Definición


 Es la expulsión
de heces no
formadas o
líquidas, con
aumento en la
frecuencia de
defecación ,
más de 200
gr/día
 CLASIFICACION

 SEGÚN SU EVOLUCION
 DIARREA AGUDA.- dura menos de 1 semana

 DIARREA PROLONGADA.- se prolonga durante

mas de 15 días.

 DIARREA EN VIAS DE PROLONGACION.- ya han

durado 7 días, no se sabe si van a evolucionar a
forma prolongada.
 CLASIFICACION

 SEGÚN SU ETIOLOGIA
 INFECCIOSAS.-
o Bacterias
o Virus
o Parásitos
 NO INFECCIOSAS
o Alimentos
o Intolerancia
o Intoxicación
o Antibióticos
 CLASIFICACION

 SEGÚN SU ETIOPATOGENIA
 NO INFLAMATORIAS
o Se deben a la acción de toxinas o a procesos que
alteran la absorción a nivel de la vellosidad
intestinal.
o Comprometen más bien el intestino delgado.
o Son de tipo secretor y dan deposiciones líquidas,
acuosas, frecuentes y abundantes, sin sangre ni pus.
o El estudio de leucocitos fecales es negativo.
 CLASIFICACION

 INFLAMATORIAS
o Se deben a agentes que después de adherirse invaden,
tengan o no toxinas.
o Comprometen el intestino delgado, pero principalmente
el grueso; producen alteraciones y destrucción de la
mucosa cólica.
o Las deposiciones son escasas, mucosas y pueden ser
disentéricas, con mucus, sangre y, según el agente, con
pus.
o Examen de sangre oculta positivo.
o Dependiendo del agente, los leucocitos fecales son
positivos para polimorfonucleares o mononucleares.
 EPIDEMIOLOGIA

 Segundo lugar de frecuencia en el mundo
 Causa importante de morbilidad infantil
 En algunas regiones, más de 50% de las muertes
infantiles se deben a procesos diarreicos agudos.
 Responsables de 4 a 6 millones de muertes anuales.
 AGENTES PATOGENOS QUE
PRODUCEN DIARREA AGUDA
Mecanismo Localizacion Enfermedad Hallazgo en Ejemplos de

No Porción

Diarrea acuosa
heces
No hay
agentes patogenos

Vibro cholerae,
Escherichia coli
inflamatorio proximal de leucocitos enterotoxígena
(enterotoxina) intestino fecales; Clostridium
delgado aumento perfringens,
ligero o nulo Bacillus cereus,
Staphylococcus
de la aureus,
lactoferrina Aeromonas
fecal hydrophila,
Plesiomonas
shigelloides,
rotavirus, virus del
tipo Norwalk,
adenovirus
intestinales,
Giardia lamblia,
Cryptosporidium
spp, Cyclospora
ssp,
microsporidios
 AGENTES PATOGENOS QUE
PRODUCEN DIARREA AGUDA
Mecanismo Localizacion 
Enfermedad Hallazgo en
heces
Ejemplo de
agente
patogeno
Inflamatorio Colon o Disentería o Leucocitos Shigella ssp,
Salmonella spp,
(invasión o porción diarrea polimorfonucl Campylobacter
citotoxina) distal del inflamatoria eares jejuni, E. coli
intestino fecales; enterohemorrágica
delgado aumento ,
E. coli
importante de enteroinvasora,
la Yersinia
lactoferrina enterocolitica,
Vibrio
fecal parahaemolyticus,
Clostridium
difficile, ¿A.
hydrophila? ¿P.
shigelloides?,
Entamoeba
histolytica
 AGENTES PATOGENOS QUE
PRODUCEN DIARREA AGUDA

Mecanismo Localizacion Enfermedad Hallazgo en Ejemplo de
heces agente
patogeno
Penetrante Porción distal Fiebre Leucocitos Salmonella
del intestino intestinal mononucleares typhi,
delgado fecales Y.
enterocolitica,
Campylobacter
fetus
 Vibrio cholerae 01, 0139

 Es un bacilo gram
negativo, curvo, de 2 a 4
micras, muy móvil
parece vibrar, con un
sólo flagelo polar.
 Son ácido lábiles
 Consta de dos
subunidades; A y B.
 
 La activación de la subunidad A incrementa la
concentración de cAMP intracelular y produce
hipersecreción prolongada de agua y electrólitos.
 Hay incremento en la secreción de cloro dependiente
de sodio y se inhibe la absorción del sodio y del
cloro.
 Diarrea, hasta 20 a 30 litros por 24 horas.
 Se deben ingerir de 108 a 1010 microorganismos.
 
 Microvellosidades del borde en cepillo de las
células epiteliales.

 Periodo de incubación de 24 a 72 horas.

 Manifestaciones

 Inicio súbito
 Náuseas
 Vómito
 Diarrea profusa con
cólicos abdominales.
 Las evacuaciones
parecidas a “agua de
arroz”
 Tratamiento

 Restituir líquidos y los electrólitos
 Doxiclina dosis única.
 E.COLI

 Familia
Enterobacteriaceae
 Bacilos gramnegativos
anaerobios facultativos
 Fermentadores; oxidasa-
negativos
 La membrana externa
hace al microorganismo
sensible a la desecación
 E. COLI

 EPEC = E. coli enteropatógena.
 EIEC = E. coli enteroinvasiva.
 EHEC = E. Coli enterohemorrágica.
 EAEC = E. Coli enteroagregativa.
 ETEC = E. Coli enterotoxigénica.
Grupos de E. Coli EPEC ETEC EIEC EHEC EAEC
EDAD Lactantes > 5 años Todas edades Todas edades Escolares

Síndromes Diarrea 
Diarrea
Colitis
Diarrea con hemorrágica,
Diarrea
persistente
clínicos aguda acuosa moco y sangre síndrome
(14 días)
55, 86, 111, 6, 8, 11, 15, 28ac, 29, 112ac, urémico
26, 46, 48, 91, 7, 44, 77,
Serogrupos 114, 119, 20, 27, 63, 124, 136, 143, 98, 111, 119, 86, 126,
125, 126, 78, 115. 144, 152, 173. 125, 157. 127.
SLT1, SLTII y
Toxinas ST y LT EAST 1Pet
SLTIIv
EAF 60 mDa 30-75 mDa 60 mDa
Plasmidos 140 mDa 60 mDa fagos
Mecanismo de Adherencia y Fimbrias y
Adherencia Toxinas Invasión
virulencia Citotoxinas toxinas
Distribución Países en Países en
Mundial Mundial Mundial
geográfica desarrollo desarrollo
 SHIGELLA

 Ciclo de infección:
o Las shigellas se reproducen cada 40 minutos.
o Son propulsadas.
o Invaden tejido conectivo (lámina propia).
o Respuesta inflamatoria (incluye polimorfonucleares)
o Se ulcera sitio de invasión se forma pseudomenbrana de
fibrina sobre la ulcera (pus).
o La toxina exacerba la inflamación y ocasiona isquemia y
hemorragia.
 
• Se requieren de 100 a 200 shigellas para producir
enfermedad.
• Se adquiere por agua, alimentos y fómites
contaminados con material fecal humano.
• Las shigellas sobreviven hasta 30 días en leche,
huevos queso o camarones.
 Manifestaciones
 Los síntomas inician 48 a 72
horas después de
la infección, con duración entre 5 a 7 días;
• Inicio repentino de fiebre.
• Sensibilidad y calambres abdominales.
• Diarrea.
• Durante los dos o tres primeros días de
iniciada la diarrea esta es muy abundante y
pone en peligro la vida.
• Luego disminuyen las evacuaciones en
número y volumen agregándose pujo y
tenesmo.
 Diagnostico

 La sigmoidoscopía revela una mucosa
hiperémica y hemorrágica y muestra las
ulceraciones recubiertas de una
pseudomembrana.
 En un frotis de las heces (moco) se demuestran
polimorfonucleares y sangre que evidencian
invasión de la pared intestinal e indicios de
disentería.
 En los adultos el padecimiento tiende a auto
limitarse, pero pueden requerir medidas de
hidratación.
 Diagnostico

 El agar de MacConkey, donde forman
colonias que no fermentan la lactosa
 Agar de Salmonella-Shigella
 Caldo enriquecido con selenita, medios
ambos que inhiben el crecimiento de una
gran parte de los microorganismos excepto
el de estos patógenos.
 Tratamiento

 En los niños
o Ampicilinas o trimetropin /sulfametoxasol.
 En adultos
o Ac. nalidixico o fluoroquinolonas o una sola dosis
de ciprofloxacino.
 SALMONELLA

 Bacilos gramnegativos
anaerobios facultativos
 Fermentados, oxidasa-
negativo
 La membrana externa
hace al microorganismo
susceptible a la
desecación
 Epidemiologia

 La mayoría de las infecciones se adquieren por
comer alimentos contaminados (aves, huevos y
productos lácteos)
 Transmisión directa feco-oral en los niños S. typhi y
S. paratyphi son patógenos humanos estrictos.
 Es frecuente la colonización prolongada y
asintomática.
 Manifestaciones

 Enteritis
o Fiebre
o Náuseas
o Vómitos
o Diarrea sanguinolenta o no sanguinolenta
o Espasmos abdominales.
 Tratamiento

 No se recomienda el tratamiento antibiótico en la
enteritis porque la duración de la enfermedad puede
prolongarse.

 Ciprofloxacino
 Cloranfenicol
 Trimetoprim/sulfametoxazol
 Cefalosporina de amplio espectro
 GIARDIA LAMBLIA

 La infección se inicia mediante la ingestión de
quistes
 La dosis infecciosa mínima para el ser humano está
estimada en 10 a 25 quistes.
 Consumo de agua contaminada no tratada
adecuadamente
 Consumo de vegetales o frutos contaminados y no
cocinados
 Vía feco-oral u oral-anal.
 Manifestaciones

 El inicio súbito
 Diarrea líquida y fétida
 Espasmos abdominales
 Flatulencia
 Esteatorrea.
 Tratamiento

 Metronidazol
 Furazolidona
 Tinidazol
 Quinacrina
 La prevención y el control
 Evitar el consumo de agua y alimentos
contaminados
 La ebullición del agua potable
 ROTAVIRUS

 Familia Reoviridae
 Estables a temperatura ambiente
 Resistentes a los tratamientos con detergentes
 pH extremos de 3.5 a 10
 Procesos repetidos de congelación y descongelación
repetidas
 Epidemiologia

 El virus se transmite con las heces, especialmente en
guarderías
 Es posible la transmisión respiratoria
 Rotavirus tipo A
 Lactantes de menos de 24 meses de edad: riesgo de
gastroenteritis infantil con posible deshidratación
 Niños mayores y adultos: riesgo de diarrea leve
 Rotavirus tipo B (rotavirus asociados a diarrea en
adultos, RVDA)
 Manifestaciones

 Vómitos
 Diarrea
 Fiebre
 Deshidratación
 Diagnostico

 El enzimoinmunoanálisis y la aglutinación de látex
son métodos rápidos, fáciles y económicos para
detectar la presencia de rotavirus en las heces.
 Tratamiento

 No existe ninguna terapia antivírica específica para
la infección por rotavirus.
 Deshidratación y el desequilibrio electrolítico.

 Sustituir líquidos de manera que se pueda corregir el

volumen sanguíneo y los desequilibrios electrolítico
y ácido-base.
ESTUDIO DEL
PACIENTE

 BIBLIOGRAFIA

 Harrison. Principios de medicina, 16 ed.
 Patríck R. Murray, PhD. Microbiologia medica.5 ed.
 Cecchini. Infectologia y Enfermedades Infecciosas.