGRADO QUE LA
HISTORIA CLÍNICA O LA EXPLORACIÓN FÍSICA. NO
OBSTANTE, UNA RX DE TÓRAX NORMAL NO EXCLUYE
LA POSIBILIDAD DE ETIOLOGÍA NEOPLÁSICA.

•
• ESTUDIO DEL ESPUTO. ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO CON TINCIONES DE
GRAM Y DE ZIEHL-NEELSEN Y CULTIVOS; TAMBIÉN SE PUEDE REALIZAR
ESTUDIO CITOLÓGICO DEL ESPUTO EN CASO DE SOSPECHA DE NEOPLASIA.
 Ubicar el
origen del
sangrado

Broncoscopia
Y controlar
aunque
Identificar
sea de
la causa
forma
transitoria
 Broncoscopia
Hemoptisis
La localización amenazante es
depende de la recomendable Permite la
precocidad con la realizar la recogida de
que se realice. Se broncoscopia lo muestras para
recomienda con el antes posible si el estudios
sangrado activo o paciente está citohistológicos y
en las 48 h sig a la inestable y una vez microbiológicos
hemoptisis que el paciente se
ha intubado
• TAC: FACILITA EL RECONOCIMIENTO DE
LESIONES PARENQUIMATOSAS O DE LA VÍA AÉREA
QUE NO SON VISIBLES EN LA RX DE TÓRAX COMO
LAS BRONQUIECTASIAS O CARCINOMAS
BRONQUIALES PEQUEÑOS