CÁNCER DE PÁNCREAS

Definición

El cáncer de páncreas Se caracteriza por su

es una enfermedad en rápido crecimiento y su
la cual aparecen células extensión local a
anómalas en los tejidos estructuras adyacentes
del páncreas y distantes

El 5% de los Individuos
con esta patología
sobrevive hasta 5 años
 Epidemiologia
El Cáncer de Páncreas representa el 2% de
todos los cánceres a nivel mundial.

Es la 4ta causa de muerte por cáncer en

USA.

En México ocupa el 5to lugar en hombres y

6to en mujeres.

Se encuentra con mas frecuencia entre los

60-80 años, predomina en Hombres, gente
de raza negra y Judíos.
 Factores de Riesgo

Factores Ambientales y de Estilo de

Vida

Factores Demográficos

Factores Genéticos y Otras

condiciones Clínicas
Factores ambientales y estilo de vida

Dieta alta en grasas,

Tabaquismo: Principal carbohidratos y carne:
Factor de Riesgo. (30%) Segundo Factor de
Riesgo importante

Exposiciones Alcoholismo→
ocupacionales: pancreatitis crónica
Exposición a disolventes
y pesticidas.
 Factores demográficos

El 80% de los Es Mas Es 2 veces

casos de Ca frecuente en mas frecuente
de páncreas Hombres que en la raza
se presenta en mujeres negra que en
entre los 60-80 con proporción el resto de la
años de 3:1 población.
 Factores genéticos
Factores Geneticos:Ca Pancreático hereditario,
Pancreatitis crónica Hereditaria,Representan el 5-
10% de los casos

Diabetes mellitus: Existe un Riesgo 2:1 en Px con

DM que los Px normo glicémicos

Obesidad
Carcinogenia molecular.

 K-ras: (cromosoma 12p), oncogén alterado mas a menudo en el Ca

pancreático. Su activación se produce por mutación puntual en 80-90%
de los casos.
 CDKN24 (P16): (cromosoma 9p), inactivado en 95% de los casos, lo
que lo convierte en el gen oncosupresor que se encuentra con mayor
frecuencia en Ca pancreático.
 SMAD4: (cromosoma 18q), esta inactivado en 55% de los casos de Ca
de páncreas, rara vez se encuentra inactivo en otros canceres.
 P53: ( Cromosoma 17p), la inactivación se observa en el 50-70% de
casos de Ca de páncreas,
Clasificación Macroscópica

Cabeza del Pancreas-65%

Cuerpo y Cola del Páncreas- 20%

De Forma difusa -15%

65% 20%

15%
Carcinoma de la cabeza del Páncreas

El dolor es el síntoma
cardinal en Px con
adenocarcinoma de cabeza
de páncreas.

El dolor es al principio
‘’sordo’’ o de baja intensidad
,se presenta en abdomen
que después se irradia a la
espalda, e incrementa con
ingesta de alimentos y
disminuye en posición fetal.
La Ictericia es de tipo obstructiva, se puede
acompañar de Acolia,Prurito,Coliuria

Hay Perdida de Peso asociada a Anorexia,

Esteatorrea , pudiéndose complicar a Caquexia.

Signo de Bard y Pick (Vesícula palpable no

dolorosa).

Signo de Courvoisier-Terrier(Vesicula palpable

no dolorosa en presencia de progresiva)

Hepatomegalia
 Ley de Courvoisier -Terrier

’’Todo Paciente con Ictericia

progresiva y vesícula palpable no
dolorosa (Signo de Bard y Pick)
tiene un Cáncer de cabeza de
páncreas o vía biliar hasta que
no se demuestre lo contrario’’.
 Síntomas inespecíficos

Astenia Anorexia

Las diabetes de reciente

Dx o descontrol puede
Depresión ser el anuncio de un Ca
de páncreas hasta en el
68% de los Px.
Carcinoma del Cuerpo y Cola de
Páncreas
< del 20% tiene Ictericia por metástasis
hepática

Dolor importante

Perdida de Peso

Hepatomegalia

Tromboflebitis migratoria
 En etapa avanzada

Ascitis Ganglio de Ganglio de la

virchow hermana María
(Supraclavicular Jose
izquierdo) (Periumbilical)
 Prevalencia de síntomas de cáncer pancreático

CABEZA DEL PÁNCREAS CUERPO Y COLA

SÍNTOMAS PACIENTES SÍNTOMAS PACIENTES
(%) (%)
Pérdida de 92 Pérdida de 100
peso peso
Ictericia 82 Dolor 87
Dolor 72 Náusea 43
Anorexia 64 Debilidad 42
Coluria 63 Vómito 37
Acolia 62 Anorexia 33
Náusea 45 Constipación 27
Vómito 37 Intolerancia 7
v.o
Debilidad 35 Ictericia 7

Adaptado de Robert Freelove, EP. Pancreatic cancer: diagnosis and management. American
Academy of Family Physicians, 2006
 Diagnostico

Marcadores Tumorales: CA 19-9 tiene una especificidad y

sensibilidad de 80-90%,Es el mas util para el Dx de Ca de
pancreas.

Marcadores Inmunohistoquimicos: Identifican tumores

productores de mucina :MUC1-Sensibilidad y Especificidad
del 95%

Otros :ACE(Ag carcinoembrionario),Citoqueratina 7

 Estudios de Laboratorio

• Elevación de bilirrubinas, Fosfatasa Alcalina,

GGT( gamma glutamil transferasa),
Transaminasas.

• Hipoalbuminemia

• Tiempos de coagulación elevados.

• Amilasa elevada en algunas ocasiones

 Estudios de Gabinete
• Rx de Abdomen simple

• Ultrasonido abdominal: sensibilidad es inferior a

70%.
• Tomografia Helicoidal dinámica trifásica : Es el
método Dx de elección en el CA de Páncreas con una
precisión del 80-90%,permite determinar la invasión
tumoral a estructuras vasculares.
Estatificación
Estadificación. (TNM)
Estadio Estadio TNM Extensión del Supervivencia
tumor quinquenal.
1 T1/N0 Limitado al 20%
páncreas < 2 cm

T2/N0 Circunscrito al 20%

páncreas > 2cm
2 T3 o N1 Mas allá del 8%
páncreas o ataque
a metastásico a
ganglios.

3 T4 con cualquier N Afecta al tronco 8%

celiaco o arteria
mesentérica
superior.
4 M1 Metástasis a 2%
distancia.
 Tratamiento
CIRUGÍA
 Tratamiento De Tumores de Cabeza de páncreas

La resección Qx es el estándar de oro y el único Tx

potencialmente curativo.

La técnica Qx de elección para el cáncer de la cabeza del

páncreas es la Pancreatoduodenectomia (Operación De
Whipple)

Esta Técnica involucra la resección de la cabeza del

pancreas,el duodeno, los primeros 15 cm del yeyuno, el
coledoco,la vesícula biliar, y en algunos casos una
resección parcial gástrica.
 Manejo de la enfermedad localmente
avanzada y sistémica avanzada

El Tx en Px con enfermedad local avanzada y metástasis

es paliativo, ya que su supervivencia es de 3-10 meses.

El Tx de paliativo con mejores resultados consiste en la

combinacion de quimioterapia y radioterapia

La quimioterapia de elección es la Gemcitabina

Dosis 1000mg/m2 semanalmente x 7 semanas, seguido

de 1 semana de descanso y luego x 3 cada 4 semanas
 Bibliografía

• Gastroenterología de Pérez Torres- Mc Graw Hill-2012

• Robbins Patología Humana 9ª Edicion-Elsevier
Saunders- 2013, cap.16.