Infecciones de Vías

Urinarias.
Urología
Cázares Morales Guadalupe Nazareth
Bermúdez Espinosa Luis Enrique
Aguilar Cordero Rosa María
Canseco Vega Juan Manuel
  La infección de vías urinarias es un trastorno del sistema urinario
en el que existe un proceso inflamatorio secundario a la presencia
de un agente infeccioso.
(Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la
infección de vías urinarias no complicadas en menores de 18 años en
el primero y segundo nivel de atención )

Definición
Infecciones de vías
urinarias en niños
 <2 meses 5%
1% niños 3-8% niñas niñas, 20.3% no
circuncidados

Etapa
1° año 3.7 Recurrencia 12-
Epidemiologia niños:2% niñas
prepuberal 3%
30%
niñas:1%niños

10-65%
8-40% reflujo
cicatrices
vesicoureteral
renales
 <3 meses no
Urea
circuncidados

intramural

pH ácido Mucopolisacáridos

Uretra masculina Uretra femenina 3-

16 cm 4 cm
  E. Coli 90% niñas, 80% niños
 Intestino
 Piel perianal
 Área periuretral
 Klebsiella
 Proteus Masc
ETIOLOGIA  Enterococcus spp 1° año
 Enterobacter spp
 Pseudomonas

 VIA HEMATOGENA
 RN y menores de tres meses FIMBRIAS (adherencia al
 VIA ASCENDENTE epitelio)
 Mayores 1 año LIPIDO A (respuesta inflamatoria
ENDOTOXINA (fiebre, síntomas
urinarios)
 SITIO

• Cistitis: inflamación vejiga o uretra , síntomas miccionales

• Pielonefritis: infección pelvis y parénquima renal, daño renal y
CLASIFICACIÓN cicatrices

EPISODIOS

• Primera infección
• Recurrencia: no resuelta, persistente o reinfección

SINTOMAS

• Bacteriuria asintomática: bacterias, no signos ni síntomas

• IVU sintomática

COMPLICACIONES

• IVU no complicada: tracto urinario bajo, inmunocompetentes, >2

â
• IVU complicada: < 2â, RN con pielonefritis, T 38.5, deshidratados,
malformaciones, falta de respuesta al tratamiento
 Recién nacido
son inespecíficos. Y pueden presentar ictericia, sepsis, falta de ganancia
ponderal, vómito y fiebre.
>5 años.
 fiebre 80%, irritabilidad 52%, anorexia 49%, malestar 44%, vómito 42%,
diarrea 21%. Los síntomas menos comunes (en menos de 20%): disuria, orina
fétida, dolor abdominal, frecuencia y hematuria.

Cuadro clínico
• Fiebre >38ºC, bacteriuria y
dolor lumbar sugiere
pielonefritis.

• Presencia de síntomas
urinarios como disuria
asociada a bacteriuria, pero
no a síntomas sistémicos,
sugiere cistitis o IVU baja.
 2 a 12 años.
Cuadro clínico  Disuria y urgencia en el 82%, dolor
abdominal 35%, enuresis 45%, fiebre
26%, hematuria 20% y balanitis 20%.
SIGNOS Y
SINTOMAS
  El uso combinado de las pruebas de esterasa leucocitaria más la
identificación de nitritos, incrementa la posibilidad diagnóstica de
IVU.
 estudio microscópico del sedimento urinario : búsqueda de
leucocitos, bacterias y tinción de Gram.
 cultivo de orina
Diagnóstico de
laboratorio
 UROCULTIVO
Métodos no invasivos.
 Chorro medio o bolsa colectora.
Métodos invasivos
 Cateterismo.
Diagnóstico

En todos los niños menores de seis

meses de vida y en todas las niñas
menores de dos años que deban
ser tratados con antimicrobianos,
la muestra debe ser obtenida por
catéter.
 Bolsa recolectora
Fortalezas:
• No invasivo o doloroso
• Requiere poco personal
• Entrenamiento indispensable
• No costosa
• Un urocultivo negativo
prácticamente descarta
Diagnóstico infección urinaria, pero uno
positivo no lo confirma
Debilidades:
• Alta tasa de contaminación
(30-85%)
• No idónea para cultivo
• Hay que cambiar la bolsa cada
20 minutos máximo
• Puede demorar el diagnóstico
definitivo si va seguida de
antibiótico
• Difícil asegurar el adecuado
proceso de desinfección
especialmente en niñas y
varones no circuncidados
• Difícil asegurar la permanencia
hermética en el periné
 >3 años
 puede utilizarse de primera instancia la búsqueda de nitritos,
esterasa leucocitaria, estudio microscópico y urocultivo.
<3 años con sospecha de IVU
debe tomarse de inmediato la muestra para urocultivo. La búsqueda
Diagnóstico de nitritos y esterasa leucocitaria solo se realizará cuando el estudio
microscópico sea imposible de realizar.
  UROCULTIVO RESULTADOS
 La interpretación del urocultivo positivo depende de la técnica de
toma de la muestra:
 • Aspiración suprapúbica: > 1,000 UFC/Ml
 • Caterismo vesical:> 10,000 UFC/mL
 • Chorro medio: > 100,000 UFC/mL en caso de Gram negativos, y >
Diagnóstico 10,000 UFC/mL en caso de Gram positivos.

Cuando se sospecha IVU

complicada, se deben determinar
además del urocultivo y estudio del
sedimento urinario, nitritos y
esterasa leucocitaria, biometría
hemática completa, hemocultivos,
y niveles de urea y creatinina.
  USG de vías urinarias muestra
la anatomía del riñón, uréteres
y vejiga
 Cistograma miccional evalúa la
Diagnóstico de presencia y grado de reflujo
vesicoureteral.
imagen  El gamagrama renal con
Tecnecio 99-DMSA
 Las indicaciones para
efectuar gamagrama renal
son:
 • IVU atípica: enfermedad
grave, oliguria, masa vesical
o abdominal, creatinina
elevada, septicemia, falta de
respuesta al tratamiento con
Diagnóstico de antibióticos adecuados
dentro de las primeras 48
imagen horas, infección con
microorganismos diferentes
a E. coli
 • IVU recurrente: dos ó más
episodios de pielonefritis
aguda.
 • Tres ó más episodios de
cistitis
Las indicaciones para
efectuar el uretrocistograma
miccional son:
 • Dilatación de la vía urinario
observada en el ultrasonido
renal
 • Oliguria
 • Infección por agente
distinto a E. coli .
 • Primera IVU si existe
historia familiar de reflujo
vesicoureteral
  Apendicitis
 Gastroenteritis aguda

Diagnóstico
diferencial
 IVU no complicada Mayores 3 meses Complicaciones
Pielonefritis
6 meses-12 años cistitis TX IV
• TMP 10 mg/kg/d • TMP-SMX • Aminoglucósidos • Amoxicilina A
• TMP-SMX 8/40 • Amoxicilina • Cefalosporina 2G clavulánico
mg/kg/d/10d • Amoxicilina-A. (cefuroxima • Cefalosporina 2G
clavulánico • 3G (cefotaxima o
• Nitrofurantoina ceftriaxona
• Cefalosporinas

TRATAMIENTO
Sintomático

• Abundante
líquidos
• Paracetamol
TMP-SMX no en prematuros y
RN (fiebre y
Nitrofurantoina no en <3meses dolor)
INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS
EMBARAZADA
  2% de los embarazos
 Recurrencia: 23% en el mismo embarazo o poco después del
nacimiento

Epidemiología 3 primeros meses después de la infección inicial

 70-80% Escherichia Coli
 0.5 a un 2% pielonefritis
10-20% primer trimestre
  Hidronefrosis fisiológica durante la gestación
 Uretra corta
Principales  Cambios vesicales que predisponen el reflujo vesicouretral

cambios  Estasis urinaria

 Cambios fisicoquímicos en la orina
 Relajación del músculo liso inducido por la progesterona.
  Edad avanzada
 Nivel socioeconómico bajo
Factores de  Multíparas

riesgo  Historia previa de infecciones urinarias

 Frecuencia de las relaciones sexuales
 Nuevas parejas sexuales
  Bacteriuria asíntomática
 Disuria
 Frecuencia urinaria

Cuadro clínico  Cistitis: urgencia, frecuencia, disuria,

piuria y hematuria
 Pielonefritis: fiebre, escalofrio, malestar
general, dolor en la región lumbar,
Nauseas, vómito, deshidratación, cefalea,
taquipnea.
Falla respiratoria y sepsis
  Trabajo de parto
 Corioamnioitis
Diagnóstico  Apendicitis
diferencial  Desprendimiento prematuro de placenta
 Leiomiomas infartados
  Primer consulta de atención prenatal:
 BH completa
 Grupo Rh
 Glucosa
Diagnóstico  Creatinina, ácido úrico
 EGO: 12-16, 18-20, 32-34 SDG
 Urocultivo: bacteriuria asíntomática
>100,000 UFC/ml del AP
  Antibiótico
 4-7 días
Tratamiento  Comienzo del segundo trimestre (12-16 SDG)
 Amoxicilina 500 mg c/6hrs / combinación con nitrofuranos
(Nitrofurantoína 100 mg)
  Ampicilina 2g IV c/6h + Gentamicina 1,5-1,7mg/Kg IV c/6h
 Gentamicina 1,5-1,7mg/Kg IV c/8h
 Ampicilina/sulbactam 3g IV c/6h
Pielonefritis  Ceftriaxone 1g IV/IM c/24h
 Cefuroxime 0,75-1,5g IV c/8h
 Cefazolina 2g IV c/6-8h
  Amenaza de parto pretérmino
 75% muertes perinatales
 50% secuelas neurológicas
 Frecuencia: 5-10% de todos los embarazos
Complicaciones  Pielonefritis
-Hipertensión
-Falla renal
- Muerte fetal
  Vaciamiento completo de la vejiga en forma frecuente
 Abundantes líquidos
Recomendaciones  Aseo genital adecuado
 Uso de ropa interior de algodón
 Jugo de arándano (reduce el tiempo de aparición)
  No responde al tratamiento antimicrobiano
Criterios de  IVU recurrentes

referencia a 

Hematuria persistente/ no hay patología vaginal
Urolitiasis
segundo nivel  Pielonefritis

de atención Alergia a antibióticos
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
EN EL

ADULTO MAYOR

CANSECO VEGA JUAN MANUEL

 Factores Generales:
•DM
•Demencia
RELACIÓN ENTRE •Patología renal o prostática
ENVEJECIMIENTO •Neoplasias
E INFECCIÓN •Disminución del flujo urinario
URINARIA •Utilización de catéteres urinarios
•Manipulación de la vía urinaria
•Consumo de ciertos fármacos

En el varón por encima de 65 años la

prevalencia es de un 15- 40%
Disminución Formación
del tono de
muscular de divertículos
la vejiga

Incremento Incremento
del del residuo
colágeno vesical
vesical
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE INFECCIÓN

En base a la localización y extensión de la infección urinaria se pueden distinguir

varias entidades clínicas:

Tracto Urinario Inferior:

Tracto Urinario Superior:
•Cistitis
• Pielonefritis aguda
•Uretritis
•Absceso perinefrítico
•Prostatitis.
 • Aguda:
• Persistente:
Cuando aparece
Cuando la infección
como un episodio
originada por el
aislado sin relación
germen inicial se
con otra infección u
mantiene durante un
organismo
largo tiempo.
infectante
• Recurrente:
Supone la aparición
de un segundo
episodio de infección
urinaria y causado
por diferentes
organismos.
Los gérmenes productores de las infecciones de orina en los ancianos suelen ser
Bacilos Gram negativos provenientes del tracto intestinal.

Gram positivos como:

Otros Gram negativos
pueden presentarse con •Enterococcus faecalis
frecuencia como: •Staphilococcus
coagulasa negativo
•Proteus •Estreptococcus B
•Klebsiella hemolítico
•Serratia El gérmen
•Pseudomona más común
Han aumentado su
sigue siendo el
E.Coli, si bien
frecuencia en los últimos
otros germen tiempos.
 Fiebre, síndrome confusional agudo,
Síntomas astenia ,apatía, anorexia, caídas, disuria,
locales polaquiúria, tenesmo vesical, urgencia
miccional, dolor abdominal, retención
urinaria

Estudio del sedimento urinario

Urocultivo
Radiografía simple de abdomen Diagnóstico
Pielograma intravenoso
 Como norma general, la profilaxis antimicrobiana no está aceptada en el
paciente geriátrico, salvo en algunas situaciones concretas

Previa a procedimientos diagnósticos invasivos del tracto urinario inferior

como:
 Realización de cistoscopia
 Estudio urodinámico
 Cambio de catéter vesical

Está recomendada la profilaxis antimicrobiana para evitar la bacteremia.

 • Amoxacilina-clavulanico 500 mgr/8 hrs vo

• Cefalexina 500 mgr/c/8hrs vo

• Ciprofloxacino 250 mgr/12 hrs vo

• Nitrofurantoina 100 mgr/6 hrs vo

• Norfloxacino 400 mgr/c/12 hrs vo

• Trimetropin/sulfametoxazol 160-800 mgrl12

hrs vo
  Lombardo F. (2018) Abordaje pediátrico de las infecciones de vías
urinarias Acta pediátrica Mex 39(1):85-90 Recuperado de:
http://ojs.actapediatrica.org.mx/index.php/APM/article/viewFile/1
544/1000
 Ardila M., Rojas M., Santiesteban G., Gamero A., Torres A (2015)
Infeccion urinaria en pediatria. Repertorio de Medicina y Cirugia
Referencias 24(2):113-122 Recuperado de:
https://www.fucsalud.edu.co/sites/default/files/2017-
01/articulo%20revision-3.pdf
 Guía de práctica clínica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de
la infección de vias urinarias no complicadas en menores de 18
años en el primero y segundo nivel de atención
  Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un
enfoque multidisciplinario para casos no complicados
Artículo
http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2013/hi131c.pdf