ANATOMIA

QUIRURGICA DE LA GLANDULA TIROIDES

SAENZ POMA GUSTAVO DAVID

MRI de Cirugía de Cabeza y Cuello – Maxilofacial.
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 EMBRIOLOGIA

La Tiroides es la primera glándula endocrina que aparece en el desarrollo embrionario.

Inicia su desarrollo aproximadamente 24 días después de la fecundación a partir de un

espesamiento endodérmico de la línea media en el piso de la faringe primitiva.

Este espesamiento pronto forma una evaginación conocida como el divertículo tiroideo.

A medida que el embrión se alarga y la lengua crece, la glándula tiroides desciende en el

cuello y se comunica con la lengua mediante un tubo estrecho, el conducto tirogloso.

La abertura de éste conducto en la lengua se denomina agujero ciego.

A las siete semanas la Glándula tiroides suele alcanzar su ubicación definitiva en el

cuello y el conducto tirogloso suele haber degenerado y desaparecido. 2
SEXTA SEMANA

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 EMBRIOLOGIA

En el 50% de las personas hay un lóbulo piramidal que se extiende hacia arriba del
istmo.

Este lóbulo puede estar unido al hueso hioides por medio de tejido muscular ó
fibroso, y representa una porción persistente del extremo inferior del conducto
tirogloso.

HISTOGENESIS DE LA TIROIDES:

En la Décima semana los cordones se han dividido en grupos celulares pequeños,

pronto se forma un centro hueco ó lumen, y las células se disponen en una capa
simple alrededor del lumen.

Durante la Undécima semana empieza a aparecer la sustancia coloide en los

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folículos tiroideos y pueden producir Tiroxina.
SETIMA SEMANA

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 EMBRIOLOGIA: Malformaciones Congénitas

QUISTES Y SENOS DEL CONDUCTO TIROGLOSO:

Los quistes pueden formarse en cualquier sitio del conducto tirogloso durante
el descenso de la glándula tiroides a partir de la lengua, por lo general debajo
del hueso hioides.

En ciertos casos existe una perforación de la piel consecutiva a infección del

quiste. Esto constituye un Seno del Conducto Tirogloso, que suele abrirse en la
línea media del cuello por delante de los cartílagos laríngeos.

GLANDULA TIROIDES ECTOPICA:

Rara vez la Tiroides no desciende lo que ocasiona Tiroides Lingual.
Muy rara vez el descenso incompleto origina la aparición del tiroides en la
parte alta del cuello, en ó justo por debajo del hueso hioides.
El Tejido tiroideo accesorio se origina de remanentes del conducto tirogloso y 6
puede encontrarse desde la lengua hasta el sitio usual de la glándula tiroides.
CONSIDERACIONES GENERALES :

Está situada en la cara anterior del cuello, en la unión de su 1/3 inferior con sus 2/3 superiores.
Está mantenido en posición por:

1) Por la cápsula del tiroides.

2) Por tres ligamentos:

- Uno MEDIO, que se extiende de la laringe a la parte media del tiroides.

- Dos LATERALES, que van de los lóbulos laterales a la tráquea y al
cartílago cricoides.
3) Por los vasos tiroideos y principalmente por sus vainas conjuntivas, que de la cápsula
tiroidea van a la vaina de los vasos del cuello.

La Tiroides tiene una coloración gris-rosada, una consistencia intermedia entre la del timo y el
bazo. Sus dimensiones (6-7 cm. ancho, por 3 cm. alto, por 1.5-2 cm. grosor).
Su peso en el adulto es de 25-30 gr.
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 ENVOLTURAS
APONEUROTICAS

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 extremidades Derecha é Izquierda se continúan con
los lóbulos respectivos.
Cara Anterior: Plana ó ligeramente convexa, corresponde a

los músculos infrahioideos, a

la aponeurosis y la piel.

Cara Posterior: Cóncava, abraza el cricoides y los dos

primeros anillos de la tráquea.
Borde Inferior: Curvo, cóncavo hacia abajo, corresponde al 2°

anillo traqueal.
Borde Superior: Cóncavo hacia arriba, corresponde al 1°

anillo traqueal.

Puede presentar una prolongación conoide, La Pirámide de Lalouette, la cual se

dirige hacia
arriba hasta el borde superior del cartílago tiroides.
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Base : Convexa, corresponde al
ANATOMIA
6° anillo traqueal.
Se ubica a 2 cm. por encima del esternón.
Vértice: Redondeado y romo, corresponde al borde

posterior del cartílago tiroides.

Caras: Se dividen en Interna, Externa y Posterior.

a) La Cara Interna: Cóncava, abraza las partes laterales de la tráquea, laringe,faringe y

esófago.
b) La Cara Externa: Convexa, está cubierta por tres planos musculares, por la
aponeurosis cervical superficial, el cutáneo y la piel.
c) La cara Posterior: está en relación con el paquete vasculonervioso del cuello y
especialmente con la A. Carótida primitiva.

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1.a) De las dos A.Tiroideas Superiores: Ramas de A.Carótida
Externa (Cada una de ellas
proporciona tres ramas al cuerpo tiroides): Anterior, Lateral y Posterior.

1.b) De las dos A.Tiroideas Inferiores: Ramas de Tronco

Tirocervical (Cada una de ellas proporciona tres ramas al cuerpo tiroides): Inferior,
Posterior y Profunda.

1.c) A veces de una tiroidea Media ó Tiroidea de

Neubauer, que nace de la A.Aorta ó del Tronco Braquiocefálico.
Las ramificaciones de las arterias son irregularmente flexuosas hacia la superficie de la
glándula, para después penetrar en su espesor y dividirse sucesivamente en ramos cada
vez más
delgados.

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2) Forman alrededor de la Glándula el Plexo Tiroideo.
Las Venas:

Las venas que parten ANATOMIA

de éste se dividen en tres
grupos:

1.a) V.Tiroideas Superiores: Corresponden a las arterias del mismo nombre y

van a abrirse a la V.Yugular Interna, ya sea directamente ó a veces en un tronco que le es
común a la V.facial y la V.Lingual; el Tronco Tirolinguofacial.

1.b) V.Tiroideas Inferiores: Que nacen del borde inferior de la Tiroides y van a
la Vena Braquiocefálica izquierda. Las anastomosis entre éstas se conocen como Venas
IMA.

1.c) V.Tiroideas Medias : Situadas entre las superiores é inferiores, las cuáles van
a desaguar en la V.Yugular Interna.

Cabe resaltar que todas las Venas tiroideas son avalvulares. 18

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3) Los Linfáticos: Forman alrededor de la Glándula un Plexo
Peritiroideo. Los troncos que parten de él se dividen:

3.a) Linfáticos Descendentes: Que van a terminar en ganglios situados delante de

la tráquea
y encima del timo.

3.b) Linfáticos Ascendentes: Que terminan en parte (Los Medios) en uno ó dos
ganglios
prelaríngeos, y en parte (Los Laterales) en los ganglios laterales del cuello.

4) Los Nervios: Proceden :

4.a) Del Simpático Cervical (Ganglio Cervical Medio y Segundo nervio cardíaco).
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4.b) De los dos nervios Laríngeo Superior y Laríngeo
 ANATOMIA DE GLANDULAS PARATIROIDES

CONSIDERACIONES GENERALES:

Aproximadamente el 80% de las personas tiene cuatro Glándulas paratiroides, el

15% tiene más de cuatro (Hasta nueve) y 5% tiene menos de cuatro.

Las Paratiroides son nódulos encapsulados, ovoides, de consistencia blanda y de

color marrón-amarillento, que en su conjunto pesan de 120 – 160 mg. Cada
glándula pesa 30 - 40 mg.

En general las glándulas paratiroides son satélites del borde posterior de los lóbulos
laterales del tiroides.

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 cerca del N.Recurrente laríngeo ó posterior a él en
su entrada a la laringe; en el área cricotiroidea, tras
el polo superior del tiroides.
ANATOMIA

, se encuentran generalmente en
LAS PARATIROIDES INFERIORES

la proximidad de una terminal de la A.Tiroidea

Inferior, suspendidas a modo de fruto de uno de los
ramúsculos de éste vaso, cerca del polo inferior del
tiroides. El N.Recurrente laríngeo se encuentra por
lo general a 1 – 2 cm por dentro de ellas.

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 ANATOMIA

VASOS Y NERVIOS:

LAS PARATIROIDES SUPERIORES, Están casi siempre irrigadas por la

A. Tiroidea Inferior, sólo excepcionalmente por la A. Tiroidea Superior.

LAS PARATIROIDES INFERIORES, Reciben una rama de la A.Tiroidea Inferior.

Las Vénulas terminan en el plexo peritiroideo; los Nervios proceden de los

nervios vecinos ( N.Recurrente laríngeo y N. Tiroideos)

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 NERVIO RECURRENTE LARINGEO

• N . Recurr. Derecho: Rama del Vago , gira alrededor de la

arteria subclavia Derecho, de atrás hacia delante, y
asciende en el canal traqueoesofágico, pasa al lóbulo
Derecho de la tiroides y entra a la laringe detrás de la
articulación cricotiroidea y la esquina inferior del
cartílago tiroides.
• N.Recur Izquierdo: Rama del vago en la Aorta atraviesa
por debajo y asciende .Ambos nervios cruzan las arterias
tiroideas inferiores cerca del borde inferior del tercio
medio de la glándula Tiroides.

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 EXPOSICION DE LOS N. RECURRENTES

• El n. cruza la arteria tiroidea inferior en el tercio medio

de la glándula, puede encontrarse anterior , posterior o
entre las ramas de la arteria. Generalmente el derecho
pasa entre las ramas y el izquierdo posterior.
• Prioleu 1933, dijo que si se veía el N durante la cirugía
ya estaba lesionado.
• El n. forma el borde medial de un triángulo que está
limitado en la parte superior por la arteria tiroidea
inferior y en la parte lateral por la carótida (Triángulo
de LAHEY).
• entra a la laringe por detrás del cuerno inferior del
cartílago tiroides.
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 Skandalakis et al 1976
Relaciones del N. Laríngeo Recurrente y la Arteria
Tiroidea Inferior (102 Cadáveres)
RELACION Derecho % Izquierdo %
Nervio anterior a la arteria 31.4 9.4
Nervio Posterior a la Arteria 19.6 63.7
Nervio entre las ramas de la Art. 48.0 26.5
Nervios No Recurrente y otros 1.0
TOTAL 100.0 100.0
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• En la parte inferior de su curso se puede palpar
como una cuerda tirante sobre la superficie
traqueal.
• Hay más tejido conectivo entre el nervio y la
traquea en el lado derecho.

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• NERVIO LARINGEO SUPERIOR:

Nace del ganglio inferior del vago. Pasa inferior

y medial a la arteria carótida . A nivel del
cuerno superior del hioides se divide en una
rama interna sensorial y una rama pequeña
motora que inerva sólo al M. Cricotiroideo..

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 VULNERABILIDAD DEL NERVIO
LARINGEO RECURRENTE

• Lahey y Hoover 1938, la mayor parte de lesiones

ocurren exactamente debajo del punto en donde el
nervio pasa bajo las fibras inferiores del músculo
constrictor inferior de la faringe.
• La causa común es una sutura hemostática
• ( Riddell 1970). Otra causa es la ligadura en masa
de los vasos del polo inferior .

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