Enfermedades

Virales en
Dermatologia
{
Herpes virus humanos
• Más de 100 especies
• 8 afectan sólo a humanos. Virus B de simios,
accidentalmente
• Familia: Herpesviridae
• SUBFAMIILIAS:

→ Alfaherpesvirinae
- V.herpes humano 1.V.Herpes simplex 1
- V.herpes humano 2. V.Herpes simplex 2
- V.herpes humano 3. V.Varicella-zoster
→ Betaherpesvirinae
- V.herpes humano 5. Citomegalovirus
- V.herpes humano 6. Pitiriasis Rosada
- V.herpes humano 7
→ Gammaherpesvirinae
- V.herpes humano 4. V.Epstein - Barr
- V.herpes humano 8. sarcoma de Kaposi
Herpes virus humanos

• Latencia y recurrencias

• Asociación celular

• Capacidad oncogénica

• Multiplicación nuclear
 Alfaherpesvirinae
Herpes simplex tipos 1 y 2. Patogenia

• Transmisión por contacto directo

• Puerta de entrada: mucosa (oral, genital)
• Los virus causan efecto citopático .
• Evitan los Anticuerpos por transmisión célula a
célula (sincitios)
 Formas clínicas de la infección
herpética

Sí Signos y síntomas No

Infección sintomática Infección asintomática

Historia Anticuerpos frente a

previa No VHS-1/VHS-2

Sí Sí No

Recurrencia Inf. Inicial Primoinfección

No Primaria
Herpes simplex tipos 1 y 2. Clínica

Tipo 1:de cintura

para arriba

Tipo 2: de cintura
para abajo
Herpes simplex tipos 1. Clínica
Infecciones por VHS: Métodos
diagnósticos

• Tinción exudado de la lesión (test tzank)

• Cultivo celular convencional
• Shell-vial
• Detección de antígenos
• Amplificación de ácidos nucleicos
• Serología
 Profilaxis de las Infecciones por VHS

1. Métodos de barrera (guantes, preservativos)??

2. No hay vacunas.

3. Control de las reactivaciones con antivirales.

Uso Precoz (valaciclovir, aciclovir) .

2. Prevención de las cicatrices:

Varicella - Zoster
{
 Virus varicella zoster. Patogenia
Secreciones respiratorias

Tracto respiratorio Replicación primaria

y Linfáticos regionales

Viremia primaria

Hígado, Bazo, S.R.E Replicación secundaria

Viremia secundaria

Piel/m. mucosas Latencia neuronal ZOSTER

VARICELA Reactivación
Inmunosupresión
Virus varicella zoster. Manifestaciones
clínicas: Primoinfección

Varicela:
mácula→pápula→vesícula→costra
Tratamiento específico de las infecciones por
Virus herpes simplex y varicella zoster.

• Aciclovir/Penciclovir

Con mejor biodisponibilidad:

• Valaciclovir (prodroga de Aciclovir)

• Famciclovir (prodroga de Penciclovir)

Solo penetran en las células infectadas

Manejo de la Neuralgia
Post Herpes Zoster

 Amitriptilina
 Antineuriticos: complejo B, gabapentina, pregabalina

 Corticoides

 Opiaceos

 Xilocaina topica
Pitiriasis Rosada
 La Pityriasis rosea, Pitiriasis rosada o pitiriasis de Gibert[1] es una
erupción aguda de la piel, benigna, que posee una evolución
conocida y distintiva. Sus lesiones iniciales son una placa heráldica
que es seguida en una o dos semanas por una erupción
generalizada secundaria con una distribución característica y que
dura unas seis semanas.
 Las causa de la pitiriasis rosada es desconocida, aunque
comúnmente se cree que su origen reside en un herpesvirus del
grupo 7.
 Por lo general no es contagiosa y posee una virulencia sumamente
limitada, aunque ha habido casos de pequeñas epidemias en
hermandades y bases militares .
 Por lo general no es contagiosa y posee una virulencia sumamente
limitada, aunque ha habido casos de pequeñas epidemias en
hermandades y bases militares .
 Clinica
 Una infección respiratoria puede preceder a todos los demás síntomas
hasta en un 68,8% de los pacientes.
 Clásicamente aparece una zona ovalada de color rosa o pardo, el
llamado "escudo heráldico" (veces también se denomina "mancha
heráldica" o "mancha madre"), de 2 a 10 cm localizada en el pecho o en
la espalda..
 7-14 días después de la placa heráldica, aparecen erupciones en el
torso en forma de grandes manchas rosas o rojas, escamosas, de forma
ovalada. En general, la mayoría de las manchas ovaladas se reparten
primero por el pecho, siguiendo la línea costal, formando una
distribución característica de "árbol de Navidad".[Varios días después
pueden aparecen pequeñas erupciones circulares en la espalda y el
cuello.
 Aproximadamente una de cada cuatro personas con Pityriasis rosea
sufren de picor leve o grave sintomático.
 La erupción puede estar acompañada de un ligero dolor de cabeza,
fiebre, náuseas y fatiga física
Tratamiento
 En general, al ser una enfermedad de carácter autolimitada, el manejo
se limita al alivio sintomático, empleando antihistasmínicos de
primera generación por su efecto sedativo para el alivio del prurito.
Otra de las terapias empleadas es el uso de corticoides tópicos de
mediana potencia (betametasona) sobre las lesiones para disminuir la
inflamación y el prurito. La luz ultravioleta ha tenido resultados
positivos en la pitiriasis rosada. La fototerapia puede ser considerada
en pacientes con casos severos y con gran compromiso cutáneo. Aún
falta la realización de otros estudios para comprobar la real
efectividad de la fototerapia.
 En un estudio simple-ciego no aleatorizado, se observó que altas
dosis de aciclovir por una semana, fueron beneficiosos en cuanto a
acortar el periodo del cuadro (de 38 a 19 días) además de disminuir la
aparición de nuevas lesiones. Este tipo de estudios sugiere el efecto
beneficioso del aciclovir durante la etapa sintomática del cuadro
 Virus Herpes humano 8
Asociado al Sarcoma de Kaposi (SIDA)
MOLUSCO CONTAGIOSO

 Infección cutánea viral frecuente

producida por un poxvirus (virus DNA)
caracterizada por la presencia de pápulas
blandas, perladas, umbilicadas, brillantes,
puede persistir por meses o años y
extenderse a zonas distantes o contagiar a
otras personas, por lo tanto, es aconsejable
eliminar las lesiones en pacientes
afectados
EPIDEMIOLOGIA Y CLINICA
 La infección por molusco contagioso (MC) se presenta a nivel
mundial, siendo más frecuente en áreas tropicales.
 Afecta a niños y adultos sexualmente activos y a pacientes
quienes padecen de alteración de la inmunidad celular.
 Se presenta como lesiones papulares perladas, una característica
distintiva, la mayoría de las veces es la umbilicación central.
 Aparecen sobre la piel sana de cualquier tegumento, en los niños
especialmente en cara, tronco, y extremidades; en adultos jóvenes
en quienes el MC se adquiere a menudo por transmisión sexual,
las lesiones están presentes en genitales y parte baja del
abdomen.
 Puede aparecer, también, intrabucal, peribucal y raramente en
palmas y plantas, a veces las lesiones son de mas de 1.5 Cm.,estas
últimas mas frecuentes en pacientes inmunosuprimidos, el
número de lesiones es usualmente menor de 30.
 En un estudio, la incidencia de MC fue mayor en aquellos niños
que se bañaban en piscinas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Se debe realizar el diagnóstico diferencial

con:
 verrugas comunes,
 siringomas,
 condilomas acuminados,
 criptococosis e histoplasmosis en
pacientes inmunosuprimidos.
 Las lesiones solitarias pueden semejar
furúnculos o granulomas piogénicos
 TRATAMIENTO
 Aunque el MC puede ser autolimitado y asintomático en individuos
sanos, la realización de tratamiento garantiza la prevención de la
autoinoculación o transmisión del virus a contactos cerrados
(contactos íntimos) (2).
 Debido a la ubicación epidérmica de la lesión no se justifican
tratamientos cruentos que dejen secuelas.
 El medicamento ideal para tratar en niños las lesiones de MC debe ser
seguro, eficaz, con pocos o ningún efecto secundario, de fácil
aplicación y cuya ejecución se pueda realizar en forma práctica y
ambulatoria.
 En la actualidad existe una gran variedad de alternativas terapéuticas,
desde el uso de tratamientos farmacológicos tópicos, sistémicos hasta
la realización del curetaje de las lesiones, con lo cual se consigue
eliminar el cuerpo de molusco.
 MEDIDAS FARMACOLOGICAS
TOPICAS
 La vitamina A ácida o tretinoína produce una marcada respuesta inflamatoria en la
lesión de MC lo cual ocasiona una respuesta local destructiva contra el virus. (9)
 La Cantaridina es una sustancia quimio-vesicante, altamente efectiva en el
tratamiento del MC. Ha sido evaluada en un grupo de 300 niños, efectuando
aplicaciones en consultorio con intervalos de 2-4 semanas, logrando mejoría en 90%
de los pacientes. Los efectos secundarios más frecuentes fueron ardor, dolor, prurito,
eritema. (10)
 La solución de ácido salicílico y ácido láctico en colodión flexibe, en pacientes
pediátricos es útil por su acción queratolítica, ofrece una respuesta terapéutica, en
general, buena ya que se evidencia un 60% de disminución de las lesiones de MC en
mas del 80% de los pacientes evaluados en un estudio clínico. Los efectos indeseables
se manifiestan como prurito, hiperpigmentación residual, hipopigmentación,
eritema, todos los cuales fueron tolerados y reversibles. (11)
 El hidróxido de potasio al 5% aplicado 2 veces al día en las lesiones, utilizando un
hisopo, logró la mejoría total en 20 niños, en un tiempo de 6 semanas, siendo efectivo
y menos irritante comparado con una solución de hidróxido de potasio al 10%.
 Otros agentes farmacológicos tópicos con acción antiviral pueden ser útiles como el
Imiquimod y Cidofovir, los cuales han demostrado beneficio en un número limitado
de pacientes, incluyendo aquellos infectados con VIH.
VERRUGAS VULGARES
 Se trata de nódulos bien delimitados, de superficie
rugosa redondeados o irregulares, firmes y de
coloración gris clara, amarillo parda o negro grisáceas,
de 2 a 10 mm de diámetro. Las verrugas constituyen
una infección cutánea común en pediatría, causada
por el virus de papiloma humano.”
 Las verrugas ocurren en un 10% de todos los niños,

con un pico de incidencia entre los 12-16 años. (1)

Estudios sobre el curso natural de las verrugas indican
que 2/3 de los pacientes tienen regresión espontánea
hasta 2 años luego del inicio de la infección
Variantes clínicas:
 Verrugas comunes: representan el 70% de las verrugas cutáneas y se
encuentran hasta en el 20% de los niños en edad escolar.
 Verrugas subungueales o periungueales: son dolorosas y difíciles de
tratar, dañan la uña y son responsables de la diseminación a otras
áreas.
 Verrugas plantares: Son de superficie plana y tienden a ser dolorosas.
 Verrugas planas: clínicamente son pápulas poligonales planas, pardo-
amarillenta, pequeñas y múltiples, que por lo general afectan la cara.
Se producen con frecuencia en niños y adultos jóvenes.
 Verrugas filiformes: son excrecencias elongadas estrechas, se ven con
mayor frecuencia sobre cara y cuello, párpados, labios, pero pueden
presentarse en cualquier parte de la piel.
 Verrugas en mucosas: denominadas condilomas acuminados: son
pápulas húmedas y digitiformes, recubiertas por un epitelio
blanquecino que se ubican sobre los genitales externos
Verruga Plantar
TRATAMIENTO
 El manejo de las verrugas depende de la edad, la extensión y
duración de las lesiones, el estado inmunológico y el deseo por
parte del paciente de someterse a tratamiento.
 La existencia de múltiples modalidades terapéuticas refleja la
ausencia de un tratamiento eficaz o antiviral directo.
 La eleccion del tratamiento depende de la localización, tamaño,
número y tipo de verruga, así como de la edad, tratamientos
anteriores y resultados, disponibilidad de terapias, cooperación
del paciente.
 El tratamiento conservador suele ser, especialmente, el mas
indicado en niños. Debe iniciarse con el método más sencillo,
con pocos efectos secundarios, luego debe aplicarse métodos
mas complejos, si los tratamientos anteriores han fallado.
MODALIDADES TERAPEUTICAS

 Se describen procedimientos de destrucción química:

ácido salicílico, nitrato de plata, ácido tricloroaacético,
ácido retinoico, cantaridina, podofilina, bleomicina,
 Destrucción física: crioterapia, electrofulguración,

extirpación quirúrgica, LASER,

 Inmunomoduladores: cimetidina, metronidazol,
antivirales, imiquimod, retinoides e
 Inmunoterapia de contacto: Dinitroclobenceno, ácido

escuárico, difenciprona; sulfato de zinc, retinoides vo.,

hipnoterapia ;calor local etc