SINDROME DE DESCARGA URETRAL

SINDROME DE ÚLCERA GENITAL

SINDROME DE FLUJO VAGINAL

SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO

SINDROME DE BUBÓN INGUINAL

2
 SINDROME DE DESCARGA
URETRAL

3
 ¿QUÉ ES ?

INFECCIÓN DE LA URETRA O URETRITIS, CARACTERIZADO POR PRESENTAR

SECRECIONES O FLUIDOS ACOMPAÑADO DE ARDOR O DOLOR AL ORINAR.

4
 ETIOLOGÍA
Uretritis gonococica

• Infección por Neisseria Gonorrhoeae

Uretritis no gonocócica

• : Chlamadya Trachonomatis –agente más

común- Ureaplasma urealyticum, Micoplasma
Genitalium y raras veces : Tricomona Vaginalis

5
 LIMITACIONES DIAGNOSTICAS:
 NO HAY DISTINCIÓN CLÍNICA ENTRE URETRITIS
GONOCÓCICA DE LA NO GONOCÓCICA
Frente a esta situación
 EN PERÚ LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE DESCARGA
todos los pacientes con
URETRAL SON GONORREA Y CLAMIDIA, ESTA ÚLTIMA
descarga uretral deben
ASOCIADA AL MENOS A UN 55% DE DESCARGAS
recibir tratamiento para
URETRALES. FRECUENCIA DE COINFECCIÓN ( ENTRE 25-
gonorrea y clamidia al
60% DE LOS CASOS)
mismo tiempo

6
 TRATAMIENTO
• BASADO EN TRATAMIENTO PARA GONORREA Y CLAMIDIA , EL MINISTERIO DE SALUD
PROVEE EL ESQUEMA DE MANERA GRATUITA:

Ciprofloxacino Azitromicina
500 mg vía 1 g oral en ESQUEMA
oral dosis única

SEGUIMIENTO :Los síntomas desparecen entre la primera y segunda semana post

tratamiento

7
 SINDROME DE
ÚLCERA GENITAL

8
 DEFINICIÓN
Pérdida de
continuidad de piel y “Herida” o “llaga”
mucosas de los en los genitales Dolorosa o indolora
órganos genitales o
adyacentes

Puede acompañarse
o no de Se asocia a pápulas
linfadenopatía o vesículas
inguinal

9
10
 CLASIFICACIÓN

11
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

12
 LIMITACIONES DEL DIAGNÓSTICO
CLÍNICO - ETIOLÓGICO
MORFOLOGÍA Y PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LAS ÚLCERAS NO SIRVEN PARA
DIFERENCIAR SU ETIOLOGÍA

LA SÍFILIS Y EL CHANCROIDE TIENEN TRATAMIENTO CURATIVO, MIENTRAS QUE EL

HERPES ES SOLO PALIATIVO.

EXISTEN PRESENTACIONES ATÍPICAS QUE SON MUY COMUNES EN PERSONAS VIH

POSITIVAS.

“Todo paciente con úlcera genital debe recibir tratamiento para Sífilis y Chancroide al
mismo tiempo, dado que son las etiologías curables más frecuentes”
13
 SINDROME DE ÚLCERA GENITAL
FLUXOGRAMA DE MANEJO
 Dar tratamiento para
Sífilis y Chancroide
PACIENTE CON  Probable diagnóstico de
 Tomar prueba de RPR
ÚLCERA GENITAL HERPES
para Sífilis
 Tomar prueba de RPR
 Informar
para Sífilis
 Brindar consejería ITS y
 Dar tratamiento para
VIH
 Supervisar el
Tomar historia clínica Sífilis si el resultado es
y examinar reactivo (o no ha habido
cumplimiento del
tratamiento reciente par
tratamiento
Sífilis)
 Promover el uso y
 Supervisar el
proveer condones ¿Se objetiva presencia
 Dar tratamiento a
NO SÍ cumplimiento del
de vesículas tratamiento
contactos o parejas agrupadas?  Regresar en 7 días
sexuales
 Regresar en 7 días

14
 SINDROME DE FLUJO
VAGINAL

15
 Trasudación de AGUA CANTIDAD
fluidos de los
vasos capilares ELECTROLITOS pH < 4.5 CONSISTENCIA
de la vagina
GLUCOSA ALTERACIÓN

Secreciones de las REGULADORES

glándulas de
Bartholino, Skene, ESTRÓGENOS LACTOBACILOS
endometrio, trompas
de Falopio y del Cantidad del flujo pH e inhibición bacteriana
Cérvix

16
17
18

PROCESO
Aumento de la CANTIDAD DE INFLAMATORIO
FLUJO VAGINAL PATÓGENO
TRASTORNO DEL
SEXUALMENTE
ECOSISTEMA VAGINAL
TRANSMITIDO
Cambio de Color, Olor
(desagradable) y Consistencia

Prurito o irritación vaginal,

disuria, dispareunia o dolor en
hemiabdomen inferior
 Vaginosis Bacteriana Infecciones en cérvix, útero
y vagina

Candida Albicans

Trichomona Vaginalis

19
 VAGINOSIS
CARACTERÍSTICA NORMAL CANDIDIASIS TRICOMONIASIS
BACTERIANA
- Flujo espumoso
- Leucorrea - Prurito
-Mal olor
- Olor a pescado que - Escozor
-Disuria
Síntomas Ninguno empeora tras el coito, - Irritación
- Dispareunia
puede ser - Flujo blanco y
- Prurito
asintomática. espeso
- Escozor

Cantidad del flujo Pequeña Con frecuencia mayor A veces mayor Mayor

- Poco espeso,
- Blanco homogéneo - Blanco - Amarillo verdoso
Aspecto del flujo - Transparente - Gris verdoso -Parecido al - Espumoso
- Floculado - Blanco “requesón” - Adherente
- Adherente
pH vaginal 3.8- 4.2 ˃ 4.5 Normal ˃ 4.5

20
 AL EXAMEN FÍSICO

• No se distingue la etiología

EPIDEMIOLÓGICAMENTE

• 40% con queja de flujo vaginal no es por vaginitis.

• 20% no tienen síntomas vaginales pero tienen
vaginitis.

21
 SINDROME DE
DOLOR ABDOMINAL BAJO

22
 SINDROME DE DOLOR
ABDOMINAL BAJO (DAB)

EPI
Dolor asociado a flujo Infección de órganos Mujeres sexualmente
vaginal y/o fiebre y/o reproductivos internos activas
dolor a la movilización
del cérvix Sd. Agudo con dolor
abdominal bajo y Cérvix o vagina hacia el
Microorganismos endometrio , TF.
anexos dolorosos
Emergencias quirúrgicas
como causa de dolor
Infección del tracto involucra Endometrio ( endometritis)
reproductivo superior TF (salpingitis)
Aborto séptico Peritoneo pélvico (peritonitis)

Severidad
Peritonitis pélvica
Apendicitis Abcesos tubaricos
Etiología Peritonitis generalizada
Embarazo ectópico Salpingitis- bloqueo tubarico bilateral y
completo- infertilidad / parcial –
embarazos ectópicos – ruptura:
Absceso pélvico Hemorragia intrabdominal masiva y
muerte

23
 FIOSIOPATOLOGÍA
INÓCULOS
Estériles
TRANSITORIOS DE
NO  PERIODOS
ALGUNAS
MENSTRUALES
BACTERIAS FACTOR PROTECTOR PARA
ENDOMETRIO Y TGS
CONTRA INFECCIONES
POR FLORA VAGINAL

INFECCION
ALT. BARRERA CANAL ALT. SUPERFICIE DE MUCOSA
CERVIX, ENDOMETRIO , TF
PROTECTORA ENDOCERVICAL Y TUBARICA CON CC INSIDIOS Y
, PARAMETRIOS,
MOCO CERVICAL GRAVE
PERITONEO PÉLVICO,
PERIHEPATITIS
vasodilatación, destrucción del
endosalpinx y producción de
exudado purulento
COMPETENCIA
favorecen PATOGENOS
INMUNOLOGICA, Infeccion  TF Y GENERAN
NUTRICION , ALT. REACCION INFLAMATORIA
MECANISMO DE BARRERA SUSCEPTIBILIDAD A
DE DEFENSA –MOCO AGRESION BACTERIANA

24
 CLÍNICA
dolor abdominal o pelviano
FIEBRE
dispareunia
secreción purulenta a través de OCE
(orificio cervical externo)
hipertermia vaginal
movilización del cérvix dolorosa (signo de
Frenkel)
dolor a la palpación anexial.

CLASIFICACION
GRADO I :ENC , NO MASAS , NO SIGNOS IP
GRADO II: EC, MASA O ABCESO OVARIO O TF , SIGNOS DE IP
GRADO III: DISEMINACION A ESTRUCTURAS FUERA DE PELVIS Y RPTA.
SISTEMICA
25
 SINDROME DE
BUBÓN INGUINAL

26
 DEFINICIÓN
-SE DEFINE COMO EL CRECIMIENTO DOLOROSO Y FLUCTUANTE DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS A
NIVEL INGUINAL ACOMPAÑADO DE CAMBIOS INFLAMATORIOS DE LA PIEL SUPRAYACENTE.
-SE PRODUCE POR DOS MICROOORGANISMOS:
1) CHLAMYDIA TRACOMATIS ( LINFOGRANULOMA)
2) HEMOPHYLLUS DUCREII (CHANCROIDE)
 Chlamydia trachomatis

ETIOLOGIA PATOGENIA
• GERMEN INTRACELULAR • Necesita de micro laceraciones
• SEROTIPOS: D – K en la piel.
INFECCIONES
• LGV
GENITALES
• SUBSEROTIPOS L1,L2,L3 -Proliferación -Necrosis -PMN –
(LINFOGRANULOMA Abscesos
VENÉREO ) • Inmunidad del huésped

28
 CLÍNICA
LESION PRIMARIA
• P. Incubación: 3 – 30 días (promedio de 3 a 12 dias)
• Ulcera pequeña, pápula o pústula en genitales externos: inadvertida , no
dolorosa , en surco balanoprepucial o labios menores
LESIONES SECUNDARIAS:
•De 10 a 30 días después de la lesión primaria hasta los 6 meses.
• Linfoadenopatía única o múltiple inguinal y/o femoral, típicamente
unilateral que crece en 1 o 2 semanas.
• Se acompaña de síntomas constitucionales. Intenso dolor.

LESION TERCIARIA
• Elefantiasis
• Fístulas y estenosis
• Pelvis congelada
• Infertilidad

29
NO HAY QUE CONFUNDIR LINFADENOPATÍA INGUINAL (SOLO CRECIMIENTO GANGLIONAR
INGUINAL) ES MÁS FRECUENTE QUE EL DE BUBÓN INGUINAL Y QUE SU CORRECTA
DIFERENCIACIÓN ES CRUCIAL PARA LA ADECUADA INDICACIÓN TERAPÉUTICA.
 BUBON INGUINAL
SIGNOS
• Ganglios inguinales inflamados acompañados de
abscesos o fístula

SÍNTOMAS
• Ganglios inguinales inflamados
• Dolor
TRATAMIENTO

SEGÚN LA OMS
• Ciprofloxacino de 500mg por via oral cada 12 horas por 3 días
• Doxiciclina de 100mg por via oral cada 12 horas por 14 días
• Eritromicina de 500mg por via oral cada 6 horas durante 14 días