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E C N I O
M A T A RT
N OR D E L P
C IO N
AT E N
GENERAL ESPECIFICOS
• Ofrecer el marco • Disminuir las tasas de
conceptual y tecnico- morbimortalidad maternas
cientifico para la atencion y perinatales
racional del parto, de esta • Disminuir la frecuencia de
manera, disminuir los encefalopatia hipoxica
riesgos de enfermedad y perinatal y sus secuelas
muerte de la mujer • Disminuir la variabilidad
gestante y del producto en la practica clinica,
del embarazo recomendando actividades
y procedimientos clinicos
basados en evidencia
OBJETIVOS
solida.
Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones,
para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos
fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto, expulsión del
feto vivo o muerto, con 20 o más semanas de gestación,
alumbramiento y puerperio inmediato.
DEFINICION
• FASE LATENTE el
• PERIODO
periodo del parto que
EXPULSIVO dilatación
transcurre entre el inicio
completa y el momento
clínico del trabajo de
en que se produce la
parto y los 4 cm. de
expulsión fetal.
dilatación.
• pasivo: dilatación
• FASE ACTIVA periodo
completa del cuello,
del parto que transcurre antes o en ausencia de
desde una dilatación contracciones
mayor a 4 y hasta los 10
• Activo: el feto es visible
cm. y se acompaña de
ó existen contracciones
dinámica regular
de expulsivo
Hipertensión
Gestante arterial
adolescente (< 19 anos) Anasarca
Primípara inmunológica
Disnea Altura uterina >35 o menor de
Gran multípara 30
Antecedente de cirurgia uterina
Embarazo múltiple Taquicardia o bradicardia fetal
Gestante mayor (> 35 anos) Edad gestacional no confiable
Distocia de presentación Presencia de condilomas
Historia obstétrica adversa Edad gestacional pretermino o
Prolapso de cordón Sangrado
prolongadogenital
FACTORES DE RIESGO
SICOSOCIALES
Inicio tardío del control Falta de apoyo social, familiar o del
prenatal compañero
Tensión emocional Alteraciones de la esfera mental
FACTORES DE RIESGO
DEL MEDIO COMPORTAMENTALES
FACTORES DE RIESGO
Practicas basadas en evidencia que soporte el beneficio
Apoyo físico, emocional y psicológico continuos
durante el trabajo de parto y parto
Apoyo para las madres con desventajas sociales para
mejorar la relación madre-hijo
Apoyo a las madres para la lactancia
Recursos y procesos adecuados en la red de servicios
requeridos a las situaciones potenciales que se pueden
presentar
Asegurar procesos y recursos para la vigilancia estricta
del posparto inmediato
FACTORES PROTECTORES
• cumplan los siguientes
• observación al menos dos
criterios: dinámica uterina
horas y se realice un nuevo
regular, borramiento
examen médico antes de
cervical > 50% y una dejar la institución.
dilatación de 3-4 cm.
• valorar el riesgo • Si no están en fase activa
obstétrico y las dar información sobre
condiciones de acceso signos y síntomas de alarma,
socioeconómicas, así como indicaciones
cognitivas y de precisas de regresar al
aseguramiento hospital
TACTO VAGINAL
• Se dará a solicitud de
la gestante • informar a la mujer de los
CONTRAINDICACIONES riesgos, beneficios e
• Rechazo de la madre. implicaciones sobre el
• Coagulopatía. parto de la analgesia
• Infección local o neuroaxial y de las demás
sistémica. formas de alivio del
dolor.
• Hipovolemia no
corregida
ANALEGESIA
• Se recomienda no Si amniotomía
realizar amniotomía • Evaluar el aspecto del
ni perfusión de líquido amniótico
oxitocina rutinarias en • Desprendimiento de
los trabajos de parto placenta
que progresan de • Como parte del
forma normal. manejo del primer
periodo del parto
prolongado
AMNIOTOMIA
• Tanto la monitoria • La auscultación
electrónica fetal continua
(MEFC) como la
intermitente se puede
monitoría electrónica realizar tanto con
fetal intermitente (MEFI) ultrasonido Doppler
acompañada de como con
auscultación intermitente estetoscopio.
son dos métodos válidos
y recomendables para el
control del bienestar fetal
durante el parto.
.
VIGILANCIA FETAL
Se recomienda auscultar la frecuencia cardiaca fetal durante
el expulsivo según los siguientes parámetros:
• El corazón fetal se debe auscultar al menos cada 5 – 15
minutos en el periodo expulsivo.
• La auscultación se llevará a cabo durante 30 – 60
segundos, como mínimo, después de una contracción.
• El pulso materno también debe ser reconocido para
diferenciar entre el ritmo materno y el latido cardiaco
fetal.
VIGILANCIA FETAL
ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO
DEL PARTO (EXPULSIVO)
PERIODO EXPULSIVO
• No hay beneficios evidentes de la posición
decúbito dorsal para el nacimiento, de la
separación de madres y recién nacidos
después del nacimiento ni de la
aspiración rutinaria de los neonatos no
expuestos a meconio
PERIODO EXPULSIVO
HABITUAL INMEDIATO PRECOZ DIFERIDO
1-2 min pos Inmediatamente 30 a 60 seg pos Después de los
nacimiento nacimiento 3 min
Interrupción de Placenta previa o Madres Prolapso y
la palpitación de abruptio de toxemicas procidencia del
arterias placenta diabéticas cordón
umbilicales
Diminución de Isoinmunizacion Presentación del
ingurgitación materno fetal pelvis
umbilical
ALUMBRAMIENTO
SITUACIONES
ESPECIALES
• diagnostico con el examen visual con especulo esteril y
el análisis del pH vaginal
• Iniciar antibióticos AMPICILINA 1 g IV c/6hr
• Realizar monitoreo continuo ante la presencia de
meconio espeso
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
• Usar corticosteriodes ante el parto prematuro.
• BETAMETASONA 12 mg IM y repetir en 24 horas
• DEXAMETASONA 6 mg IM c/12 hrs por cuatro dosis
EMBARAZO PRETÉRMINO
• Toda mujer con gestación de 41 semanas o más, se debe
remitir u hospitalizar para inducción de rutina del
trabajo de parto.
• Determinar siempre la edad gestacional por medio de
una FUR confiable o una ecografía de primer trimestre.
GESTACIONES 41 SEMANAS
• Se debe iniciar terapia con sulfato de magnesio
DOSIS
• bolo de 4 g en 2 minutos y luego una infusión de 1 g por
hora. La dosis puede aumentarse hasta 2 g por hora de
acuerdo con la respuesta.
PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
• cesarea previa con cicatriz uterina segmentaria
• debe recibir analgesia peridural
• NO uso de prostaglandinas para maduracion cervical o la
induccion de trabajo
• debe ser atendido en instituciones equipadas para
responder
• Se contraindica el parto vaginal en mujeres con cesarea
clasica o fundica.