HTA – EMBARAZO

EN ATENCIÓN PRIMARIA

Herminia Martínez Pérez

Gestor Asistencial del Embarazo Normal
TENSIÓN ARTERIAL Y EMBARAZO (I)

CONCEPTO:
TA diastólica > 90 mmHg y/o TA sistólica > 140 mmHg
*Incremento de la TA diastólica > 15 mmHg sobre la basal ó
Incremento de TA sistólica > 30 mmHg

CONDICIONES:
Dos tomas separadas 6 horas
paciente tumbada en decúbito lateral izquierdo ó
sentada mas de 5 minutos.
TENSIÓN ARTERIAL Y EMBARAZO (II)
CLASIFICACIÓN:

HTA CRÓNICA Diagnóstico < 20 semanas

Persiste más de 3 meses postparto

HTA TRANSITORIA Ó Diagnóstico en 3ª Trimestre

GESTACIONAL Desaparece entre la 6 – 12 s postparto

PREECLAMPSIA Ó Diagnóstico > 20 semanas

GESTOSIS Proteinuria > 300 mg/orina 24 h ó
+ en tira reactiva
HTA CRÓNICA HTA crónica + Proteinuria
CON GESTOSIS
TENSIÓN ARTERIAL Y EMBARAZO (III)

HTA EN EMBARAZO

ARO
 HTA

PROTEINURIA

Negativo Positivo

Crónica Gestacional Gestosis

 HTA TRANSITORIA Ó GESTACIONAL

HTA sin proteinuria.

Diagnóstico: de exclusión.
Importancia: precisa seguimiento para descartar gestosis.
Signos clínicos:
Asintomática.
Con signos asociados: cefalea, dolor epigástrico, trombopenia…
Parto a término.
Morbimortalidad ligeramente elevada.
 HTA CRÓNICA

HTA sin proteinuria.

Importancia: precisa seguimiento para descartar gestosis.
Signos clínicos:
Asintomática.
Con signos asociados a enfermedad de base.
Precisa valoración por Medicina Interna: cardiovascular, renal,
neurológico y fondo de ojo.
Parto a término.
Morbomortalidad muy elevada cuando se asocia a gestosis.
 GESTOSIS
Síndrome específico del embarazo por mala adaptación circulatoria.

Genético Inmunológico Inflamatorio

PG Citoquinas
NO LESIÓN ENDOTELIAL Peroxidasas
Endotelinas

Vasoespasmo* Activación de coagulación

HTA Isquemia Trombopenia

de órgano
VASOESPASMO

VASOESPASMO

RVP Alteración permeabilidad *Isquemia de

vascular órganos

TA Hto volumen circ. Lesión de

órganos

paso a 3º espacio

Edemas
 ISQUEMIA DE ÓRGANOS

RENAL Flujo plasmático ac. Úrico > 6 mg/dl

Tasa Filtración Glom aclaramiento creatinina
Proteinuria

HEPÁTICO Necrosis celular GOT , GPT, Br

Edema extracelular Dolor

CEREBRAL Necrosis celular Altera visión, conciencia

Edema Cefalea

SANGRE Consumo celular Trombopenia

Hemólisis

UTERO-PLACENTARIO Isquemia CIR

Abruptio
 SITUACIONES CLÍNICAS (I)
EMBARAZO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO:

- Nuliparidad.
- Cambio de pareja.
- > 40 años y < 16 años.
- Antecedentes de Gestosis.
- Obesidad.
- Síndrome antifosfolipídico.

CONTROL EN ATENCIÓN PRIMARIA

SITUACIONES CLÍNICAS (II)

HTA SIN PROTEINURIA

ARO

Control de TA y peso semanal

Proteinuria quincenal
Perfil biofísico fetal seriado*

Finalizar embarazo a término

 SITUACIONES CLÍNICAS (III)
HTA CON PROTEINURIA

HTA leve - Seguimiento igual - Precisa Tto.

TAd 90-100 mmHg que HTA gestacional - Finalizar embarazo
a término

HTA moderada - TA y peso semanal - Precisa Tto.

TAd 100-110 mmHg - Proteinuria semanal - Finalizar embarazo
- Analítica quincenal a 35-36 semanas
- Perfil biofísico fetal
seriado
HTA grave - Hospitalización - Precisa Tto.
TAd > 120 mmHg - Finalizar embarazo
a 32 semanas
PREDICCIÓN
No existe test de screening de la gestosis

PREVENCIÓN
No hay método válido para prevenir la gestosis
No restringir la ingesta de sodio en la dieta.
No precisa suplementos de calcio.
Dudosa eficacia de AAS a bajas dosis.
No es eficaz el tratamiento con vitaminas antioxidantes.
 BIBLIOGRAFÍA
1.- Willians Obstetricia. F. Gary Cunningham.

2.- Manual de Asistencia al Embarazo Normal. E. Fabre.

3.- Manual de Asistencia a la Patología Obstétrica. E. Fabre.

4.- Protocolos de Obstertricia de la SEGO.

5.- Documentos de Consenso de la SEGO.

6.- Programa de la Mujer, Volumen II. Programas Básicos de

Salud. SEMFYC.

7.- Recomendaciones del Centro de Medicina Basada en la

Evidencia de Oxford.