Monitoría

mínimamente invasiva
del gasto cardíaco.
 Introducción.

 Gasto cardíaco: monitoría

hemodinámica importante en la
medicina moderna.
 1970: catéter de arteria
pulmonar.
 Cirugías cardiotorácicas.
 Cirugías no cardíacas en
individuos críticamente enfermos.
Principios.

 1870: Dr. Adolf Fick:

 𝐺𝐶 = (𝑉𝑂2)ൗ(𝐶𝑎𝑂2−𝐶𝑣𝑂2)
 Stewart-Hamilton:
 𝐹𝑙𝑢𝑗𝑜 = 𝐶0 𝑉0 Τ‫𝑡𝑑 𝑡 𝐶 ׬‬
 1970: Dr Swan y Dr Ganz desarrollan
el catéter de arteria pulmonar con
balón en la punta.
13 ensayos clínicos controlados con
adecuada calidad.
5686 pacientes.
Objetivo: efectividad del CAP en
mortalidad, estancia hospitalaria
en pacientes en cuidado intensivo.
Monitoría del
GC
mínimamente
invasiva.
Análisis de la onda de pulso.
FloTrac/Vigileo

 Basado en la relación linear entre

la presión de pulso y el volumen Ventajas: Desventajas:
sistólico.
 𝑉𝑆 = 𝐷𝐸𝐴𝑃 × 𝜒
Menos Pacientes
 DEAP: desviación estándar de invasivo. inestables.
puntos medidos sobre la onda.
 𝜒: factor de conversión. Monitoría
Arritmia
continua del
 Cada 20s. severa.
GC.

Insuficiencia
Fácil de
aórtica
usar.
severa.
PiCCO

Ventajas: Menos invasivo.

 Aprobado para uso clínico en el
2000.
Útil en población pediátrica.
 Algoritmo combina el análisis de
onda de pulso y termodilución Independiente de ventilación mecánica.

transpulmonar intermitente.
Volumen de fin de diástole global y volumen
sanguíneo intratorácico..
Desventajas Inflamación del sitio de inserción del catéter.
o
limitaciones.
Infección relacionada al catéter.

Injerto arterial.

Insuficiencia valvular.

Cortocircuito intracardíaco.

Circulación extracorpórea.
LiDCO

 Flujo se determina con la ecuación de  Ventajas:

Stewart-Hamilton.
 Mínimamente invasivo.
 Litio como indicador.
 Respuesta a volumen.
 LiDCO y PulseCO.
 Desventajas y limitaciones:
 LiDCO se utiliza para calibrar el análisis  Insuficiencia aórtica.
del contorno de onda de pulso.
 Arritmias severas.
 Linea arterial y vía venosa central o
periférica.  Vasoconstricción periférica severa.
 GC, VSIT, PAM, RVS, VS, VVS, PPV.  Terapia con litio.
 Contraindicaciones:
 Terapia con litio.
 BNM no despolarizante.
 Peso < 40 kg.
 Primer trimestre de embarazo.
Resumen.
 Valoración de
PPV > 13%
respuesta a
VVS > 12% líquidos.
Estudio observacional.
17 pacientes de cirugía
cardíaca en el POP - métodos
mínimamente invasivos.
24 pacientes de cirugía
cardíaca en el POP – CAP.
Comparar CAP con métodos
mínimamente invasivos.
93 estudios para revisión
sistemática.
43 estudios para meta-
análisis.
FloTrac
Ecocardiograma transesofágico.

 Posición de la sonda en el tracto de

salida del VI.
Reinhalación parcial de CO2.

 Bucle adicional en el circuito

respiratorio – reinhalación parcial
de CO2.
Bibliografía.