TUBERCULOSIS

MPSS MIGUEL ANGEL TOVAR RUBIO

MARZO 2019
CONOCIENDO AL ENEMIGO

• Enfermedad infecciosa sistémica,

causada por complejo de
micobacterias, afecta
principalmente al sistema
respiratorio.
• Familia: Mycobacteriaceae
• Género: Mycobacterium
• Especie: M. tuberculosis, bovis, caprae,
africanum, microti, pinnipedi, canetti
 Enfermedades asociadas

FACTORES DE RIESGO
Alcoholismo; 12.24%

Diabetes; 40.82%

Desnutrición VIH/SIDA; 20.41%

Alcoholismo

Adicciones
Desnutrición; 26.53%

Inmunocompromiso

Vivienda deficiente
TUBERCULOSIS FARMACORRESISTENTE

• El apego al tratamiento (TAES) es la principal estrategia que

garantiza curación y previene resistencia.
MECANSIMO
DE
TRANSMISIÓN
Probabilidad de
contacto con
paciente enfermo

Intimidad y
duración del
contacto

Infectividad del
caso (cavernas, Tb
laríngea)

Ambiente del
contacto
(ventilación)
 DEFINICIONES OPERACIONALES
• Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomático
respiratorio): a la persona que presenta tos con
expectoración o hemoptisis, de dos o más semanas de
evolución, en las cuales deben agotarse los recursos de
diagnóstico previo a iniciar el tratamiento. En niñas y niños,
todo caso que presenta tos con o sin expectoración durante
dos o más semanas, fiebre, diaforesis nocturna,
detención o baja de peso.
• Caso probable de tuberculosis meníngea: a la persona que
presente cualquiera de los síndromes: meníngeo, cráneo
hipertensivo o encefálico, de manera individual o combinada y
que pueden acompañarse de manifestaciones generales de
infección. En menores de cinco años de edad: los que presenten
rechazo al alimento, somnolencia e irritabilidad, aunado a los
síndromes arriba mencionados. Con o sin antecedente
de contacto con algún caso de tuberculosis pulmonar, con
sospecha por cualquier auxiliar de diagnóstico (por ejemplo,
citoquímico de LCR, imagenología, entre otros).
 TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
Linfadenitis tuberculosa: Más común. Linfadenopatía
indolora cervical posterior o supraclavicular.

Tb pleural: Fiebre, dolor pleurítico, disnea.

Tb de vías aéreas superiores: Laringe, faringe,

epiglotis. Complicación de cavitaria avanzada.
Genitourinaria: Mujeres, asociada a infertilidad.
Urgencia, disuria, nicturia, hematuria, dolor abdominal o
en flancos.

Ósea: Columna (Mal de Pott), cadera, rodillas.

Meníngea: Niños y VIH. Signos neurológicos.
Tuberculoma puede causar crisis convulsivas y
alteración focal.

Gastrointestinal: Por deglución del esputo,

diseminación hematógena, ingestión de leche de
vaca contaminada.

Miliar/Diseminada: Diseminación hematógena,

lesiones granulomatosas 2mm. Tubérculos coroidales
patognomónicos. BAAR negativa en 80%.
 DIAGNÓSTICO

Baciloscopía:
Confirmar 3 muestras Cultivo: GE.
(BAAR, de esputo Resultado 4-8
Clínica
cultivo, matutino o semanas. 10-
histopato) ganglio 15% negativo
linfático

PPD: Prueba de
Asintomáticos susceptibilida PCR
o latente d a fármacos
PPD
Grupo de riesgo Positiva
si
Inmunocomprometidos, VIH, ≥5 mm
RN’s, desnutrición
Contactos con pacientes ≥5 mm
tuberculosos
Lesiones fibróticas en Rx ≥5 mm

Infección reciente (< 2 años) ≥10 mm

o comorbilidades
Bajo riesgo ≥15 mm
GABINETE

• Radiografía de tórax
• TAC (extrapulmonar)
• RM (intracraneal)
 EXÁMENES ADICIONALES

Niños
• Esputo inducido o lavado
gástrico
COMBE
• Convivencia con personas con
Tb activa
TRATAMIENTO

• TAES: Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado

Prevenir
morbi-
mortalida
d con
Interrump curación Prevenir
ir la
resistenci
transmisi
a
ón

Objetiv
os
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
Fase intensiva: Diario, de lunes a
sábado, 60 dosis.
Fármacos: Dosis:
Rifampicina (R) 600 mg
6 a 9 meses Isoniacida (H) 300 mg
Pirazinamida (Z) 1,500 a 2,000 mg
Etambutol (E) 1,200 mg
Fase de sostén: Intermitente, tres
105 dosis
veces por semana,
lunes, miércoles y
viernes, 45 dosis.
Fase inicial Fase sostén
(Bactericida (Esterilizant Fármacos: Dosis:
) e) Isoniacida (H) 800 mg
Rifampicina (R) 600 mg
Px deja de Eliminar
ser bacterias y
infeccioso recaídas
 Curación
posible
PRONÓSTICO en la
mayoría

Pronóst
65%
60%
mortalida
remisión
da5
espontán
ea ico años con
BAAR (+)

<5%
recaen
 PREVENCIÓN

• Profilaxis farmacológica con isoniazida, 10

mg/kg de peso al dia (máximo 300 mg), durante
6 meses en contactos que así lo requieran con
el fin de evitar infección o enfermedad.
• Contactos < 5 años de edad con o sin vacuna
• Contactos de 5 a 14 años de edad sin vacunación
previa y sin enfermedad
• Contactos 15 años de edad con infección por VIH u
otros estados de inmunosupresión; en este caso la
profilaxis será de 12 meses
 Educación (personal y pacientes)

Etiqueta respiratoria (Cubrirse nariz y

boca al toser y/o estornudar, evitar sitios
de conglomeración)

Ventilación de domicilio y áreas de salud

Identificar oportunamente personas

sintomáticas en salas de espera y
urgencias

Mascarilla N95
VACUNACIÓN
Bacilos M. bovis vivos atenuados (Calmette y
Guérin)

Previene Tb del SNC

Se administra en RN, algunos casos refuerzo a

los 14 años

0.1 ml intradérmica

Se puede aplicar hasta los 4 años y 11 me

CONTRAINDICACIONES BCG
Inmunodeficiencia
congénita o
Hipersensibilidad
adquirida (OMS PPD positiva o Tb Evaluar riesgo en
a BCG o
aplicar en riesgo activa embarazadas
componentes
alto de contagio y
paciente VIH+)

Sin PPD o ésta Pacientes RN prematuro o

Kwashiorkor
positiva (no RN’s) quemados <2.5 kg

Angiopatías o Paciente en
Procesos
hemopatías tratamiento
oncológicos
graves antituberculoso