Cáncer

de Útero
Generalidades
Es la enfermedad maligna
más frecuente del aparato
genitourinario
Aparece sobretodo en
postmenopausicas y a >
edad > gravedad
Tipo I: (75-85%) perimenopáusicas con
Existen 2 tipos principales exposición a estrógenos sin contrarrestar
Tipo II: No hay evidencia de estimulación
estrogénica al endometrio
Factores de Riesgo
Factores de Riesgo para Cáncer de Endometrio
Factor Riesgo Relativo
Nuliparidad 2–3
Menopausia tardía 2,4
Obesidad
9.5 a 22.5 Kg 3
> a 22.5 Kg 10
DM 2,8
Tx con estrógenos no contrarrestados 4–8
Tx con tamoxifeno 2–3
Hiplerplasia endometrial atípica 8 – 29
Síndrome de Lynch II 20
Hiperplasia Endometrial
La hiperplasia clínicamente
significativa surge en un
ambiente de estimulación
estrogénica en ausencia de
progesteronas
Clasificación de Hiperplasias Endometriales
Tipos de Hiperplasia Progresión a cáncer
Simple (quística sin atipias) 1
Compleja (adenomatosa sin atipias) 3
Atipia
Simple 8
Compleja 29
Hiperplasia Endometrial
Recomendaciones

Biopsia endometrial o ecografía

periódicas con hiperplasia
atípica tratada con
progestágenos por
• Alto índice de recurrencia
• Cancer oculto en 25% de los casos
• 29% de progresión a Cáncer
Mujeres con hiperplasia
endometrial compleja con
atipias que no quieran tener
hijos se recomienda la
histerectomía
Cribado en la Población General
Metrorragia anómala peri
o posmenopáusica ::
Tumor confinado a útero

Estudio del sangrado: FR:

• Biopsia de endometrio Identifica
50%
Pap poco
sensible y
específico

Tx a tiempo es de buen
pronóstico
 Cáncer de Endometrio
Causas de sangrado uterino postmenopáusico
90% Con sangrado o secreción vaginal
Causa de sangrado Porcentaje
como ÚNICO SÍNTOMA
Atrofia Endometrial 60-80

Tx restitutivo con 15-25

estrógenos
Menos del 5% son asintomáticas
Pólipos endometriales 2-12

Hiperplasia endometrial 5-10

El sangrado anómalo siempre debe
estudiarse con independencia de que
sea mínimo o no persistente
Cáncer de endometrio 10
HTA y Obesidad son SIGNOS que se
encuentran frecuentemente
asociados
Cáncer de Endometrio (Dx)

Biopsia por Citología

aspiración vaginal NO
en es útil (30-
consulta 50%)
(90-98%)
Clasificación de Cánceres de Endometrio
Adenocarcinoma Carcinoma papilar seroso
endometroide (80-90%) 1 – 10 %
• Variantes Carcinoma mucinoso • Se comportan más agresiva que Carcinoma de células claras
• Villoglandular papilar 5% los endometrioides 1–2%
• Secretor
• Con diferenciación escamosa

Carcinoma escamoso Carcinoma indiferenciado Carcinoma mixto

Clasificación Patológica de la FIGO
Definición de la FIGO de los grados de carcinoma de endometrio
Grado histológico de diferenciación
G1 < 5% patrón de crecimiento no escamoso
G2 5 – 60% patrón de crecimiento no escamoso
G3 > 60% patrón de crecimiento no escamoso
Notas
Atipia nuclear marcada, no concordante con el grado estructural eleva en 1 grado los tumores de G1 y G2
Estadiaje Ca de Endometrio
Carcinoma de Endometrio
Estadío I Tumor confinado al cuerpo uterino
IA* Sin invasión o invasión a menos de la mitad del miometrio
IB* Invasión > a la mitad del miometrio
Estadío II Tumor que invade el estroma del cuerpo uterino
Estadío III Extensión local y/o regional del tumor
IIIA* Tumor que invade la serosa del cuerpo del útero y/o anejos
IIIB* Afecta vagina y parametrios
IIIC* Metástasis a pelvis y/o ganglios paraaórticos
IIIC1 Ganglios pélvios +
IIIC2 Ganglios paraaórticos + con o sin pélvicos +
Estadío IV* Tumor que invade vejiga y/o mucosa intestinal
IVA* Invasión del tumor a vejiga o mucosa intestinal
IVB* Metástasis a distancia incluyendo intraabdiminales y/o inguinales
Variables Pronosticas
Edad
• > Edad peor pronóstico
Invasión miometrial
• Profundidad asociada a >
probabilidad de diseminación
extrauterina y recurrencia
Tipo histológico Grado histológico Tamaño
• Los no endometrioides > • Asociado a pronóstico • F. Pronóstico para metástasis y
recurrencia y > diseminación a supervivencia
distancia
Extensión ístmica y IIIA
cervical • Mal pronóstico y > recurrencia
• Incremento de riesgo de
Invasión peritoneal
enfermedad extrauterina y
metástasis en ganglios linfáticos,
así como recurrencia
Tratamiento Qx Estadios I y II
Tx en Estadíos más avanzados
Tx quirúrgico
sólo si es Radioterapia Braquiterapia
realizable

Quimioterapia
Conclusiones
El FR en común son aquellos que muestran estimulación prolongada de estrógenos no
contrarrestada
El primer paso para el Dx es clínica de metrorragia anómala más alteración endometrial a la que
se le practica biopsia por aspiración
El Ca endometrial papilar seroso y de células claras son menos del 10% de los Ca de endometrio
pero causan más de la mitad de las muertes
Las variables de mal pronóstico son: Edad avanzada, histología no endometroide o grado 3,
invasión profunda o espacio linfovascular, gran tamaño tumoral, extensión cervical, metástasis a
ganglios linfáticos, diseminación intraperitoneal
Radioterapia postoperatoria disminuye las recurrencias
Supervivencia a 5 años de Cáncer de endometrio es de 75%