LAS QUEMADURAS

QUÍMICAS
OCULARES AGUDAS
Alumna: Celene Payano Rojas
INTRODUCCIÓN:
• Urgencia oftalmológica
• Responsable del 11.5% y 22.1% de las lesiones oculares.
• Niños de 1-2 años Riesgo significativamente mayor.
• Ocurren de forma accidental, intencional.
• Causantes: Álcalis(60%),ácidos.
• Curso clínico: INMEDIATO, FASE DE RECUPERACIÓN AGUDO, TEMPRANO,TARDÍO.
• “quemaduras oculares agudas”<3 semanas
Sequedad severa
• Daño a la superficie ocular y células madre del limbo
Neovascularización corneal(CNV)

Opacidad corneal
INTRODUCCIÓN:
SYMBLEPHAR
ON
• Secuelas cicatriciales*
AKYLOBLEPHARO
N
TRICHIASI
S
• Manejo convencional: promoción de la epitelización, reducción de la
inflamación, y prevención del deshielo corneal progresivo y
complicaciones cicatriciales
TRATAMIENTOS TRATAMIENTOS QX: FACTORES
MÉDICOS: Desbridamiento del BIOLÓGICOS:
• Ácido Ascórbico tejido necrótico Membrana amniótica
• Citrato Aplicación de Suero autólogo
• Tetraciclina adhesivos tisulares Suero del cordón
• Corticosteroides Tenoplastia y umbilical
• Medroxiprogesterona tectónica. El plasma rico en
Queratoplastia** plaquetas autólogo.
 CLASIFICACIÓN
• Según la afectación del limbo, la córnea y la conjuntiva en el
momento de la lesión.
• La extensión del daño tisular grado de bruma corneal y la cantidad
de isquemia limbal y se utiliza para determinar el pronóstico .
• Clasificación Dua participación del limbo en las horas del reloj y en
el porcentaje de implicación de conjuntiva bulbar.
• implicación
 TTO MÉDICO
• Objetivo la eliminación del agente infractor
Riego abundante
Promover epitelización
Minimizar ulceración
Control de la inflamación

• Fluidos biológicos tópicos

• Oxigenoterapia*
 TTO DE EMERGENCIA
• Pronta Evitar secuelas cicatriciales a largo plazo
IRRIGACIÓN: PARACENTESIS :
• Se recomienda universalmente la No están bien
irrigación copiosa inmediata hasta establecidas debido a
que se neutraliza la superficie una escasez de estudios
ocular. clínicos .
• 30´de riego.-1-3 litros de fluido. El Controversial
pH :15-20´.
• Se pueden usar lentes Morgan.
• Voltear párpados Remover
partícula y documentar extensión de
la lesión.
• Solución salina normal, lactato de
Ringer, tampón, El agua limpia del
grifo, diphoterine y lavado de ojos
Cederroth.
 PROMOCIÓN DE LA
LÁGRIMAS
EPITELIZACIÓN
FIBRONECTINA: FACTOR DE ÁCIDO HIALURONATO
ARTIFICIALES: • Experimental, CRECIMIENTO RETINOICO: DE SODIO:
• Pilar uso no se EPIDÉRMICO: • Promoción de
• Componente
• Rutinaria para recomienda de • Estimula la la
de la matriz
promover la forma rutinaria. proliferación recuperación
extracelular
epitelización • Disminuye la de queratocitos de células de
que promueve
descamación del en las primeras copa,estabiliz
proliferación
epitelio de etapas de la ación de la
celular.
curación y curación de película
promover la heridas y lagrimal, y • No se
reepitelización * promueve la superficie recomienda.
reepitelización. ocular
• No rutinario mejorada.
 APOYAR LA REPARACIÓN Y
MINIMIZAR LA ULCERACIÓN
ASCORBATO
• Lesión alcalina:<1/3 ascorbato de
H.AcuosoNo síntesis de colágeno
• Tópica*/sistémica.
• Ascorbato 500 mg de vía oral 4
veces al día, junto con 10% de ojo
de ascorbato gotas cada 2 horas,
en las 4 semanas
iniciales,reduciendo la dosis
durante 1 mes en casos de grado
IIIeVI
TETRACICLINAS
• Previenen la degradación
colagenolítica de la córnea
después de quemadura.
• Tetraciclina oral, 250 mg 4 vpd ;
doxiciclina, 100 mg 2 vpd; o
minociclina 100 mg
vpd+tetraciclinas tópicas
(suspensión al 1% Ungüento del
3%) en casos de quemaduras
oculares agudas.
 CONTROL DE LA
CORTICOIDES:
INFLAMACIÓN
ESTEROIDES CITRATO DE Na: AINES:
• Tradicionalmente el PROGESTACIONALE • Inhibe
• Inhibidores
pilar S: desarrollo de
eficaces de
• Inflamaciones • Pueden tener el úlceras corneales
PMNL.
agudas/crónicas. potencial de tras lesión
• Prednisolona tópica sustituir alcalina. Inhibe la • El tratamiento
1% y la dexametasona corticosteroides actividad previo con
tópica al 0,1% pueden después de 10e14 colagenasa,así aspirina o
usarse en la fase días de como infiltración indometacina
aguda c/2h reducir en quemaduras PMNL de la suprime el
10-14días para químicas. córnea. aumento de la
minimizar sus efectos • Efecto supresor • citrato tópico presión
nocivos. sobre la producción al 10% c/ 2 intraocular
• Acelera reparación de colagenasa horas. (PIO)
total. tisular en la fase aguda,
• Reducen la infiltración seguida de
de células reducción
 TERAPIA ADYUVANTE
• ATB tópicos profilácticos Inicio Tto defecto epitelial. grado III o IV de
Roper-Hall1semanaGlaucoma PIO elevada
• Se recomiendan los supresores acuosos para reducir la PIO secundaria.
• Si la PIO es alta (> 30 mm Hg)medicamentos
• Cirugía de filtración de glaucoma. y dispositivos de drenaje casos grave
con PIO no controlada.
• Agentes ciclopléjicos tópicos espasmo ciliar,
• Analgésicos orales  control del dolor.
 FLUIDOS BIOLÓGICOS TÓPICOS
• Presencia de diversos factores de crecimiento en el suero.
• Promueve la curación de heridas y la reepitelización.
• Gotas oculares de suero autólogo >lágrimas artificiales en Tto de ojos secos.
 FLUIDOS BIOLÓGICOS TÓPICOS
• Recomendamos fluidos biológicos tópicos 10e12 v/d durante las 4 semanas
iniciales, seguido de una disminución gradual de la dosis hasta que la
inflamación desaparezca en todos los casos de quemaduras oculares de grado
IIIeVI (clasificación Dua)

A.Grado V (clasificación Dua) B: 1 mes después de recibir suero tópico

de cordón umbilical.
 OXÍGENO TERAPIA
Proliferación
De
Oxígeno Vasoconstric Fibroblastos Destrucci
Hiperbárico ción Recluta ón
Leucocitos Bacterian
Sinergia
a
De
Antibiótic
os

• El uso de oxígeno puede salvar parcialmente células madre del limbo isquémico lesionado,
promoviendo así la restauración de una superficie ocular transparente intacta y
prevención.(estudio piloto)
• Se necesitan estudios a gran escala no recomendamos uso rutinario de la oxigenoterapia
 TERAPIA QUIRÚRGICA
1)DESBRIDAMIENT
O
• Del tejido epibulbar necrótico elimina los residuos inflamatorios de la
superficie ocular.(neutrófilos que liberan enzimas proteolíticas perjudiciales)
2)TRASPLANTE DE MEMBRANA
AMNIOTICA

Fuentes de factores de
crecimiento y
citoquinas, que sirven
para mantener el
microentorno de las
células madre del
epitelio corneal
Preparaciones
MEMBRANA
de membranas
AMNIÓTICA
FRESCA

Se obtiene
amnioticas
una membrana
MEMBRANA
AMNIÓTICA
amniótica fresca durante la
CRIOCONSERVADA
cesárea electiva de la placenta de
mujeres - HTB,C, sífilis y VIH. Se
Se recolecta de placentas
separa de la placenta en
adquiridas a través de
condiciones estériles, se irriga
cesárea electiva de un
con una solución salina estéril y
donante seronegativo. La
se almacena en una solución
serología se repite 3-6
salina normal + 50.000 UI de
meses después del parto.
penicilina + 1 g de
Lavar la membrana luego
estreptomicina por 400 ml de
diseccionar el amnio de
solución salina a 4 ° C.
forma brusca del corion.
No se prefiere debido al riesgo
potencial de transmisión
microbiológica
 TÉCNICAS QUIRURGICAS
• La membrana amniótica se colocó en el ojo cubriendo toda la superficie ocular desde el
margen superior del párpado hasta el margen inferior del párpado y anclado utilizando
mordidas interrumpidas episclerales y del margen del párpado con suturas de vicryl.
• En algunos casos con daños menos extensos, la membrana amniótica se usó como un injerto
para cubrir solo el área dañada.
• La mayoría de los estudios han transplantado una sola capa, multicapa*, lado epitelial en
contacto con el superficie ocular*.
• Tamaño de la MA,dependiendo de la severidad de la lesión.
• Se puede permitir que la membrana amniótica cubra la superficie ocular después del
trasplante hasta su disolución espontánea o actuando como un parche temporal.
• Uso del pegamento de fibrina
• Uso del anillo de symblepharon para extender la membrana amniótica sobre la superficie
ocular, se retiró después de que la MA se anclara con suturas de vicryl.
• Uso de lentes de contacto con vendaje sobre la MA ya que esto prolonga la duración in situ
 RESULTADOS DE TMA
• Experimentaron una resolución de dolor, fotofobia y desgarro en el período postoperatorio inmediato.
• Aumento de la agudeza (46,15%) sometidos a TMA sin sutura utilizando el anillo modificado de
symblepharon.
• Tiempo de epitelización fue variable, desde menos de 1 semana a más de 3 meses.
• CONCLUSIONES:
• *No encontró evidencia suficiente para recomendar AMT en los primeros 7 días posteriores a la lesión.
• Tanto el suero del cordón umbilical como la TMA son superiores al tratamiento convencional para promover
la epitelización

Quemadura grado IV (clasificación Dua) sometida a

AMT A: antes de la operación B: 1 mes después de
 3)TENOPLASTI
A
• Se basa en el principio de restablecimiento del suministro de
sangre limbal para potencialmente prevenir complicaciones tardías.
• Requiere desbridamiento inicial de todos los tejidos necróticos.
• La espiga se separa bruscamente de los músculos extraoculares y
la región ecuatorial del globo, teniendo cuidado de preservar el
suministro vascular del tejido de la espiga. Después de la
preparación de un colgajo de tenón suave, se avanza hasta el limbo
y se sutura a la esclerótica, lo que proporciona una
revascularización de la esclerótica desnuda y la región del limbo.
 4)ADHESIVOS
TISULARES

• En el manejo de perforaciones inminentes o reales

después de ulceraciones corneales estériles.
• Soporte y promueve la reepitelización.
5) QUERATOPLASTIA
• Las ulceraciones y las perforaciones cornoesclerales son complicaciones
graves. de las quemaduras oculares. Es posible que se requiera una
queratoplastia de emergencia de espesor completo para proporcionar soporte
tectónico y mantener la integridad del globo.
• Queratoplastia lamelar anterior profunda conduce a una resolución más
rápida de los síntomas y epiteliales. Curación en comparación con el grupo
control.
• Queratoplastia penetrante .-se puede necesitar una queratoplastia terapéutica
de emergencia en quemaduras con grandes perforaciones, Puede ayudar a
lograr una curación y rehabilitación duraderas.
 AGENTES EN INVESTIGACIÓN
• Células madre: inhibieron la inflamación y la angiogénesis y promovió la
cicatrización de la herida corneal experimental.
• Beta-1,3 glucano: promueve la curación de heridas epiteliales in vitro y suprime la
reacción inflamatoria aguda en experimental.
• Agentes antifibrinolíticos: Inhiben el catabolismo de la fibronectina y se cree que
aumentan la tasa de reepitelización inicial del epitelio corneal.
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina:La actividad del sistema
local de renina-angiotensina determina la microcirculación en el ojo, y un aumento en
la actividad de la (ECA) se ha encontrado en isquemia conjuntival. recuperación más
temprana de la microcirculación en el área de la isquemia conjuntival.
• Fibroblastos alogénicos cultivados en gel de colágeno: promovió la cicatrización
de heridas y la regeneración corneal.
• Zinc Desferrioxamina:disminuir la severidad de la ulceración
GRACIAS