Residente de post grado MGI Dra Dayli Freites

Medico Docente: Dra Anabel Figuera

Maturín, 06 de Marzo del 2019

 Es una enfermedad de etiología múltiple
caracterizada por hiperglucemia
crónica con trastornos del metabolismo
de carbohidratos, grasas y proteínas a
causa de la deficiencia en la secreción
de insulina por la destrucción de las
células beta de los islotes del páncreas
y consecuentemente la ausencia de la
hormona o su acción.
 DM constituye un problema de salud
publica mundial.
 Elevado índice de morbimortalidad en
países desarrollados y en vias de
desarrollo.
 2000, 165 millones corresponden 80 al
90% a DM tipo 2.
 2010, 239 millones y para 2015 se estima
300 millones.
 Causas de muerte el 42,8% obedeció a
infecciones, entre las que esta las
bronconeumonías bacterianas con el
2.6%.
 Trastornos arterioscleróticas 25,5%, IMA
con 16,0% y accidentes vasculares
encefálicos con 8,89%.
 1 ) Diabetes mellitus:
 A- Diabetes mellitus tipo 1 (Destrucción
de las células beta/insulinodeficiencia
absoluta): 1-Autoinmune 2-Idiopatica.
 B- Diabetes mellitus tipo 2 (Resistencia a
la insulina/deficiencia relativa de insulina
o defecto secretor con o sin resistencia a
la insulina): 1-Obesos 2- No obesos
 Relacionados con malnutrición (DMRM):
1-Diabetes pancreática fibrocalculosa
2-Diabetes pancreática por déficit
proteico
 Otros tipos relacionados con ciertas
condiciones o síndromes:
1-Pancreopatopatias 2-Anomalia de la
insulina o receptor 3-Causas hormonales
4-Medicamentos 5- Sx genéticos
 C- Tolerancia a la glucosa alterada(TGA):
1-Obeso 2-No obeso
3-Asociada a otras condiciones o Sx

 D-Diabetes gestacional (DMG)

 2- Clases de riesgo estadístico:

a-Tolerancia a la glucosa alterada previa
(TGA PREVIA)
b-Tolerancia a la glucosa alterada
potencial (TGA POTENCIAL)
 Búsqueda activa de la DM y tolerancia
a la glucosa alterada (TGA) se efectúa
solo en los Px sospechosos de este
estado patológico. Esta búsqueda en la
población se basara en:

 1) -Síntomas y signos
 2) –Índices de sospecha
 3) –Factores de riesgo
 1) –Síntomas y signos:
a- Poliuria b-Polidipsia c-Polifagia
d-Astenia e-Perdida de peso o
aumento
f-Infeccionesdermatologicas a
repeticion g-Infecciones genitales-
vulvuvaginitis o balanopostitis
h-Prurito i-Parestesias en MI I-
Estupor y coma
 2) Índices de sospecha:
A-Antecedentes obstétricos
B-Aterosclerosis prematura en <40 años
C-Hiperlipidemia –Xantomatosis
D- Hiperglucemia
H-Hipoglucemia pospandrial tardía-
confirmada por el laboratorio
 3) Factores de riesgo- TGA PREVIA Y TGA
POTENCIAL:
A-Antecedentes previos de glucosurias o
hiperglucemia transitoriacon

B-Familias de primer grado con DM

C-Obesos >30% de sobrepeso

D-Personas con HLA DR-3, DR-4 o
anticuerpos anticeluares beta, o
anticuerpos antiinsuina
E-Madres con macrofetos (mas de 4,2 kg
de peso)
F-Personas con respuesta demorada de
insulina inducida por glucosa.
 1-.si existe síntomas y signos: Glucemia
ayunas
 2.-Indice de sospecha: TGA previa TGA
pontencial en ayunas es normal se
indica, PRUEBA DE TOLERANCIA DE
GLUCOSA con 75 gr de glucosa y se
extrae en aunas a las 2 horas, se
verifican las tablas
 1.-Glucosa plasmática en ayunas mayor
o igual a 126mg/dl o 7mmol/l
 2.-Una prueba de tolerancia a la
glucosa oral con un valor de glucosa
plasmática mayor o igual a 200mg/dl o
11,1mmol/l a las 2 horas postsbrecarga.
Nefropatía diabética
Pie diabético
Cardiopatía isquémica
y cerebro vascular
Retinopatía diabética
Infecciones
Cetoacidosis
diabética
Coma hiperosmolar
Acidosis láctica
Hipoglucemia
 PREMISAS FUNDAMENTALES DEL
TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS:
A-Mantener el Px libre de síntomas y signos
B-conseguir el control metabólico mas
cercano a lo normal
C-controlar los factores que facilitan la
aparición de complicaciones
D-disminuir la frecuencia de
complicaciones agudas y degenerativas
E-Rehabilitar a los pacientes con secuelas
de las complicaciones
F-Defender la reserva funcional
pancreatica de insulina

ELEMENTOS CLAVES DEL EQUIPO BASICO:

A-Educacion diabetologica
B-Practica sistemática de ejercicios físicos
C-Conocimiento y practica de nutrición
adecuada
D-Alcanzar etilos de vida nuevo con
chequeos periódicos y autocontrol
F-Tratamiento especifico –compuestos
orales o insulina
G-tratamiento de factores de riesgo y
complicaciones asociadas
I-Establecimiento de una permanente y
compresiva –aunque no tolerante-
relacion medico-paciente.
 Glibenclamida (Daonil o euglucon):
tab.5mg inicio ½ o 1 tab. En el desayuno se
aumenta la dosis hasta 15 a 20mg
agregandolo al almuerzo y cena.
-contradicaciones:
• Diabeticos insulinodependientes
• Complicaciones agudas
• Insuficiencia hepatica o renal
• Consumo de alcohol y barbituricos
• Px ancianos
 Tolbutamida (Diabeton, Orinase,
rastinon): tab 0,5mg dosis de 0,5-3mg
diarios, comienza con 1tab al desayuno
y se agrega en las comida dosis max
3mg (6.tab al dia). Recomendable en Px
ancianos no insulinodependientes.
 Metformin o Buformin: este grupo de
biguanidas es muy reservado solo se
debe usar en obesos, <50años sin
complicaciones hipoxemicas, enf. Renal,
hepática, cardiovasculares o
respiratorias
 1-Bien controlados:
A-Sin sintomas clinicos de hiperglicemia
B-Gluceia en ayunas y pospandrial
<140mg/dl (7,8mmol/l) en plasma
venoso, el 80% se evalue.
C- Analisis realizados: glucosuricos durante
24 y colesterol <240mg/dl (6,2mmol/l)
 2-Descontrol ligero:
A-Sin sintomas de hiperglucemia
B-Glucosuria de 24 horas <5% de
carbohidratos ingeridos, 80% de las
glucosurias negativas.
C-Colesterol < 240mg/dl (6,2mmol/l)

 Descontrol grave: hipogicemiantes no

controlan de forma adeacda se
realizara la valoracion para iniciar
terapia con insulina
 Insulina de acción intermedia lenta
frascos de 10ml cada mililitro contiene
100U.
 Insulina Regular o Simple frasco de 10ml
cada mililitro contiene 40U.
 Dosis inicial de 20-30U diarias VSC
 Si no hay control en 24horas se inicia el
esquema fraccionado 2/3 en la mañana
y 1/3 tarde de 6-7pm antes de cada
comida