DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA Y DESHIDRATACIÓN
Mitzy Mireya Cuba Arroyo
 DEFINICION

Disminucion de la
consistencia RN con LME >3 veces/dia
(semilíquidas) y/o > (hasta 8), liquida,
frecuencia (> 3/24 hrs) semilíquidas, pastosas o
de las deposiciones c/s semipastosas Aguda<7 días, no >14
fiebre o vomitos
Persistente 2-4 semanas

Causas: virus (rotavirus, Cronica: > 4 semanas

adenovirus), bacterias
Vomitos (duración) 1 – 3
(campylobacter, shiguella, Disentericas: sangre
d
salmonella), protozoos
(guardia)
ETIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA PRESUNCION CLINICA
Rotavirus • Fcte de GECA severa en niños <5 a P.I: 1-3 días
• 20-40% hospitalizaciones P.S: fiebre, vomitos, diarrea acuosa, duración
aprox. 3-7 d

Norovirus  Causa brotes de GECA en todas las edades. P.I: 12-48 hrs
 10-20% hospitalizaciones <5 a P.S: vomitos, diarrea (2-5 d)
Fiebre ocasional
Shiguella spp • Causa mas fcte de disentería en <5ª (países en P.I: 12-48 horas
desarrollo) P.S: fiebre alta, anorexia, nauseas, dolor
abdominal, y diarrea (acuosa y/o disentérica).
Puede haber encefalopatía y convulsiones.
Campylobacter spp • Zoonosis > fcte países desarrollados (<2ª) P.I: 1-7 d
• 5-20% hospitalizaciones P.S: diarrea acuosa o disentérica
• Contacto: aves Puede haber compromiso sistémico
Dolor abdominal intenso. S.G Barre
Salmonella spp • Zoonosis, causa brotes P.I: 6-72 hrs
• S. enteritidis > fcte P.S: agudo, fiebre dolor abdominal, diarrea
acuosa. Enf invasora en inmunosup
Cryptosporidium parvus • Zoonosis P.I: 3-12 hrs
• Fcte en inmunosuprimidos P.S: agudo, fiebre, vomitos, dolor abdominal.
Diarreas prolongadas (7-10 d – 1m)
Giardia lamblia • Zoonosis P.I: 1-4 ss
• Quiste forma infectante P.S: dolor epigástrico, flatulencias, diarrea
acuopsa prolongada, fétidas.
Cronica: esteatorrea, < peso.
 DAI

C/S
ACUOSA
SANGRE

SECRETORIA OSMOTICA INVASIVA NO INVASIVA

Virus: Shigella spp

Vibrio cólera E. Coli enterohemorragica
• Rotavirus E. Coli enteroinvasiva
E. Coli enterotoxigenica O 157 H7
• Adenovirus Salmonella no tífica
(ECET) E. Coli enterohemorragica
Parasitos: Campylobacter jejuni
Vibrio no coléricos O26 H11
- Giardia lamblia Yersinia enterocolitica.
Shiguella spp Clostridium Difficile
- Crytosporidium
E. Coli enteropatogena
Laxantes y purgantes
Bacterias: E. coli
Enteroadhesiva
enteroagregativa
ETIOLOGIA DE LA DESHIDRATACION

INCREMENTO DE LAS PERDIDAS

DISMINUCION DEL APORTE

DISMINUCION DE LA ABSORCION

DESPLAZAMIENTO DEL LIQUIDO

 Deshidratación no Deshidratación clínica Deshidratación severa y
detectable clínicamente (moderada) choque hipovolémico
(leve)
(3% - 5%) 30-59 ml/kg (6% a 9%) 60-99 ml/kg (>9%) >100 ml/kg

Aparentemente bien Aparentemente deteriorado (irritable) Letargico o inconsiente

Ojos no hundidos Ojos hundidos Ojos muy hundidos

Imposibilidad de beber o
Sed normal Sed incrementada
beber en poca cantidad
Turgencia de piel normal (vuelve a lo normal Turgencia de piel disminuida (retrae lentamente < 2 ‘’) Muy lentamente > 2 ‘’
rápidamente)
Mucosas húmedas Mucosas secas -
Alerta y responde ordenes Capacidad de respuesta alterada (por ejemplo, Disminucion del estado de conciencia
ansioso, irritable)
Presión arterial normal
(choque compensado) o Hipotensión
Presión arterial normal Presión arterial normal (choque descompensado)

Patrón respiratorio normal Taquipnea Taquipnea

Frecuencia cardiaca normal Taquicardia Taquicardia

Pulso periférico normal Pulso periférico normal Pulso periférico débil

Flujo urinario normal Flujo urinario disminuido -

Color de piel sin cambios Color de piel sin cambios Palidez o piel moteada
Extremidades temperatura normal Extremidades con temperatura normal
Extremidades frías
Tabla adaptada de la sección 1.2 de NICE y tomando como guía la clasificación de la OMS.
Dentro de la categoría de "deshidratación clínica" o “moderada” existe un espectro de gravedad indicado por características clínicas cada vez más
numerosas y más pronunciadas. Para cada grado de deshidratación se espera que estén presentes 1 o más de las características clínicas
enumeradas. El guión (-) indica que esta categoría no específicamente es característica de choque hipovolémico.
Comentario: se decide colocar las categorías leve para DH no detectable clínicamente y moderado para DH
clínica. Respetando y considerando la clasificación más ampliamente usada de la OPS que es concordante con esta propuesta.
TRATAMIENTO
■ Reposicion temprana sales de rehidratación
oral (SRO) de elección
■ Evitar jugos denfrutas, gelatinas, mazamorras, bebidas
deportivas alta osmolaridad debido a su alto
contenido de azúcar y poca concentración de Na y K por el
incremento del flujo de heces y el riesgo de hiponatremia
 SOLUCIONES DE REHIDRATACION ORAL

■ La osmolaridad de la solucion de la OMS