Reformas en la Salud

Mental, Bases Legales

internacionales y
nacionales.
Antecedentes y Bases legales

• Internacional
• Primeras reformas
• Declaraciones y convenciones internacionales
• El Plan por la Salud Mental de OMS y OPS

• Nacional
• Informe Defensorial N°102
• Informe Defensorial N° 140
• Ley 29889 y su reglamento
 Primeras reformas
• A mediados del siglo XX, en el mundo occidental, luego de la 2da guerra
mundial, diferentes movimientos facilitaron el inicio de una era crítica hacia los
enfoques manicomiales de la psiquiatría.
• Movimientos de crítica institucional, filosófica y social sobre la psiquiatría y la
diversidad mental.
• Francia: la psiquiatría del sector de Daumezon y Bonafè, el psicoanálisis
institucional, con filósofos y sociólogos como Sartre, Foucault, Castel, Guattari.
• Inglaterra: la antipsiquiatría de Laing y Cooper, la comunidad terapéutica de
Maxwell Jones.
• Estados Unidos: los movimientos por los derechos humanos, con Goffman, Szas,
Schatzman, y la reforma del Mental Health Act de Kennedy.

Estos movimientos criticaban las democracias

occidentales por las violaciones de los derechos
humanos de grandes minorías del pueblo, sobre
todo los internados en hospitales psiquiátricos
(millones en Europa y EEUU).
 Primeras reformas
• Veteranos de la 2da guerra mundial estaban sin trabajo, sin ideales,
inadaptados y se incrementaban el número de camas psiquiátricas, ya
ocupadas por los “desechos humanos” de la industrialización y
urbanización.
• Se dio crítica a la ciencia psiquiátrica por aceptar la función de control
social, ocultándola detrás de la cientificidad de ser parte de la
medicina biológica.

• Los tratamientos: contención física y farmacológica, pacientes

sedados, electroshock, trato carcelario. División en pabellones
según conductas agitadas, agresivas, tranquilas, confusas, sucias.
• Pronóstico: pacientes crónicos aislados, discapacitados,
segregados, olvidados por la sociedad.

Esta época puso en relevancia un hecho fundamental:

El hospital psiquiátrico DISCAPACITA
 Primeras reformas
• Franco Basaglia (1924 – 1980)
• Fue luego director del Hospital Psiquiátrico de Trieste (1971-
79) completando el objetivo de cerrarlo.
• Iniciador del movimiento Psiquiatría Democrática.
• Fue el verdadero padre de la psiquiatría sin manicomios.
• En 1978: Ley de reforma de la psiquiatría (Ley 180), puso en
marcha un proceso nacional de eliminación de los hospitales
psiquiátricos.
• Esta ley llevó al cierre definitivo de estas instituciones al final de la
década de los noventa, y a la progresiva creación de servicios basados
en el territorio, que permiten a las personas conducir su vida en un
normal contexto social.

“Las intervenciones psiquiátricas se

fundan sobre el poder, no sobre la
ciencia” (F. Basaglia).
Declaraciones y
convenciones
internacionales
 Instrumentos internacionales
• Declaración de Caracas (1990).
• Principios para la Protección de los Enfermos Mentales y el
Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental. (ONU,
1991).
• Normas Uniformes sobre la Igualdad de Oportunidades para
las Personas con Discapacidad (ONU, 1993).
• La Declaración de Montreal sobre las Personas con
Discapacidad Intelectual (OMS, 2004).
• Convención sobre los derechos de las personas con
discapacidad (ONU, 2006).
Declaración de Caracas (OPS/OMS, 1990)
• Producto de la “Conferencia sobre la Reestructuración de la Atención
Psiquiátrica en América Latina”. Marca un hito en la ruta hacia el
mejoramiento de los servicios de salud mental en la región.
• Reflexiona en torno a cómo los modelos de atención tradicionales,
centrados en el hospital psiquiátrico, son en sí mismos conducentes a
la violación de derechos humanos.
• Aboga por servicios basados en la comunidad e integrados en la
atención primaria, tratamientos racionales y apropiados que permitan
que la persona permanezca en la comunidad.
• Pide que se proteja los derechos humanos y la dignidad de las
personas con enfermedades mentales mediante:
• Cambios en la legislación y
• La reestructuración de los servicios.
 Convención Internacional sobre los derechos de las
personas con discapacidad (2006)

• Instrumento internacional de la ONU en el que se señalan:

• Los derechos de las personas con discapacidad
• Las obligaciones de los Estados Partes en la promoción, protección
y garantía de esos derechos.
• No crea nuevos derechos
• Características únicas:
• Es un instrumento de desarrollo humano y de derechos humanos
• Es trasversal a todas las discapacidades y a diferentes sectores de
los Estados.
• Es vinculante (legalmente) para Estados firmantes.
• Marca un cambio de paradigma
Convención Internacional sobre los derechos de
las personas con discapacidad (2006)
• Cambio de paradigma → hacia el Modelo Social de
la Discapacidad

La persona con discapacidad

es un objeto de caridad,
tratamiento médico y
protección social

La DISCAPACIDAD es
inherente al individuo
Convención Internacional sobre los derechos de
las personas con discapacidad (2006)

• Cambio de paradigma → hacia el Modelo Social de

la Discapacidad

La persona con discapacidad es un sujeto de

derechos, ciudadanos activos con capacidad de
decisión

La DISCAPACIDAD surge de la interacción entre

un individuo con deficiencia física, mental,
intelectual o sensorial, y un entorno con barreras
actitudinales y ambientales que no permiten una
participación completa y efectiva en la sociedad.
El Plan por la Salud Mental de OMS y OPS
Áreas prioritarias
1. Liderazgo y gobernabilidad
2. Servicios de salud mental y sociales basados en la
comunidad
3. Promoción y prevención
4. Sistemas de información, evidencia e investigación
1. Liderazgo y Gobernabilidad
Objetivo
1.1 Formular e implementar
políticas o planes
nacionales sobre salud
mental y promoción de la
salud mental alineados con
los planes regional y
mundial de salud mental.
1.2 Formular leyes
nacionales sobre salud
mental acordes con los
instrumentos internacionales
de derechos humanos.
.
Indicador Meta
Número de países que
tienen una política o plan Línea de base (2013): 22
nacional sobre salud mental Meta (2020): 30
en línea con los planes
regional y mundial de salud
mental.
Número de países que
disponen de leyes Línea de base (2013): 8
nacionales sobre salud Meta (2020): 18
mental acordes con los
instrumentos internacionales
de derechos humanos.
 2. Servicios de SM comunitarios
Objetivo Indicador Meta
2.1 Incrementar la Número de países que han
cobertura de servicios de incrementado el índice de Línea de base
salud mental de tipo personas atendidas en (2013): 19
ambulatorio. dispositivos ambulatorios de Meta (2020): 30:
salud mental por encima del
promedio regional (975/100,000
población).

2.2 Reducir el papel de Número de países donde los Línea de base

los hospitales hospitales psiquiátricos han (2013): 0.
psiquiátricos. reducido el número de camas, al Meta (2020): 10.
menos, en un 15%.

2.3 Integrar el Número de países que han

componente de salud integrado el componente de Línea de base
mental en la atención salud mental en la atención (2013): 15
primaria. primaria. Meta (2020): 25
 3. Promoción y Prevención
Objetivo Indicador Meta
3.1 Implementar Número de países con Línea de base (2013):
programas de programas 20
promoción y multisectoriales Meta (2020): 25
prevención en el operativos de
campo de la salud promoción y
mental. prevención en
materia de salud
mental.
3.2 Implementar Número anual de No hay aumento de la
programas de muertes por suicidio tasa regional de
prevención del por 100.000 suicidio en el 2020
suicidio. habitantes. comparada con el
2013. Línea de base:
7,3 x 100.000
habitantes.
 4. Sistemas de información e investigación
Objetivo Indicador Meta
4.1 Fortalecer los sistemas Número de países con un
de información, integrando conjunto básico de Línea de base (2013): 21
un conjunto básico de indicadores de salud mental Meta (2020): 30
indicadores de salud mental acordados y compilados de
que sean compilados de forma sistemática y
forma sistemática y notificados anualmente.
notificados anualmente.
cumentos nacionales
legislación
Informe Defensorial N° 102 (2005)
“Salud mental y derechos humanos: La situación de los derechos de
las personas internadas en establecimientos de salud mental”.
• 2004: Supervisión de hospitales de MINSA y EsSalud con
pacientes psiquiátricos hospitalizados.

• A pesar de documentos normativos internacionales y

nacionales (lineamientos) la salud mental esta postergada a
nivel de derechos, legislación, falta de órganos de línea,
financiamiento, la hegemonía de un modelo hospitalocéntrico
que refuerza toda la problemática y la ausencia de un modelo
comunitario e integral en el abordaje de la salud mental.

• Destacó que la legislación vigente no regula el internamiento

involuntario de usuarios ni se cuenta con una entidad que
supervise tales acciones.

• Además notó irregularidades y violaciones flagrantes en el

cumplimiento del derecho a: consentimiento informado, trato
digno, derecho a recibir atención médica (no psiquiátrica), a
tratamientos no restrictivos, integridad personal, intimidad y
privacidad, derechos de poblaciones vulnerables (mujeres),
entre otros.
Informe Defensorial N° 102 (2005)
“Salud mental y derechos humanos: La situación de los derechos de
las personas internadas en establecimientos de salud mental”.

• Principales Recomendaciones:

• Aprobar marco legal para garantía de todos los

derechos señalados, específico para personas con
TM.
• Crear una unidad rectora de la salud mental en el
MINSA.
• Integrar salud mental al SIS.
• Acabar con la coacción de pacientes para sus
consentimientos informados y la falta de
información terapéutica.
• Elaboración de protocolos de atención basados en
derechos.
• Mejorar la asignación presupuestaria.
• Infraestructura de hospitales psiquiátricos.
• ….
Informe Defensorial N° 140 (2009)
“Salud Mental y Derechos Humanos: Supervisión de la política
pública, la calidad de los servicios y la atención a poblaciones
vulnerables”.
• 2007 – 2008: Supervisión de la política de atención a
las personas con trastornos mentales en 15 regiones.
• La situación de postergación de la salud mental aún
está presente y se incrementan los problemas
psicosociales y trastornos mentales.
• En el Perú no existen estudios de alcance nacional que
indaguen sobre el estado de la salud mental de la
población.
• Reitera la necesidad de contar con una ley que
garantice el derecho a la salud mental.
• El MINSA ha priorizado implementación de
componente de salud mental en los EESS del primer
nivel de atención mediante la aprobación de guías de
práctica clínica, la capacitación del personal de salud y
el desarrollo de actividades preventivas y de
promoción.
• Limitaciones: reestructuración de hospitales
generales, calidad de la atención dirigida a las
personas con trastornos mentales y la condición de los
establecimientos de salud mental continúan siendo
temas postergados en las acciones del MINSA.
 Informe Defensorial N° 140 (2009)
“Salud Mental y Derechos Humanos: Supervisión de la política
pública, la calidad de los servicios y la atención a poblaciones
vulnerables”.
• La Dirección de Salud Mental del MINSA no cuenta con un
director ni con los recursos financieros y humanos suficientes
para su adecuado funcionamiento.
• Profesionales
• 39 establecimientos del MINSA cuentan con al menos un
psiquiatra
• 67% se encuentra en la Costa, el 23% en la Sierra y el 10% en la Selva.
• El 82% de médicos psiquiatras trabaja en Lima y Callao.
• Regiones más pobres y afectadas por la violencia política no
cuentan con un médico psiquiatra.
• Establecimientos:
• Sólo 12 establecimientos de salud del MINSA brindan
hospitalización por problemas de salud mental en el ámbito
nacional, los cuales se encuentran en nueve de las 25 regiones
del país.
• Presupuesto
• Salud mental no es un prioridad para la mayoría de las
Direcciones Regionales de Salud (DIRESA).
• Las intervenciones y actividades priorizadas como parte de la
implementación del Plan Nacional de Salud Mental se realizan en
función del apoyo financiero y logístico que brinda el MINSA,
debido a que las regiones asignan escaso presupuesto a dichos
aspectos.
Informe Defensorial N° 140 (2009)
“Salud Mental y Derechos Humanos: Supervisión de la política
pública, la calidad de los servicios y la atención a poblaciones
vulnerables”.
• Principales Recomendaciones:
• Reiterar la necesidad de leyes de salud
mental: derechos, recursos, órganos,
financiamiento, etc.
• Impulsar reestructuración de hospitales
generales.
• Capacitar a personal en conocimiento de
coberturas y paquetes (p ej. violencia
política).
• Implementar planes y políticas regionales
de salud mental, asignar recursos
sostenibles: PRIORIZAR.
• Política de incentivos para incrementar y
descentralizar psiquiatras a nivel nacional.
• Asegurar condiciones de higiene,
accesibilidad, comodidad y seguridad en los
establecimientos de salud.
• …
Reforma de salud mental en el Perú
 REFORMA DE LA SALUD MENTAL,
EN LA LINEA DEL TIEMPO

2004 2005 2006 2011 2012 2014 2015

Se crea la Plan Inclusión de Se aprueba Se aprueba

Lineamientos Se
Dirección de Nacional de Salud Mental el Programa el
para la acción en promulga la
Salud Mental, Salud en el Presupuesta Reglamento
salud mental Ley 29889,
(Decreto Mental Presupuesto l 0131 de la Ley
Ley que
(R.M. 075/2004 Supremo N° (R.M. 943- por Control y 29889
modifica el
MINSA) 023-2005-SA 2006/MINS resultados artículo 11 Prevención
A) 018: de la de salud
Enfermedade Ley26842, mental
Se establece la s No Ley General Se implementan
Estrategia Transmisible de Salud 23 Centros de
Sanitaria Salud Mental
Nacional de Comunitarios,
Salud Mental y 15 Unidades de
Cultura de Paz Hospitalización,
(R.M.771- 01 Unidad de
2004/MINSA Hospital de Día
y 5 Hogares
Protegidos
 REFORMA DE LA SALUD MENTAL,
EN LA LINEA DEL TIEMPO

2016 2017 2018

Se aprueba el Documento Se aprueba la Se aprueba el

Técnico: Lineamientos para Norma Técnica de “Plan de
la Atención en Salud Mental Salud de Centros Fortalecimiento
de Salud Mental de Servicios de
a Persona Afectadas por la
Comunitarios Salud Mental
Violencia durante el Período (R.M. 574- Comunitaria
1980 – 2000 (R.M. 250- 2017/MINSA). 2018 – 2021”
2016/MINSA) (R.M. 356-
2018/MINSA )
Se firma el Convenio
entre el MINSA y
Fundación Manantial
- España

Se aprueba la Directiva para

la Vigilancia de Problemas de
la Salud Mental Priorizados
en establecimientos de salud
centinela y mediante
Encuesta Poblacional
(Directiva Sanitaria de Salud
071-MINSA/CDC-V.0.)

Se implementan 9 nuevos Centros de Salud Mental

Comunitarios
Ley 29889
“Ley que
garantiza los
derechos de
las personas
con
problemas de
salud mental”
Legislación y normatividad
• 2012. Ley N° 29889. Ley que modifica el artículo 11 de
la ley 26842, Ley general de salud, y garantiza los
derechos de las personas con problemas de salud
mental.
• 2015 DS N° 033-2015-SA “Reglamento de la Ley 29889”.

• 2014. Programa Presupuestal 0131: Control y

Prevención de la Salud Mental

• 2017. NTS N° 138-MINSA/2017/DGIESP

• Norma Técnica de Salud de Centros de Salud Mental
Comunitarios