Cobertura Universal de Salud:

Desafíos para una renovación

de las FESP
Dr. Reynaldo Holder
Asesor Regional
Hospitales y Redes Integradas
de Servicios de Salud
 Visión del Sistema de Salud
Modelo Bio-Médico
Salud como bien comercial
VALORES
exclusivo, o como acto caritativo.
Sistemas basado en la APS
Salud como derecho con equidad y
solidaridad

Múltiples actores.
GOBERNANZA Médico - Paciente
Liderazgo de la ASN (rectoría).

Financiamiento de la Cobertura
Pago directo a proveedores.
FINANCIAMIENTO Universal con Protección Social en
Orientado al lucro
Salud.

Atención episódica curativa de

Atención integral, continua e integrada
PROVISION DE casos/complicaciones agudas
y centrada en las personas (incluyendo
SERVICIOS centrada en la enfermedad y el
la atención socio-sanitaria).
tratamiento.

Médicos, enfermeras y otros

Amplio rango de competencias y
profesionales afines a la atención
GENERACION DE profesionales.
curativa.
RECURSOS Uso apropriado y equitativo de la
Tecnología como generadora de
tecnología.
negocios.

ENFOQUE Pacientes Personas, Familias, Comunidades

ENFOQUE SISTEMICO Lineal Sistemas complejos y adaptativos

2|
 Sistemas de Salud basados en la
Atención Primaria de la Salud

• GOBERNANZA:
– Fortalecimiento de la función rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional
– Garantía del Derecho a la Salud
– Fortalecimiento de la Salud Pública
– Enfoque de Determinantes de la Salud

• Financiamiento:
– De todo el sistema y sus componentes

• Prestación de Servicios de Salud:

– Modelos de Atención centrados en las Personas
– Redes Integradas de Servicios de Salud

• Generación de Recursos:
– Recursos Humanos para la Salud
– Medicamentos y Tecnologías Sanitarias

3|
 Cobertura Universal de Salud (CUS)
• Cobertura Universal de Salud (CUS) significa que
todos los individuos tengan acceso a los servicios
de calidad que necesitan, sin sufrir dificultades
financieras.
• CUS es una meta abarcadora de nuestros sistemas
de salud, para asegurar que todos –incluidos
aquellos mas pobres, vulnerables y excluidos de la
sociedad – tengan acceso a servicios de calidad
integrados, basados en APS a través de su ciclo de
vida.
• CUS le da un foco renovado a los Determinantes
Sociales de la Salud y al compromiso de otros
sectores y de la sociedad civil para promover la
salud y el bienestar
4|
 PRINCIPIOS DE LA COBERTURA UNIVERSAL

• Derecho a la salud
• Equidad
• Universalidad
• Solidaridad

5|
 REQUISITOS PARA LA CUS

• Sistemas de Salud fortalecidos

• Política de Protección Social en Salud
• Amplia Participación Social
• Férrea voluntad política

6|
 Sistemas de Salud Fortalecidos

• Gobernanza
• Organización de los servicios de salud
• Recursos Humanos
• Financiamiento de la Salud
• Sistemas de Información
• Acceso a medicamentos y tecnologías.

7|
 Las tres dimensiones de la cobertura universal
en los sistemas de salud

Acceso
Protección
poblacional
• Extensión de la oferta de servicios
financiera
• Capacidad instalada del s. publico, • Acceso universal
privado, asociativo independiente de la capacidad
• Cobertura de atención de salud de pago
(vacunación, servicios curativos, • Mancomunación de fondos
rehabilitación, paliativos, etc.) • Disminución de las barreras
• Evolución de la inversión en capital financieras (pagos directos de
• Costos de transacción de los esquemas bolsillo).
que sostienen los conjuntos de
prestaciones.

Servicios de Salud
• Modelos de atención centrados en las personas
• Servicios de Salud integrados e integrales
• Calidad y pertinencia de la atención de la salud
• RRHH suficientes, competentes y comprometidos
• Medicamentos y tecnologías adecuadas a las necesidades
• Vigilancia y cuidado de la Salud Pública
• Gestión eficiente de los servicios
8|
 ¿Qué no es CUS?

• NO es para limitar los servicios a las atenciones y tratamientos

• NO es solo a cerca de la protección financiera
• NO es una estrategia que excluya programas de salud
prioritarios
• NO es para definir un paquete mínimo de servicios de salud
• NO es una estrategia para “privatizar” el sistema de salud
• NO es lo mismo que seguro universal de salud

9|
 Enfoque Analítico

Compromiso político Dimensiones Factores habilitantes de la CUS

(CUS - Derecho a la salud)
CUS
 Marco legal Cobertura poblacional  Capacidad de regulación
 Políticas y Planes Cobertura de servicios  Eficiencia
 Enfoque intersectorial &
 Prioridad Fiscal Protección financiera Dialogo social y participación

10 |
 Sistemas de Salud basados en APS
Evolución del Marco Estratégico
CUS un tema en continuo desarrollo

Cobertura Universal Sistemas de Salud

IMS 2010 Basados en APS

RISS
2009
Reformas APS
Renovación de IMS 2008
La APS
2005
Alma Ata
1978

11 |
 Evolución de la CUS en los
Marcos Conceptuales y Estratégicos de
la OPS

12 |
 FESP

13 |
 CUS y la FESP # 7

FESP 7: Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a los servicios de salud necesarios

Definición:

 La promoción de la equidad en el acceso efectivo de todos los ciudadanos a los servicios de salud
necesarios.

 El desarrollo de acciones dirigidas a superar obstáculos de acceso a las intervenciones en materia de

salud pública y a facilitar la vinculación de grupos vulnerables a los servicios de salud, sin incluir la
financiación de esta atención.

 El seguimiento y la evaluación del acceso a los servicios de salud necesarios por medio de
proveedores públicos y/o privados, adoptando un enfoque multisectorial, multiétnico y multicultural,
que permita trabajar con diversos organismos e instituciones con el fin de resolver las injusticias y
desigualdades en la utilización de los servicios.

 La estrecha colaboración con instituciones gubernamentales y no gubernamentales con el fin de

fomentar el acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.

14 |
 APS y CUS
“La cobertura y el acceso
universales son el fundamento
de un sistema de salud
equitativo” pag. 12

15 |
El Informe sobre la Salud en el Mundo 2008

16 |
 FESP y el Avance hacia la CUS
Gobernanza Protección
• Liderazgo financiera
• Aseguramiento de la cobertura • Acceso universal
y acceso independiente de
• Armonización de la oferta la capacidad de
pago
• Modulación del financiamiento • Mancomunación
• Regulación de fondos
• FESP • Disminución de las
Acceso barreras
financieras (pagos
poblacional directos de
• Extensión de la oferta de servicios bolsillo).
• Capacidad instalada del s. publico,
privado, asociativo
• Cobertura de atención de salud
Servicios de Salud
• Modelos de atención centrados en las personas
(vacunación, servicios curativos,
• Servicios de Salud integrados e integrales
rehabilitación, paliativos, etc.)
• Calidad y pertinencia de la atención de la salud
• Evolución de la inversión en capital
• RRHH suficientes, competentes y
• Costos de transacción de los esquemas
que sostienen los conjuntos de comprometidos
• Medicamentos y tecnologías adecuadas a las
prestaciones.
necesidades
t0 •
•
t
Vigilancia y cuidado de la1 Salud Pública
Gestión eficiente de los servicios

17 |
 Factores Facilitadores para Avanzar Hacia la CUS

1. Reforzar la gobernanza y la capacidad rectora de la Autoridad Nacional

de Salud
2. Redefinir los modelos de atención y organización de los servicios de
salud
3. Fortalecer los Recursos Humanos
4. Fortalecimiento de las FESP
5. Mejorar la capacidad de abordar los determinantes sociales de la salud
6. Mejorar los procesos de introducción, control, fiscalización y uso de las
tecnologías sanitarias
7. Mejorar el financiamiento y la eficiencia

18 |
 RISS y CUS

19 |
 RISS y CUS: Reduciendo ineficiencias

• Fortaleciendo el Primer Nivel de Atención y cambiando el eje de

los cuidados de los hospitales a las comunidades
• Asegurando una mezcla adecuada de prevención, promoción y
rehabilitación; y, entre todos los niveles de atención
• Entregando atenciones hospitalarias más eficientes
• Motivando y re-asignando a los RHS
• Haciendo un uso mas racional de las tecnologías sanitarias
(incluyendo medicamentos)
• Controlando las fugas y desperdicio de recursos

20 |
 Desafíos de las FESP

“Hasta ahora, las mejoras en el desempeño del sistema han estado

centradas, no siempre con éxito, en la reducción de las desigualdades
en las condiciones sanitarias y en el acceso a los servicios, en la
financiación de la atención de salud, en la reducción de la falta de
protección social en materia de salud, en el aumento de la eficacia de
las intervenciones sanitarias y en la promoción de la calidad de la
asistencia. Sin embargo, los cambios relacionados con el
fortalecimiento de la función rectora de las autoridades sanitarias y
con su mejora en el ejercicio de la salud pública han recibido mucha
menor atención”. La Salud Pública en Las Américas, OPS 2002.

21 |