MANEJO RENAL DEL

POTASIO
2014
BALANCE EXTERNO E INTERNO
BALANCE EXTERNO

Ingestas: 100meq/día BALANCE INTERNO

LEC (2%) LIC (98%)

MATERIA FECAL RIÑON

(10%) 10meq/día 90%(90meq/día)
 VALOR DEL K NORMAL: 3,5—5 meq/litro

 El potasio se filtra en un 100%

 En el TCP se reabsorbe entre un 60 a70% del K filtrado,
relacionando esto con la reabsorción de Na y H2O.
 En el Hasa de Henle se reabsorbe un 25% restante,de
modo que a la entrada del TCD llega solo un 5% del K.
 AHORA EN EL TCD HAY TAMBIÉN SECRECIÓN, POR
LO TANTO EN ORINA APARECE ENTRE UN 10% A
20% DEL POTASIO FILTRADO.
 TCP
 Via paracelular 2 movimientos:
a)El ingreso de potasio obedece a arrastre de
líquido paracelular (intercelular).La magnitud de
K reabsorbido es proporcional al líquido
reabsorbido.
b)Reabsorción pasiva por gradiente
electroquímico que lleva a un flujo importante y
se agrega la permeabilidad elevada de la vía
paracelular
Tansporte activo en la membrana basolateral
bomba Na / k ATPasa
 ASA DE HENLE GRUESA
• Entrada de K pasivamenteen la
membrana luminal acompañado de Cl y
NA+.
• El K se recicla hacia la luz tubular debido
a la presencia de canales que determinan
permeabilidad .
• En la salida de la membrana basolateral a
favor de un gradiente químico.
 NEFRON DISTAL
• Hay dos tipos de Céluas:}
PRINCIPAL: Movimiento a favor de K desde la
célula hacia la luz tubular.
Hay dos tipos de canales de K, los cuales ambos
son sensibles al PH.

INTERCALAR: Proceso de reabbsorción activa.

Bomba electrogénica de K, Transportador
electroneutro K,CL que mediante cotransporte
intercambie K con H+. (bomba H+, K+, ATPasa.
 Factores que modifican la
Excreción de K+
• Ingestión de K: hipoaporte-
supresión
( activación de mecanismos de reabsorción
y bomba k-H+ dependiente de ATP).
ingesta: se favorece el gradiente para su
secreción en la membrana apical del
túbulo colector, acompañados de cambios
morfológicos.
• PH (estado ácido –base)
• Aldosterona: reabsorbe Na+ y excreta K+
• HIPERPOTASEMIA:
• Acidosis.
• Fármacos
• Insuficiencia renal
• Transfusiones
• Necrosis.
• IAM
• HIPOPOTASEMIA:
• Pérdidas renales.
• Pérdidaspor diarreas agudas.
• Traumatismos severos relacionados con
cambios en el PH.
• Hiperaldosteronismo ( tumor)
 Resumen: T.C.P.
Apical:
- Intercambiador Na+/H+
- Bomba de H+ ATPasa
- Cotransporte GLU/Na
- Cotransporte Pi (2Na/Pi)
- Cotransporte de Aa Neutros, Ácidos, Básicos / Na+
- Cotransporte de Ac. Orgánicos y Bases Orgánicas / Na+
- Cotransporte de Di y Tripéptidos / H
- Canales de entrada de K+
- Intercambiador Cl/ HCO3-
- AQP1
- Secreción de Ácido Úrico, Medicamentos.
Basolateral:
- Uniportador de Glu
- Uniportador de Pi o
Intercambiador de aniones
- Na / K ATPasa
- Canales de Salida para el K+
- Cotransporte Cl / K
- Intercambiador Cl / HCO3-
- Intercambiador anionico
(sulfato, bicarbonato, oxalato)
- Cotransporte Na/3HCO3
- AQP1
Asa de Henle y Nefrona Distal ( Capítulo 30)
- Está formada por un segmento descendente y uno
ascendente.
- Las células del epitelio son reemplazadas por células de
epitelio plano con un pequeño número de
microvellosidades y pocas mitocondrias.
- En la unión entre la zona interna y la externa de la
médula comienza el segmento ascendente grueso que
tiene células epiteliales cúbicas.
Asa de Henle - Segmento Descendente Delgado:
- Aumenta la permeabilidad al H2O (Reabsorción de agua)
- Disminuye la permeabilidad a los solutos (Poco
permeable al soluto) al Na+ y Urea (pasivo)
- Aumenta la osmolaridad = 1200 mosm / Kg H2O :
Asa de Henle Larga
600 mosm / Kg H2O : Asa de
Henle Corta
 Segmento ascendente delgado:
- Impermeable al H2O
-Aumenta la permeabilidad al Na+ y Cl
–
por Difusión Pasiva hacia el intersticio
- Muy permeable a la Urea que pasa a
la luz tubular
-Disminuye la osmolaridad 500 mosm /
Kg H2O
en el Asa de Henle Larga
 Segmento Ascendente Grueso:
- Impermeable al H2O
- Disminuye la permeabilidad a la Urea
-Reabsorción activa de Na+ y Cl-:
Cotransporte Na+/K+ 2Cl- (Bomba)
-Parte del K+ que entra a la célula se fuga
hacia atrás, a la luz del túbulo).
-Inhibidos por la Prostaglandina y Flurosemida /
Bumetamida (diuréticos de asa)
Disminuye la osmolaridad = 200 mosm / Kg H2O
en el Asa de Henle Larga
 Resumen:
Apical
- Bomba Na/K/Cl (puede ingresar NH4 por K)
- Bomba Na/Cl (Porción Final)
- Intercambiador Na/H – NH4/H+
Basolateral
- Cotransporte CL/K
- Intercambiador CL/HCO3-
- Na/K ATPasa
- Canales de salida de K
Otras funciónes:
Secreción de K+ en el segmento descendente delgado y
reabsorción de Ca+ en el segmento ascendente grueso.
Nefrona Distal (Túbulo contorneado distal, túbulo conector y túbulo
colector)
TCD y Túbulo conector
- Cotransporte de Na/Cl (inhibido por diuréticos tiazidicos)
- Disminuye la permeabilidad al H2O y Urea
- disminuye la osmolaridad = 100 mosm / Kg H2O
 Resumen:
Apical
- Cotransporte de Na/Cl
- Canales de salida del K
Basolateral
- Intercambiador 2Na/Ca
- Na/K ATPasa
- Canales de salida del K
- Cotransporte Cl/K
- Ca-Mg ATPasa
Túbulo Colector
-Reabsorción activa de Na+ a través del canal conductor de
Na+
-(no está acoplada a la entrada o
secreción de otros iónes / Solutos).
- Aumentado por la aldosterona
- Inhibido por el FNA, Pg y Amilorida / Trianterene (Diuréticos)
- Permeabilidad al H2O y a la Urea están reguladas por la
ADH
 Nefrona Distal
- Reabsorción de 5 a 10% del Na+ filtrado
- Reabsorción de Urea
- Reabsorción del 15% del H20 filtrada
- Secreción de H+/K+
Conducto colector cortical
-En presencia de ADH
se reabsorbe + del 70% del H2O que entra.
- Disminuye la permeabilidad a la Urea
- Reabsorción de Na+ y Cl -
- Aumenta la osmolaridad = 300 mosm / Kg H2O
 Conducto colector medular
- En presencia de ADH se reabsorbe
más del 50% del H2O que entra.
- Disminuye la permeabilidad a la Urea
- Reabsorción de Na+ y Cl -
- Aumenta la osmolaridad = 600 mosm
/ Kg H2O
 Conducto colector papilar
- En presencia de ADH aumenta la
permeabilidad al H2O y a la Urea.
- Reabsorción de Na+ y Cl -
- Aumenta la osmolaridad = 1200
mosm / Kg H2O
 Resumen del TC
- Cortical y Medular: Permeable al aga (S/ADH) y a
la Urea
- Papilar: Permeable al agua (S/ADH) y a la Urea
Apical
- Canales de salida del K
- Canales de entrada de Na
- Cotransporte Cl/K
- H+ ATPasa
- K/H ATPasa
- Intercambiador Na/H
- Intercambiador Cl/HCO3-
- Canales de salida de Cloruro I
- AQP2 (ADH) TC medular
- Transportador de Urea (medular, papilar)
- UT1 (Saturable)
- UT2 (Canal sensible a la ADH)
 Basolateral
- H+ ATPasa (alcalosis)
- K/H ATPasa (alcalosis)
- Intercambiador Na/H
- Intercambiador Cl/HCO3-
- Na/K ATPasa
En ausencia de ADH todo el conducto
colector es impermeable al H20
y tiene disminución de la permeabilidad a la
Urea