José Luis Bolarte Espinoza M.C.

Análisis de Situación de
Salud Local
José Luis Bolarte Espinoza
Médico Epidemiólogo
jbolartee@usmp.pe

Salud Pública I
 José Luis Bolarte Espinoza M.C.

Tabla de Contenidos
• Antecedentes
• Conceptos y Definiciones operativas.
• Objetivos y Utilidad
• Componentes:
• El Entorno
• Determinantes Sociales de la salud
• Problemas de Salud
• El Proceso de Elaboración
• Actividades:
• Análisis del Entorno, de los determinantes sociales identificados y
de los problemas de salud.
• Priorización de los problemas sanitarios, con impacto sanitario y
los territorios vulnerables.
• Propuestas de Líneas de acción
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ANTECEDENTES
Análisis de Situación de Salud Local
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Evolución Histórica de la interacción entre los

Determinantes Sociales y la Salud
(Dahlgren Whitehead,1991)
El campo de la salud Enfermedades No Transmisibles Principalescategoríasy vías de acción de los determinantes

BIOLOGIA HUMANA
Políticas Posición
Sociales y Económicas socio económica
Ci rcunstancias Materiales

Mediados Siglo XIX Contexto

(Condiciones de Vivienda y trabajo,
disponibilidad de alimentos )

Inicios Siglo XIX Clases sociales

Modelo Unicausal
Genero, Etnicidad. Im pacto
MODELO Gobernabilidad
sobre la

William P. Alison EPIDEMIOLOGICO Políticas Macro económicas Conductas y Factores de Ri esgo equidad

Pobreza y Enfermedad
Ef. Infecciosas MEDIO
PARA EL
SISTEMA DE
ORGANIZACION DE LA Políticas Sociales
Mercado laboral
Educación
en salu d
y el
bienestar
ANALISIS DE UNA ATENCION DE SALUD
Pasteur y Koch Vivienda, Tierra Factores Psicosociales
AMBIENTE
POLITICA Políticas Públicas Ocupación
Educación, Salud
DE SALUD Protección Social Cohes ión soc ial y capital social

Cultura
Valores sociales Ingresos Sistema de Salud

DETERMINANTES ESTRUCTURALES DETERMINANTES

DE LAS INEQUIDADES EN SALUD INTERMEDIOS EN SALUD

ESTILOS DE VIDA Fuente: OMS- Informe de Comisión sobre Determinantes Sociales en Salud-2008

El gobierno de Canadá publica en 1974 un informe Otawa 1986 Bangkok 2005

Informe OPS 2009
Escocia 1820 Europa 1850 titulado “A New Perspective of the health of
Canadians”, más conocido como Informe Lalonde en
referencia al ministro de salud del momento.

La secuencia de paradigmas en épocas sucesivas ilumina la evolución de una

disciplina científica.
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El Contexto actual
Heterogeneidad de los
perfiles
epidemiológicos
•Extrema Pobreza.
•Polos de Desarrollo, migración y
empleo temporal.
•Problemas de accesibilidad
Económica, Cultural y
Geográfica a los Servicios de
Salud.
•Coberturas y capacidades
resolutivas de los Servicios de
Salud.
•Ambientes insalubres y Nichos
eco-epidemiológicos
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El fenómeno del iceberg

Espectro Clínico

Rabia Influenza pandémica

100% sintomáticos 30% sintomáticos
Cólera
2% casos típicos
37% Oligosintomaticos
18% diarrea
33% Asintomáticos
80% asintomáticos
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Aspectos a tener en cuenta

• El Análisis de Situación de Salud Local (ASIS local) debe
tener un enfoque participativo, comunitario y social,
contribuyendo a la garantía de la salud de la población.

• Para recoger las necesidades en salud y demandas de la

población, es muy importante la metodología cualitativa,
permite explorar la situación de salud con actores
sociales clave.

• El ASIS local debe asimismo, incluir indicadores que nos

aproximen a la medición de inequidades en salud, con
enfoque territorial.
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Conceptos y Definiciones
Operativas
Análisis de Situación de Salud Local
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Los Análisis de Situación de Salud (A.S.I.S.), son procesos analítico-

sintéticos que abarcan diferentes tipos de análisis, permiten caracterizar,
medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población,
incluyendo los daños, problemas de salud así como sus determinantes
de cualquier sector.

Se basan fundamentalmente en la interacción de las condiciones

de vida y el proceso salud-enfermedad.
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Definiciones operacionales*

Actor Social Decisor político

• Sujeto individual o colectivo • Persona que por su

que desde sus intereses función tiene el poder de
detecta la capacidad de decisión sobre alguna
intervenir o influir en forma actividad o proyecto.
significativa en una
población o situación o que • También llamado
cuenta con recursos de “tomador de decisiones” o
poder que lo hace “responsable político”.
estratégico en procesos de
construcción comunitaria.

* Ministerio de Salud; Dirección General de Epidemiología; Documento Técnico; Metodología para el Análisis de Situación de Salud
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Definiciones operacionales*

Equipo de gestión Equipo técnico

• Profesionales y/o técnicos • Profesionales y/o técnicos

bajo mando del decisor en salud organizados para
político que están dedicados la realización de una tarea o
al desarrollo, ejecución, logro de un objetivo, que no
monitoreo y supervisión de cuentan con poder de
actividades y proyectos. decisión. Están bajo mando
Cuentan con poder de directo del equipo de
decisión en el ámbito de sus gestión o alguno de sus
funciones y bajo estrecha miembros.
coordinación con el decisor
político.
* Ministerio de Salud; Dirección General de Epidemiología; Documento Técnico; Metodología para el Análisis de Situación de Salud

Conceptos Básicos
Determinantes sociales de la
salud
• La Organización Mundial
de la Salud señala que
los determinantes
sociales de la salud son
las condiciones en que
las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y
envejecen, incluido el
sistema de salud
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Desigualdad e inequidad en
salud
• Las desigualdades en salud
son aquellas diferencias que
devienen de las variaciones
biológicas naturales,
aquellas que son resultado
de conductas dañinas
adoptadas por libre decisión
o aquellas que resultan de la
adopción de ventajas
transitorias en salud en un
grupo de individuos, siempre
que los demás tengan la
misma oportunidad.
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Necesidades - Prioridades
Necesidades:
La necesidad en Salud es un concepto cambiante basado en factores
culturales, condiciones económicas, provisión y disponibilidad de servicios de
salud
Estas necesidades resultan de la percepción y valoración
Si se considera la visión de la población y la de las instituciones de salud
corrientemente serán distintas.
Considerar estas necesidades en la programación de acciones y servicios es
un punto clave en el acceso a la salud, en ajustar los servicios a los recursos
disponibles y el camino a la equidad.
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Necesidades - Prioridades
Prioridades:
Las prioridades son siempre el producto de un ordenamiento de los
problemas, necesidades y acciones a realizar realizado sobre la base
de diferentes ciertos criterios:

•La Magnitud del problema.

•Su potencialidad
•La gravedad del daño.
•La posibilidad de intervención, (Vulnerabilidad).
•El impacto social.
•El impacto económico.
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Inequidad
-Son inequidades aquellas desigualdades injusta, innecesarias y
evitable.
- Las inequidades pueden ser de orden social, cultural,
económicas, de género, ambientales, etc.
- Y se traducirán en situaciones de inequidad en salud.
-Inequidad no es entonces sinónimo de desigualdad, porque
inequidad incorpora la idea de “injusticia” y “evitabilidad”
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Inequidades en salud
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Identificación de Problemas en salud

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Propósitos
Los ASIS tienen diversos propósitos, y su importancia radica en
contribuir con la información que el componente técnico requiere
para los procesos de conducción, gerencia y toma de decisiones en
salud. En particular, los propósitos son apoyar:

• La definición de necesidades, prioridades y políticas en salud y la

evaluación de su pertinencia.
• La formulación de estrategias de promoción, prevención y control
de daños a la salud y la evaluación de su pertinencia y
cumplimiento.
• La construcción de escenarios prospectivos de salud.
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Utilidad
Los ASIS sirven para la negociación política, la conducción
institucional, la movilización de recursos y la
diseminación de información en salud.

La finalidad principal de los ASIS es contribuir a la

toma racional de decisiones para la satisfacción de
las necesidades de salud de la población con un
máximo de equidad, eficiencia y participación social.
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Tipos de ASIS
Análisis de Tendencias:
Su propósito es identificar y determinar las condiciones de
cambios en los procesos de salud-enfermedad de una
población, usualmente de mediano y largo plazo.

Análisis de Coyuntura:
Responden a un contexto y situaciones definidas de corto
plazo que permiten orientar cursos de acción dependiendo de
condiciones de viabilidad y factibilidad de la coyuntura política
existente.
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Componentes
Análisis de Situación de Salud Local
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Principales componentes de un
ASIS Local
- El Entorno
-Determinantes Sociales de la salud
-Problemas de Salud
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Etapas de un ASIS Local

Propuestas
de Líneas
Priorización de acción
de
Recolección Problemas
de y Territorios
Información
y Análisis
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Componentes del ASIS Local y pasos en su

elaboración

* Ministerio de Salud; Dirección General de Epidemiología; Documento Técnico; Metodología para el Análisis de Situación de Salud
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El Proceso de Elaboración
Analisis de Situación de Salud Local
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Requisitos para la elaboración

• Trabajo en equipo: Distribución de las tareas según sus
capacidades y experiencias. Esto asegura la oportunidad
de entrega y mejora la calidad del producto en cada
tarea.

• Coordinado con los actores sociales: Asegura la

legitimidad del producto y la trascendencia en otros
espacios (Diálogo y negociación).

• Compartido con otros equipos técnicos: Dependiendo

de las características del territorio (accesibilidad
geográfica) y la población (número, dispersión y
accesibilidad cultural) Trabajo con otros ámbitos.
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Actividades y Tareas en el Proceso de

Elaboración del ASIS Local
ACTIVIDADES TAREAS

• Defina Unidad Territorial

• Seleccione y recolecte información del entorno o medio ambiente, así como de
Análisis del Entorno, de los indicadores de los determinantes de salud y problemas de salud
los determinantes
sociales y de los • Realice el Análisis Puntual y de tendencia de la situación
problemas de salud

• Priorización en Gabinete y luego con Comunidad

• Priorización de Territorios vulnerables
Priorización de los • Analice en forma Integral los determinantes sociales de la salud y los
problemas sanitarios y
de los territorios problemas de salud priorizados
vulnerables

• Determine las líneas de acción a implementar

• Identifique los actores sociales responsables de las líneas de acción a
Propuestas de líneas implementar
de acción para los
problemas priorizados
• Consolide y redacte las líneas de acción propuestas
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Fuentes de Information
- Encuestas Poblacionales (INEI)

- Censos y Proyecciones (INEI)

- Estadísticas de Morbilidad (INEI, MINSA)

- Estadísticas Hospitalarias (MINSA)

- Estadísticas Vitales (INEI)

- Otras de diferentes sectores (Economía, Desarrollo

Social, Educación)
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Indicadores
- Demográficos

- Socio-económicos

- Ambientales

- Culturales y del estilo de vida

- Morbilidad y Mortalidad

- Recursos, cobertura y
utilización de servicios de Salud
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Características Demográficas
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Pirámide Poblacional Perú, 2013

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Características sociales de la Vivienda

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Características de la Población
Económicamente Activa
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Inversión del Estado desde el

Municipio
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Indicadores de Oferta de Servicios de

Salud
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Indicadores de Oferta de Servicios de

Salud
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Indicadores de Morbilidad y Mortalidad

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Priorización de Problemas con

Impacto sanitario
• Paso 1: Listado de problemas identificados.

• Paso 2: Priorice los problemas con impacto sanitario identificados según criterios

establecidos

• Paso 3: Elabore la lista de los problemas con impacto sanitario prioritarios. Para

lograrlo debe realizar, en forma secuencial, lo siguiente:

• De acuerdo al puntaje obtenido, ordene todos los problemas de mayor a menor puntuación.
• Seleccione los problemas con impacto sanitario hasta completar el número máximo de problemas con impacto
sanitario seleccionados.

• En caso existan dos o más problemas con el mismo puntaje, los irá ordenado hasta llegar al número máximo
que estableció.
• Si al llegar al número máximo existen dos o más problemas con el mismo puntaje, deberá decidir –por su
experiencia y conocimiento de la realidad local- el problema que quedará en la lista de problemas priorizados.

• Paso 4: Incluya aquellos problemas con impacto sanitario de interés regional, nacional

o internacional
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Ejemplo de Priorización de un
Problema con Sanitario
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Priorización de Territorios Vulnerables

• Paso 1: Seleccione los indicadores que determinan

vulnerabilidad territorial.
• Paso 2: Realice la valoración y puntuación de cada comunidad

con los indicadores de vulnerabilidad seleccionados.

• Paso 3: Consolide la puntuación de las comunidades y

obtenga el puntaje final de cada una de ella

• Paso 4: Estratifique las comunidades de acuerdo a los

puntajes de vulnerabilidad territorial obtenidos.

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Ejemplo de Priorización de Territorios

Vulnerables
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Ejemplo de Priorización de Territorios Vulnerables

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Identificación de Líneas de acción

• Este análisis integrado está compuesto por cinco
dimensiones explicativas:
1. Ecosistema.

2. Características sociales y económicas de la comunidad.

3. Características del hogar, familia y vivienda.

4. Percepciones y estrategias de afrontamiento

5. El sistema de salud.
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Ejemplo de Líneas de acción para

Problema sanitario Priorizado
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Participación Comunitaria y
Legitimidad del ASIS Local
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La Sala de Situación
La Sala de Situación es el espacio físico o virtual
donde se desarrolla el Proceso de Análisis de la
Situación de Salud (ASIS)

En estas salas la información de salud es analizada

sistemáticamente por un equipo de trabajo para caracterizar la
situación de salud de una población, especialmente durante
situaciones de emergencia.
La información es presentada y difundida en diversos formatos
como tablas, gráficos, mapas, documentos técnicos o informes
estratégicos, para tomar decisiones basadas en evidencias.
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Ejemplo de una Sala de Situación

en una Región Sanitaria

Resultados de
Indicadores Descripción de la la Vigilancia
Sociodemográficos Morbilidad y Epidemiológica
básicos Mortalidad
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Indicadores de Salud e Inequidades

Tasa de Mortalidad Infantil de algunas provincias del Perú (2007) en
relación a la de Lima (1980-2007)
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Acumulación de problemas de salud

Acumulación
Emergentes y reemergentes en las dos
últimas
décadas
Accidentes

Crónicas y
neoplasias Pre y post
transición
al mismo
Infecciosas tiempo

Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V

(más pobre)

Provincias con
Grandes ciudades
menos de 10 mil hab.
Primer quintil pobreza Quinto quintil

Fuente: Certificados de defunciones 1996-2000, DGE-MINSA

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Fuentes de Información
1. Dirección General de Epidemiología; MINSA; Documento Técnico;
Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local; Lima 2015.

2. Dirección General de Epidemiología; MINSA; Documento Técnico;

Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local; Lima 2011.

3. Dirección General de Epidemiología; MINSA; Indicadores Básicos en

Salud 2012.

4. Robert Beaglehole, Ruth Bonita, Tord Kjellstron; Epidemiología

Básica; Washington: Organización Panamericana de la Salud,
Segunda Edición 2008

5. Organización Panamericana de la Salud, Módulos de Principios de

Epidemiología para el control de Enfermedades; Segunda Edición;
Washington D.C.: OPS 2002.
para la del
de
Ent dad Europea