PANCREATITIS AGUDA

Inflamación aguda del páncreas, que puede

comprometer otros órganos (disfunción multiorganica).

Edematosa
(leve)

Necrotizante
(severa).
INCIDENCIA
150-420 casos por millón de habitantes.

Edematosa (80% de
los casos)
-Mortalidad 5-15%.

Necrotizante (20% de los casos)

-Mortalidad 25-30%
*Estéril mortalidad 10%
*Infectada mortalidad del 25%
ETIOLOGÍA
Litiasis vesicular (colelitiasis).
Comunes
Alcoholismo (alcohol al entrar en contacto con el esfínter de Oddi
provoca un espasmo  no permite su vaciado).

Hipertrigliceridemia (dislipidemias)  Forman cálculos.

Colangiopancreatografia retrograda endoscópica.

Traumatismo no penetrante en el abdomen.

Estado postoperatorio (Cx de abdomen y no abdominales).

Fármacos (tetraciclinas, metronidazol, inmunosupresores,

diuréticos).

Disfunción del esfínter de Oddi (irritación).

POCO COMUNES
Causas vasculares y vasculitis (estados de isquemia-hipoperfusión después de operaciones del
corazón).

Conjuntivopatias y purpura trombocitopenia trombotica.

Cáncer de páncreas.

Hipercalcemia.

Pancreatitis hereditaria.

Fibrosis quística.

Insuficiencia renal.
RARAS

Infecciones
Autoinmunitarias
FISIOPATOLOGÍA
1era fase:
2da fase:
Activan tripsina  activa otras enzimas
Producen lesión en las Produce la inflamación
Etiología como la fosfolipasa A2, elastasa 
células acinares (auto digestión
páncreas se consume así mismo
pancreática)

Consecuencias: 3era fase:

Enzimas activas digieren las membranas celulares y
-Síndrome de respuesta Puede haber daño en órganos
origina proteólisis, edema, hemorragia intersticial, daño
inflamatoria generalizada. distantes (pulmón), por los efectos
vascular,, necrosis coagulativa y de tipo gras, y necrosis
-Síndrome de insuficiencia de células del parénquima. de las enzimas pancreáticas y los
respiratoria aguda. mediadores activados.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dolor agudo mitad superior del abdomen irradiando hacia los flancos.

Nauseas.

Vómitos

Distención abdominal.

Ictericia (coledocolitiasis o edema cabeza de páncreas).

Signo de Cullen (equimosis en los flancos) o Gray Turner (equimosis peri umbilical).

Indolora (diálisis peritoneal, pos trasplantes de riñón).

 DATOS CLÍNICOS DE ALARMA
Sed

Ausencia de mejoría
Taquicardia
(primeras 48 horas)

Hipotensión Agitación

Taquipnea Confusión

Oliguria
DIAGNOSTICO
Laboratorio

• Valor 3 veces mayor de lo normal. Empieza a aumentar 6-12 horas posteriores al inicio,
persiste 3-5 días.
Amilasa

• Valor 3 veces mayor de lo normal. Se eleva mas temprano y persiste mas días (5-8 días).
Lipasa

• Enzimas hepáticas.
• Hemograma: Leucocitosis y alteración de hematocrito.
• Glucosa (hiperglucemia por aumento del glucagón).
Imagen
• Descartar litiasis. Páncreas hipo ecoico y aumentado de
tamaño no se observa en el 35% de los casos (gas intestinal),
Ultrasonido
solo se observa 35-50% de los casos.

• Con medio de contraste. Después de 48 hrs si el paciente no

Tomografía (TAC)
mejora  observar complicaciones (necrosis).

• Para saber si la colección es liquida, hemorrágica, absceso,

Colangiopancreatografia necrosis o pseudoquiste.
simple o contrastada
TRATAMIENTO
PANCREATITIS AGUDA:
Limitar la secreción exocrina del páncreas, mantener estado hídrico optimo y detectar
oportunamente las complicaciones
Leve y moderada
Ayuno de 3 – 5 días
Desequilibrio hidroelectrolítico (colocación sonda nasogástrica  para descomprimir el estomago y
para el manejo del vomito)
Manejar el dolor (analgésicos). Mereidina 1-2 mg/kg I.V. La morfina y codeína no son
recomendables porque producen espasmo del esfínter de Oddi.
Grave Octreotido (análogo de la somastatina). Inhibe la movilidad gastrointestinal, secreción de
acido gástrico, de la pepsina y del factor intrínseco, la secreción intestinal aguda y electrolitos, la
secreción de enzimas pancreáticas y las contractibilidad de la vesícula.
Nutrición: enteral, dieta alta en proteínas y baja en grasas (sonda nasoyeyunal) es igual de eficiente
que la nutrición parenteral.
PANCREATITIS GRAVE O SEVERA
Hidratación con soluciones IV cristaloides 250-300 ml/hra en las
primeras 48 horas.
Analgesia: Diclofenaco y ketoprofeno (se recomienda mepiridina)
Antibiótico Imipenem (0.5g c/6 hrs) o meropenem (0.5g c/8hrs)
durante 14 días.
Cefalosporinas de 3era generación, piperaciclina, mezlocilina,
fluoroquinolonas y metronidazol.
Quirurgico
Necrosectomia: Temprana (48-72hrs), tardía (12dias después del
inicio).
Colecistectomia.